捏脊結(jié)合放血療法治療小兒霰粒腫療效分析

韓兵 劉菲

捏脊結(jié)合放血療法治療小兒霰粒腫療效分析

韓兵 劉菲

目的觀察捏脊結(jié)合放血療法治療小兒霰粒腫的臨床療效。方法將診斷為霰粒腫的患兒60例(66眼)，隨機(jī)分治療組30例(34眼)和對照組30例(32眼)，對照組采用常規(guī)熱敷和曲安奈德局部注射的西醫(yī)療法，治療組在熱敷的基礎(chǔ)上施加捏脊和耳尖放血療法治療，1次/d，共治療7 d后觀察療效。6個月后進(jìn)行回訪并記錄病情。結(jié)果治療組總有效率(97.06%)與對照組總有效率(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；6個月后回訪顯示治療組復(fù)發(fā)率(3.57%)顯著低于對照組(38.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論捏脊結(jié)合放血療法和西醫(yī)療法都能較好的治療本病，但經(jīng)過回訪的數(shù)據(jù)看出捏脊結(jié)合放血療法的復(fù)發(fā)率更小，且因其操作方便，無副作用，對小兒尤其適用。

捏脊；放血療法；小兒霰粒腫

霰粒腫是由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的瞼板腺特發(fā)性、無菌慢性肉芽腫性炎癥[1]。兒童發(fā)病年齡一般偏小，以單發(fā)、上眼瞼病變?yōu)槎鄶?shù)。西醫(yī)治療本病主要有熱療、局部滴眼藥水、物理治療、囊內(nèi)注射激素、手術(shù)等方法[2]。藥物和手術(shù)、注射等主要治療方法給患兒造成痛苦之余，還很難被患兒家長所接受。筆者采用捏脊結(jié)合放血療法治療小兒霰粒腫療效顯著，復(fù)發(fā)率小，且操作簡便，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本組病例患兒60例(66眼)，確診為小兒霰粒腫。其中男性33例，女性27例；年齡3～5歲，平均(4±0.72)歲；所有病例病程7 d～1個月，平均15 d；其中有6人為雙眼發(fā)病。將其隨機(jī)分為治療組30例(34眼)和對照組30例(32眼)，對照組采用常規(guī)熱敷和曲安奈德局部注射的西醫(yī)療法，治療組在熱敷的基礎(chǔ)上施加捏脊和耳尖放血療法治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)眼科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胞瞼皮下可觸及圓形、大小不等核狀硬結(jié)，按之不痛，推之能移，核大者皮膚面稍隆起，瞼內(nèi)呈紫紅色。②若自行破潰，則在瞼內(nèi)排出膠樣物，并可在瞼內(nèi)形成肉芽。③核小者無不適，核大者有重墜感，若復(fù)感外邪可出現(xiàn)紅、腫、痛，若瞼內(nèi)穿破者，可引起磨疼。

1.3 方法治療組：首先進(jìn)行捏脊療法，患兒取俯臥位，用兩手拇指、食指和中指捏住患兒脊椎骨上皮膚，從尾骨處開始捏拿，直到平肩處。手法操作時注意推、捏、提的配合，捏起皮膚向前攆推，過程使用“三捏一提法”，即在捏脊的過程中，用力拎起肌膚，稱為“提法”。每捏3次提一下。重復(fù)操作3～5遍后，患兒督脈兩旁和膀胱經(jīng)可見輕微潮紅。捏脊結(jié)束后讓患兒休息2 min。再進(jìn)行耳尖放血療法，操作：醫(yī)者先用手指按摩耳廓使其充血，經(jīng)碘伏消毒后，左手固定穴位，右手持三菱針對準(zhǔn)穴位刺入1～2 mm，隨即出針，以穩(wěn)準(zhǔn)輕快的手法點刺，輕壓針孔周圍，使其自然出血，兩側(cè)穴位交替放血，每穴出血5滴，然后用消毒棉球擦去，后用干棉球按壓止血。以上治療1次/d，共治療7 d后觀察療效。在患兒康復(fù)后，囑家長在家中進(jìn)行2個月捏脊療法以鞏固療效。方法同上，隔日一次。

對照組：將患兒平臥在治療床上，由家屬固定好頭部，用0.5%碘伏消毒局部皮膚，搖勻曲安奈德注射液，用1 mL注射器抽取0.1～0.2 mL行局部注射，注射時注意進(jìn)針的方向和深度，深度從硬結(jié)底部進(jìn)針，避免針尖向眼球方向穿刺，注射完畢用無菌紗布按壓5～10 min[4]。

以上兩組在治療期間囑患兒家屬每天堅持局部熱敷，熱敷2～3次/d，5～10 min/次。電話回訪痊愈患兒6個月后的復(fù)發(fā)情況，并記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療硬結(jié)消退；有效：經(jīng)治療硬結(jié)縮小1/2以上；無效：經(jīng)治療硬結(jié)無縮小，或1個月內(nèi)病情加重需手術(shù)治療。復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)例數(shù)/治愈例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用SPSS 15.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

