螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

王立新 杜向陽

螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

王立新 杜向陽

目的探討螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014-03—2015－02來朝陽市第二醫(yī)院進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷診治的59例患者，所有患者均行CT薄層容積掃描，并進(jìn)行容積再現(xiàn)法(VR)三維重建，結(jié)合橫斷面二維CT(2DCT)及多平面重建(MPR)圖像進(jìn)行分析，明確骨折類型和椎管受累情況，并與傳統(tǒng)X線片進(jìn)行對比。結(jié)果螺旋CT檢出優(yōu)級圖像47例，占79.7%，X線片檢出優(yōu)級圖像13例，占22.0%；螺旋CT圖像質(zhì)量平均分(4.68±0.58)分，X線片平均分(3.58±0.52)分，二者比較，螺旋CT均明顯優(yōu)于X線片，均P＜0.01；CT診斷共檢出骨折86處，其中脫位型骨折28例，安全帶型骨折14例，屈曲壓縮型骨折22例，爆裂型骨折22例。結(jié)論螺旋CT三維成像能夠在很大程度上科學(xué)的體現(xiàn)出脊柱創(chuàng)傷的范圍、區(qū)域以及創(chuàng)傷的具體程度，最大限度提高脊柱創(chuàng)傷臨床診斷的準(zhǔn)確性，為下一步手術(shù)治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

脊柱創(chuàng)傷；螺旋CT；三維成像

脊柱創(chuàng)傷屬于一種多發(fā)性損傷疾病，多因車禍以及高空墜落等原因造成，由于損傷程度往往較為嚴(yán)重，患者神經(jīng)會出現(xiàn)一定程度的損傷，甚至可能導(dǎo)致截癱[1]。由于脊柱的主要功能是支持軀干，保護(hù)脊髓和胸腹腔臟器，因此，快速、準(zhǔn)確作出診斷具有非常重要的意義[2]。本文對2014-03—2015-02來本院進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷診治的59例患者進(jìn)行螺旋CT薄層掃描并進(jìn)行三維重建處理，旨在探討螺旋CT三維成像在脊柱創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014-03—2015-02我院收治的脊柱創(chuàng)傷患者59例，男性30例，女性29例；年齡18～70歲，平均(35.3±2.4)歲；損傷部位：頸椎骨折4例，胸椎骨折19例，腰椎骨折29例，單純橫突及棘突骨折7例；損傷原因：22例患者高處墜落跌傷，17例患者交通事故受傷，20例患者臀部著地受傷。所有患者均于受傷后3 h內(nèi)就診，均出現(xiàn)不同程度的脊柱局部疼痛，難以站立，無法深呼吸，表情痛苦并伴腹脹、脹痛等?；颊呔谕胀瓿蒟線片和螺旋CT掃描，對螺旋CT的多維重建圖像進(jìn)行分析，并與傳統(tǒng)X線片進(jìn)行對比。

1.2 掃描方法選擇西門子SOMATOM Definition AS 128通道螺旋CT，患者取仰臥位，掃描范圍和顯示范圍視患者掃描部位而定。層厚：2 mm，間隔2 mm，F(xiàn)OV 25～30 cm，電流：200～300 mA，管電壓：120 kV，螺距：1.0，矩陣：512×512，掃描時(shí)間0.5 s。掃描完成后進(jìn)行圖像三維重建及多平面重組。

1.3 工作站多維重建技術(shù)后處理方法將CT掃描后的容積數(shù)據(jù)采用standard法1.25 mm薄層重建，傳至工作站后，采用三維方法對創(chuàng)傷部位進(jìn)行多平面，多角度逐層放大分析，多維重建后技術(shù)包括3D容積重建，表面遮蓋法、最大密度投影以及多平面重建。重建層厚1.0 mm，間隔0.5 mm。采用SGI處理工作站MXView軟件對CT圖像進(jìn)行處理，并經(jīng)兩名主治醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行評定。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)圖像評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：圖像質(zhì)量非常清晰，沒有發(fā)現(xiàn)偽影，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚，診斷明確，5分。良：圖像質(zhì)量好，偽影較少，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)能夠大部分顯示，診斷較明確，4分。差：圖像質(zhì)量差，偽影較多，骨細(xì)微結(jié)構(gòu)只能少部分顯示，診斷不明確，3分[3]。

