解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效評價

馬健

解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效評價

馬健

目的探討解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法選取2014-01—12撫順市中心醫(yī)院收治的86例脛骨平臺骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例使用解剖鋼板內(nèi)固定治療，對照組43例使用空心加壓螺釘治療，觀察對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間及住院時間，并評價療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨痂出現(xiàn)時間分別為(50.1±17.3)min，(150.5±40.1)mL，(14.7±1.2)d，(38.4±6.0)d，對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨痂出現(xiàn)時間分別為(74.2±10.8)min，(190.3±37.4)mL，(20.3±1.1)d，(47.5±5.1)d，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間以及平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)；術(shù)后2個月進(jìn)行療效評估，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.38%，對照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.75%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間、住院時間等，能夠提高患者生活質(zhì)量。

解剖鋼板內(nèi)固定；空心加壓螺釘；脛骨平臺骨折；療效評價

脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，高能量損傷所引起的脛骨平臺骨折常致平臺壓縮、塌陷和劈裂，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，臨床治療上非常困難[1]。手術(shù)治療目前已成為該類骨折的首選，其目的是為了使關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并進(jìn)行穩(wěn)定的固定，以便早期進(jìn)行功能鍛煉，從而獲得良好的關(guān)節(jié)功能[2]。2014-01—12期間我科采用解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014-01—12我院收治的86例脛骨平臺骨折患者，其中男51例，女35例；年齡39～67歲，平均(46.5±7.4)歲；損傷原因：壓砸傷13例，交通傷57例，墜落傷7例，其他原因損傷9例；其中左膝47例，右膝39例；按照Schatzker分型：Ⅴ型55例，Ⅵ型31例，全部患者均為閉合性骨折；手術(shù)時間為傷后3 h～7 d；合并半月板損傷11例，側(cè)副韌帶損傷6例，前交叉韌帶損傷2例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組43例，男26例，女17例，年齡39～67歲，平均(47.1±7.3)歲，Ⅴ型25例，Ⅵ型18例；對照組43例，男25例，女18例，年齡40～67歲，平均(45.9±7.5)歲，Ⅴ型30例，Ⅵ型13例。兩組患者一般資料比較具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法觀察組使用解剖鋼板內(nèi)固定治療，采取仰臥體位，對患者硬膜外部位進(jìn)行麻醉處理，并根據(jù)骨折類型，選擇最佳切口，充分暴露骨折所處區(qū)域，對其進(jìn)行整復(fù)。對于出現(xiàn)塌陷的部位，可先通過骨膜剝離器撬起，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。然后利用C臂X線機，對患者骨折部位進(jìn)行固定和修復(fù)，最后將解剖鋼板置入骨折處，用螺絲加固，保證骨與鋼板之間穩(wěn)妥。留置引流管并逐層對切口進(jìn)行縫合[3]。對照組使用空心加壓螺釘治療[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]參照美國特種外科(HSS)評分標(biāo)準(zhǔn)，對疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，及是否需要支具和內(nèi)外翻畸形評分，優(yōu)：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)評價(表1)觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)；手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間以及平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(n＝43，±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(n＝43，±s)

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)骨痂出現(xiàn)時間(d)觀察組50.1±17.3150.5±40.114.7±1.238.4±6.0對照組74.2±10.8190.3±37.420.3±1.147.5±5.1 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組手術(shù)效果比較(表2)術(shù)后2個月進(jìn)行療效評估，觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.38%，對照組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為76.75%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，脛骨平臺骨折的同時，多數(shù)患者伴有半月板、韌帶等損傷。傳統(tǒng)的方法為保守治療，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵直和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，后果更為嚴(yán)重[6]。目前針對脛骨平臺骨折，主要治療方法有解剖鋼板內(nèi)固定和空心加壓螺釘內(nèi)固定，其中空心加壓螺釘內(nèi)固定相對于解剖鋼板內(nèi)固定則缺少與骨關(guān)節(jié)解剖相符合的內(nèi)固定，僅通過螺釘?shù)淖饔梅€(wěn)定骨遠(yuǎn)近端，易出現(xiàn)滑脫、不穩(wěn)定等問題[7]，而解剖鋼板內(nèi)固定主要以鋼板螺絲固定骨折斷端，對脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷關(guān)節(jié)面的撬開和骨折復(fù)位后，以鋼板行內(nèi)部固定而完成患者斷端的解剖復(fù)位及固定[8]。劉志久[9]應(yīng)用解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折28例患者，全部患者均獲6個月～2年的影像學(xué)和功能隨訪，術(shù)后X線片示；患者骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。骨折在6～12周后均獲骨性愈合；根據(jù)Merchant標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)良率為89.3%，說明解剖型鋼板治療脛骨平臺骨折內(nèi)固定穩(wěn)固，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。文飛等[10]通過探討復(fù)雜脛骨平臺骨折行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，結(jié)論顯示解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折方法可靠，術(shù)后并發(fā)癥較少。

手術(shù)后，用石膏持續(xù)固定，同時根據(jù)患者骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期鍛煉。早期鍛煉至關(guān)重要，它能夠有效改善患者新陳代謝，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能退化、關(guān)節(jié)僵硬或軟組織攣縮等不良癥狀。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨痂出現(xiàn)時間以及平均住院時間較對照組均明顯減少(P＜0.05)；術(shù)后2個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，說明解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，骨折愈合率高，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用。

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2016-01-21)

1005-619X(2016)06-0609-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.019

113006撫順市中心醫(yī)院骨外科