治療組總有效率(97.06%)與對照組總有效率(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；6個月后回訪顯示治療組復(fù)發(fā)率(3.57%)顯著低于對照組(38.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組和對照組的療效和半年復(fù)發(fā)率對比(n)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)對霰粒腫有其獨特的見解，稱之為“胞生痰核”，明代傅仁宇在《審視瑤函》中就有記載：“凡是睥生痰核，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，皮內(nèi)堅實有形，或有不治自愈，或有壅結(jié)為癭……”[5]。本病多因恣食辛辣肥厚，過食酒漿，痰濕郁滯于胞瞼，血氣不分，混而遂結(jié)郁滯于胞瞼。亦可因針眼日久不潰，硬結(jié)不消，轉(zhuǎn)化而成[6]。

小兒的生理特點為“脾常不足”“肝常有余”，所以小兒常常有飲食失節(jié)，脾虛內(nèi)生痰濕而成病。小兒霰粒腫又好發(fā)于上下眼瞼，根據(jù)中醫(yī)“五輪學(xué)說”該部位屬于肉輪，肉輪屬脾胃，反應(yīng)脾胃的運化功能。小兒臟腑易寒易熱，若肝氣郁結(jié)，脾虛之聚痰極易化熱，又肝開竅于目，肝火攜痰郁于眼瞼而發(fā)病。所以小兒之霰粒腫則之脾失健運，痰濕內(nèi)生、肝氣郁結(jié)、肝火上炎。治宜健脾除濕，清肝瀉火。捏脊療法為小兒常用推拿手法，長于調(diào)理脾胃虛弱而導(dǎo)致的疳積等消化系統(tǒng)疾病，故又稱“捏積療法”[7]。說明此法有很強的健脾除濕之效。使用捏脊療法治療此病，使痰濕無生之源。耳尖放血法為常用的瀉火療法，其瀉火之力尤強，在成人霰粒腫甚至重癥霰粒腫中都有顯著的療效[8]。其可瀉上炎之肝火，使淤積之痰無可上升。熱敷為治療霰粒腫的最為有效和簡便的方法，可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)組織血液循環(huán)，增強新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎癥消退[9]。一些小的霰粒腫或是霰粒腫早期，僅僅依靠熱敷就可以很好的控制病情。在疾病痊愈后，可由家長繼續(xù)進(jìn)行捏脊治療，預(yù)防霰粒腫復(fù)發(fā)的同時還有效的增強了患兒的脾胃功能，預(yù)防因為脾胃虛弱、飲食失節(jié)而導(dǎo)致的一系列消化系統(tǒng)疾病。

以上實驗結(jié)果表明，治療組的總有效率(97.06%)與對照組(100%)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩種療法在治療小兒霰粒腫方面療效都非常顯著。但6個月后的回訪發(fā)現(xiàn)，治療組復(fù)發(fā)率(3.57%)顯著低于對照組(38.46%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明西醫(yī)囊內(nèi)注射激素療法，雖然起到了立竿見影的效果，但并沒有糾正患兒脾胃虛弱的成病原因，這導(dǎo)致疾病極容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)療法在瀉火和健脾方面雙方兼顧，標(biāo)本同治，在疾病痊愈后更是使用捏脊療法鞏固脾胃功能。所以從長期療效上看，捏脊結(jié)合放血療法更勝一籌。從副作用和耐受性方面考慮，患兒多為幼兒，激素注射療法普遍不能被家長所接受，而其他中醫(yī)療法諸如中藥、針刺，不但給患兒帶來痛苦，喂藥打針也是患兒極為不配合的治療項目，也給家長和醫(yī)務(wù)工作者帶來諸多不便。而耳尖放血療法，取穴精，手法快，疼痛刺激時間極短，在患兒不知情或是未有所覺的情況下已放血完成。捏脊療法其操作簡便療效顯著，更易通過家長進(jìn)行長期治療。兩個治療組都采用了熱敷療法，熱敷是治療霰粒腫最有效而經(jīng)濟(jì)簡便的方法，在很多輕癥和成人霰粒腫治療中往往無需其他治療就可痊愈，但考慮到患兒極為不配合，又怕熱敷溫度不適造成燙傷，所以小兒熱敷的時間短溫度低，在小兒霰粒腫的治療方面，療效并不如成人顯著，所以此法只做輔助治療使用。

綜上，捏脊結(jié)合放血療法治療小兒霰粒腫，復(fù)發(fā)率低，對小兒尤其適用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙家良，慧延年.眼科學(xué)[M].6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：54.

[2]趙善萍，余凡.自血療法配合中藥治療霰粒腫30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(6)：39-41.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：64-65.

[4]湯詠梅，余可斐.曲安奈德局部注射聯(lián)合熱敷治療小兒霰粒腫的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2014，22(5)：389.

[5]傅仁宇.審視瑤函[M].上海：上海人民出版社，1977：317.

[6]李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：400.

[7]許云艷，范志勇，查和萍，等.捏脊療法深入認(rèn)識與臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(4)：106-108.

[8]何聯(lián)民，何軍.耳尖、耳背點刺放血治療重癥霰粒腫驗案1例[J].針灸臨床雜志，2011，27(1)：31.

[9]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：276.

2015-09-06)

1005-619X(2016)06-0603-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.016

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

劉菲