運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

張偉

運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響

張偉

目的探討運動想象療法對腦梗死偏癱患者上肢功能的影響。方法40例腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組采取常規(guī)康復(fù)治療加肌電生物反饋電刺激；干預(yù)組采取常規(guī)康復(fù)治療加運動想象療法加肌電生物反饋電刺激。治療8周后對兩組患者上肢運動功能進(jìn)行評定。結(jié)果兩組治療后的上肢肘屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸、手指運動功能評分均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.01)，干預(yù)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋電刺激能較好改善腦梗死患者上肢功能。

運動想象；肌電生物反饋電刺激；偏癱；康復(fù)；上肢功能

20世紀(jì)90年代初運動想象技術(shù)開始逐步應(yīng)用于腦卒中患者，近年來研究發(fā)現(xiàn)運動想象訓(xùn)練可改善腦卒中偏癱患者的運動功能，作為激活運動的一種手段，它適用于腦卒中的任何階段[1]。腦卒中后當(dāng)患者大腦皮質(zhì)或傳導(dǎo)束受到損傷，出現(xiàn)運動障礙時，通過長期不斷的訓(xùn)練，可實現(xiàn)大腦的可塑性，從而運動功能得以恢復(fù)。但是腦卒中早期，

患者的自主運動能力將會明顯喪失，導(dǎo)致患者進(jìn)行主動訓(xùn)練受到限制，而運動想象訓(xùn)練不依賴于患者的殘存功能，反復(fù)運動想象訓(xùn)練可能通過大腦皮質(zhì)的可塑性來促進(jìn)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)，被認(rèn)為是偏癱治療的重要方法之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①首次發(fā)生腦卒中(腦梗死或腦出血)，有CT或MRI影像學(xué)依據(jù)。②符合2015年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管疾病分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡50～65歲。④生命體征平穩(wěn)、無認(rèn)知功能障礙、能夠配合完成全程治療及其評價。⑤單側(cè)肢體偏癱、患側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅲ期。⑥坐位平衡達(dá)3級。⑦運動覺和視覺想象問卷測試正常。⑧所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①進(jìn)展性腦卒中。②多發(fā)性病變。③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙或感染性疾病。④嚴(yán)重失語或認(rèn)知功能障礙。⑤上肢嚴(yán)重痙攣。⑥嚴(yán)重肩痛或肩手綜合征。⑦治療依從性差[2]。

1.2 一般資料選擇2013-09—2014-09在我科就診且符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的40例腦卒中偏癱患者，將其分為兩組。干預(yù)組20例，男11例，女9例；平均(55.27±10.16)歲；平均病程(54±5)d；腦梗死13例，腦出血7例。對照組20例，男10例，女10例；平均(53.50±16.93)歲；平均病程(50±7)d；腦梗死12例，腦出血8例。

1.3 治療方法對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療。干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時加用運動想象療法。具體方法如下。

1.3.1 對照組常規(guī)康復(fù)治療，病情平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定后即開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。②床上抗痙攣體位擺放。③坐位、站位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。④日常生活活動能力訓(xùn)練。⑤作業(yè)療法。⑥物理因子療法[3]。同時接受肌電生物反饋電刺激、針灸、推拿等，共8周。

1.3.2 干預(yù)組每周進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時增加運動想象治療，6次/周，每次約30 min，共8周。運動想象治療具體步驟如下：患者坐在訓(xùn)練桌邊，桌上放有一面鏡子。鏡子放置的位置要讓患者能看到鏡像。治療師先指導(dǎo)患者進(jìn)行全身放松，之后囑患者健手做肘屈伸，腕關(guān)節(jié)屈伸和手指活動，反復(fù)做3次，讓患者觀察鏡子里健手運動的影像，之后讓患者閉上眼睛，想象看到的是患手在運動，5 min后囑患者睜開眼睛，再重復(fù)上述動作2次。在這同時治療師在旁進(jìn)行指導(dǎo)語的調(diào)整，監(jiān)測患者是否配合想象，不時詢問患者進(jìn)行想象動作的逼真度和清晰度，幫助患者更好地進(jìn)入想象狀態(tài)[4]。完成上述動作后，囑患者睜開眼睛，放松。

1.4 評定方法①采用簡式評定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)，分別對兩組患者上肢運動功能進(jìn)行評定。②采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(MRC)制定的肌肉功能-運動指數(shù)表(muscular function-motion index，MF-MI)，對兩組患者上肢運動功能進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，治療前組間差異比較采用秩和檢驗，治療前后組間差異比較采用兩樣本t檢驗，計量資料呈正態(tài)分布的用(±s)表示，呈偏態(tài)分布的用M(P25，P75)表示[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢FMA評分比較兩組上肢肘屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸和手指活動FMA評分治療前后比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；干預(yù)組治療后FMA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組上肢FMA評分比較(±s)

