綜合康復(fù)手段治療面神經(jīng)麻痹的療效觀察

顧鐵

綜合康復(fù)手段治療面神經(jīng)麻痹的療效觀察

顧鐵

目的探討綜合康復(fù)手段治療面神經(jīng)麻痹的療效。方法將140例面神經(jīng)麻痹患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組給予針灸治療，治療組患者給予按摩、康復(fù)鍛煉、針灸等綜合康復(fù)干預(yù)，觀察兩組療效。結(jié)果治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率74.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后治療組SFGS評(píng)分顯著提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論綜合康復(fù)手段可促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，較單一針灸治療效果顯著。

康復(fù)；面神經(jīng)麻痹；針灸；按摩

面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱，是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，多因莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥或面部受涼，導(dǎo)致血管痙攣、神經(jīng)缺血，臨床主要表現(xiàn)為口眼歪斜，且多為單側(cè)發(fā)病，罕見雙側(cè)同時(shí)發(fā)病[1-2]。該病若未得到及時(shí)治療，可能遺留面癱、面神經(jīng)痙攣等諸多后遺癥，給患者的生活帶來極大痛苦。本研究中，采用針灸、按摩、康復(fù)功能鍛煉等綜合康復(fù)手段治療70例面神經(jīng)麻痹患者，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-06—2015-06我校醫(yī)務(wù)保健室收治的140例面神經(jīng)麻痹患者，所有患者均符合Bell麻痹疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和定位診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，各70例。治療組：男27例，女43例；年齡20～59歲，平均(41.35±3.61)歲；病程1～9 d，平均(3.66±0.52)d；H-B分級(jí)：輕度33例，重度37例。對(duì)照組：男31例，女39例；年齡25～58歲，平均(42.62±3.99)歲；病程1～7 d，平均(3.57±0.37)d；H-B分級(jí)：輕度31例，重度39例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦血管病者。②腦腫瘤以及顱腦外傷者。③顱內(nèi)感染者。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損者。⑤不同意本次分組治療研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組給予針灸治療。操作方法：患側(cè)取穴攢竹、牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、晴明、下關(guān)穴，健側(cè)取穴合谷、足三里、三陰交。選擇30號(hào)1.5寸毫針平刺或直刺0.5寸，早期用瀉法、7 d后采用補(bǔ)法，加用艾條灸，留針30 min，以患者自感溫?zé)崾孢m為度。1次/d，10次為1個(gè)療程。療程間休息2 d，治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組治療組患者給予按摩、康復(fù)鍛煉、針灸等綜合康復(fù)干預(yù)。具體方法如下。

按摩：患者取仰臥位，醫(yī)者坐其旁，采用一指禪推法對(duì)印堂、攢竹、魚腰、迎香、下關(guān)、頰車等穴位推拿3～5次；拇指指腹由下而上往返抹揉患者面部及前額部，順序?yàn)橄骂M中部-口角外側(cè)-眼裂外側(cè)-額中部，眼周及口周則按肌纖維走行做環(huán)形揉按，待局部產(chǎn)生溫?zé)岣袝r(shí)，在患者的四白穴、太陽(yáng)穴、印堂、頰車穴、翳風(fēng)穴、牽正穴、人中穴位等多個(gè)穴位進(jìn)行按摩搓揉，按摩強(qiáng)度以患者感受到輕微的脹痛為度，每個(gè)穴位按摩1 min，每次治療20 min，3次/d。

康復(fù)功能訓(xùn)練：患者取坐位，在鏡前進(jìn)行表情肌訓(xùn)練，動(dòng)作包括皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、翹口、拉下頜等。感覺肌肉無力時(shí)可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)I～Ⅲ級(jí)時(shí)作主動(dòng)練習(xí)，肌力Ⅳ級(jí)時(shí)用手指施加阻力練習(xí)。每次肌肉收縮2 s，連續(xù)5次。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，2次/d，10次為1個(gè)療程。療程間休息2 d，治療2個(gè)療程。

針灸：方法同對(duì)照組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，患側(cè)眼瞼完全閉合，眼瞼功能恢復(fù)正常狀態(tài)；顯效：患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，患側(cè)的眼瞼基本閉合，眼瞼功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能顯著提高，患側(cè)的眼瞼基本閉合，眼瞼功能顯著改善；無效：面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)，患側(cè)眼瞼無法完全閉合，眼瞼功能未恢復(fù)。

采用面神經(jīng)功能簡(jiǎn)易評(píng)定量表(SFGS)對(duì)兩組治療前后的面神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分10個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)3分，共30分。0分：無任何自主運(yùn)動(dòng)；1分：稍有運(yùn)動(dòng)；2分：面部表情肌運(yùn)動(dòng)較弱。分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1)治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率74.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效對(duì)比(n)

2.2 兩組面神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(表2)兩組治療前SFGS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組SFGS評(píng)分顯著提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明綜合康復(fù)手段可促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組SFGS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表2 兩組SFGS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組709.66±3.5727.61±2.33*對(duì)照組709.88±3.6922.67±3.38

3 討論

面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，面神經(jīng)水腫是該病早期的病理性改變，莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥或面部受涼，導(dǎo)致血管痙攣、神經(jīng)缺血、斷傷，神經(jīng)受損后，神經(jīng)內(nèi)壓發(fā)生變化，是面神經(jīng)病理改變的重要特征。中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹屬于“卒口辟”“吊線風(fēng)”范疇，是由于正氣虧虛，衛(wèi)陽(yáng)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲少陽(yáng)，侵襲面部筋脈，陽(yáng)明脈絡(luò)導(dǎo)致氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋脈肌肉縱緩不收而發(fā)病[4]。因此，治療的關(guān)鍵在于通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)養(yǎng)筋肉。

針灸可以刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用。穴攢竹、牽正、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、晴明、下關(guān)穴是治療神經(jīng)麻痹的常用穴位，針刺這些穴位可以疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，促進(jìn)面部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，使受損的神經(jīng)恢復(fù)正常功能，增強(qiáng)了神經(jīng)組織的新陳代謝。手法推拿可以解除肌肉的痙攣，局部穴位點(diǎn)按可以解除面神經(jīng)痙攣，改善局部血液循環(huán)。運(yùn)用穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉、按等手法舒緩肌肉緊張性同時(shí)活絡(luò)筋脈從而改善面部血液流速進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅對(duì)肌肉有放松的作用，還可以防止肌肉萎縮，提高肌肉的工作效率，改善了局部微循環(huán)及肌肉的痙攣狀態(tài)，加快了代謝物的吸收，促進(jìn)和加強(qiáng)面肌運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。二者合用，較好的起到了通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，補(bǔ)養(yǎng)筋肉的作用。此外，在針灸和按摩綜合干預(yù)的同時(shí)，重視面部肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，可通過神經(jīng)反射，神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用等途徑，對(duì)人體局部及全身產(chǎn)生影響和作用。面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可以有效改善受累肌肉的血液循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)，還可以延緩肌肉萎縮，避免肌肉纖維化的發(fā)生，進(jìn)一步防止攣縮和束間凝集，誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，保障面部肌肉保持正常的質(zhì)量和功能。

本研究中，治療組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率74.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且治療組SFGS評(píng)分顯著提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明綜合康復(fù)手段既能直接作用于面癱的病因和病位，還能主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)癱瘓肌肉，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)，較單一針灸治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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2016-01-05)

1005-619X(2016)06-0597-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.013

130062吉林省殘疾人中等職業(yè)學(xué)校