表1 兩組上肢FMA評分比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

分組肘屈伸腕關(guān)節(jié)屈伸手指干預(yù)組治療前1.07±0.221.21±0.121.13±0.02治療后1.34±0.56*#1.51±0.47*#1.23±0.54*#差值1.27±0.341.32±0.351.10±0.52對照組治療前0.31±0.120.36±0.050.25±0.03治療后1.08±0.26*1.05±0.37*0.88±0.59*差值0.77±0.140.69±0.320.63±0.56

2.2 兩組MF-MI評分比較兩組上肢MF-MI評分治療前后比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。干預(yù)組治療后MF-MI評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組上肢MF-MI評分比較(±s)

表2 兩組上肢MF-MI評分比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

分組例數(shù)治療前治療后差值干預(yù)組2012.36±1.2346.32±3.38*#33.96±2.16對照組2013.32±1.4138.54±3.36*25.22±1.95

3 討論

本研究針對急性腦卒中偏癱患者，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合肌電生物反饋電刺激，治療8周后，兩組治療后的上肢運動功能評分均顯著優(yōu)于治療前(P＜0.01)，干預(yù)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

腦卒中偏癱患者，若要產(chǎn)生隨意運動，也必須是先有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，康復(fù)的作用之一是反復(fù)強(qiáng)化這一從腦至肌群的正常運動模式，運動意念更能有效地促進(jìn)這一正常運動反射弧的形成。本研究說明采用運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋電刺激作用于腦梗死患者偏癱上肢，通過視覺、聽覺和主動認(rèn)識再訓(xùn)練，再經(jīng)運動想象強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)感覺信息的輸入，促進(jìn)休眠突觸的活化，由患者通過傳出神經(jīng)向效應(yīng)器——肌肉發(fā)出運動信號，對患側(cè)上肢產(chǎn)生主動性重復(fù)刺激，經(jīng)長期重復(fù)訓(xùn)練形成有效的條件反射，改善神經(jīng)功能和神經(jīng)支配肌肉的功能，從而改善受損的“運動網(wǎng)絡(luò)”，達(dá)到運動想象訓(xùn)練的目的[6]。

運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋電刺激以顯著提高腦卒中偏癱患者上肢運動功能，具簡單易學(xué)、針對性強(qiáng)、無需特殊設(shè)備等優(yōu)點，患者和家屬經(jīng)過培訓(xùn)可在家自行進(jìn)行訓(xùn)練，較好地解決了因患者功能障礙需較長時間的康復(fù)治療所導(dǎo)致的治療師、治療場所及費用的問題，有助于減輕長期康復(fù)治療的患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者康復(fù)的效果。在實施時，需患者集中注意力專心進(jìn)行想象，因而對環(huán)境要求較高，通常需極其舒緩安靜的環(huán)境，如周圍環(huán)境不滿足時，可播放舒緩柔和的音樂來平復(fù)緩解患者情緒，幫助其集中注意力進(jìn)行想象[7]。

本研究采用運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋電刺激綜合應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療的治療方案，強(qiáng)化了主動運動學(xué)習(xí)，促進(jìn)功能重組，從而提高偏癱上肢的功能。而且對患者而言：①能調(diào)動患者主動參與訓(xùn)練，增強(qiáng)主觀能動性。②解決了治療時間長、療效差、費用高和治療人員緊張的問題。因而運動想象訓(xùn)練對運動功能的提高具有了肯定的作用。

[1]王強(qiáng).運動想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(11)：782-784.

[2]劉首峰，高春林，汪皖君，等.運動想象療法聯(lián)合第三代功能性電刺激術(shù)對急性缺血性卒中患者上肢運動功能的影響[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15(3)：209-213.

[3]朱紅軍，何懷，劉傳道，等.運動想象與肌電觸發(fā)電刺激聯(lián)合對偏癱患者下肢功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(11)：972-974.

[4]朱琳，賈曉紅，劉霖，等.運動想象對卒中后偏癱患者手功能康復(fù)的療效觀察[J].中國腦血管病雜志，2009，10(9)：451-455.

[5]劉文權(quán)，徐武華，吳婉霞，等.運動想象結(jié)合功能性電刺激對急性腦卒中偏癱患者踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11)：3418-3420.

[6]李春鎮(zhèn)，盛佑祥，楊萬章，等.運動想象療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦梗死偏癱患者上肢功能的影響[J].臨床研究，2009，24(10)：924-926.

[7]章惠英，帕孜力亞，章雅青，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2013，33(9)：1225-1230.

2016-01-04)

1005-619X(2016)06-0599-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.014

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院