椎管狹窄程度：0度為正常椎管；I度為椎間盤狹窄1/3；Ⅱ度為椎管狹窄2/3；Ⅲ度為椎管狹窄2/3以上[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線片圖像評分結(jié)果比較螺旋CT檢出優(yōu)級圖像47例，占79.7%，X線片檢出優(yōu)級圖像13例，占22.0%；螺旋CT圖像質(zhì)量平均分(4.68±0.58)分，X線片平均分(3.58±0.52)分，二者比較，螺旋CT均明顯優(yōu)于X線片，均P＜0.01(表1)。

表1 CT與X線片圖像評分結(jié)果比較(n＝59)

2.2 CT診斷骨折類別以及椎管受累情況統(tǒng)計(jì)(表2)CT診斷共檢出骨折86處，其中脫位型骨折28例，安全帶型骨折14例，屈曲壓縮型骨折22例，爆裂型骨折22例，具體椎管狹窄程度如表格所示。

2.3 各類型骨折影像學(xué)特征(表3)

表2 CT診斷骨折類別以及椎管受累情況統(tǒng)計(jì)(n＝86)

表3 不同骨折類型CT影像學(xué)特征

3 討論

人體脊柱部位和周邊組織的解剖結(jié)構(gòu)非常繁雜，常規(guī)X線片診斷很難詳細(xì)科學(xué)的顯示骨折重疊區(qū)域的病變情況，對脊柱椎管以及椎體的損傷情況很難清晰顯示，導(dǎo)致漏診率較高[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床診斷設(shè)備也得到充分的改良和發(fā)展。多層螺旋CT擁有掃描效率較高，掃描范圍廣，信息搜集連續(xù)性較強(qiáng)，檢查速度快，圖像顯示清晰等特點(diǎn)，結(jié)束掃描后，可運(yùn)用專業(yè)的三維重建軟件對圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，進(jìn)而更加直觀地展現(xiàn)病變情況，最大限度提高脊柱創(chuàng)傷臨床診斷的準(zhǔn)確性，為下一步手術(shù)治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

CT橫斷面掃描對脊柱創(chuàng)傷的部位、創(chuàng)傷線的走向、創(chuàng)傷所涉及的組織、碎骨片以及創(chuàng)傷部位與周圍組織的解剖關(guān)系均能清晰顯現(xiàn)，但是，由于CT橫斷面掃描是二維圖像，其整體性不如三維成像及多平面成像清晰，對椎體的整體形態(tài)、高度、寬度以及椎管狹窄的范圍顯示不是十分準(zhǔn)確。人體脊柱的立體感很強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜，想要完全掌握脊柱創(chuàng)傷的細(xì)微結(jié)構(gòu)，必須顯現(xiàn)脊柱椎體的立體全貌。螺旋CT三維成像在二維成像的基礎(chǔ)上，通過任意旋轉(zhuǎn)掃描儀的角度全面的顯現(xiàn)脊椎全貌，包括椎體的壓縮情況、椎管狹窄程度、骨折碎片的移位程度等均能直觀的展現(xiàn)。而且，采用分離技術(shù)可以將受損的局部椎體單獨(dú)顯示，有助于排除重疊解剖組織的干擾[7]。不僅大大簡化了臨床醫(yī)師的分析思維，還增加了診斷數(shù)據(jù)的可靠性。需要注意的是，CT三維成像技術(shù)也有缺點(diǎn)，其對移位小于2 mm或無錯位的骨折顯示沒有二維橫斷掃描清晰，因此，掃描前選擇合適的螺距、層厚以及重建間隔等，對于三維圖像的質(zhì)量很重要，層厚越薄，間隔越小，螺距越小，所獲得的容積數(shù)據(jù)越豐富，偽影干擾也越小，圖像質(zhì)量越高[8]。

多排螺旋CT快速掃描并進(jìn)行三維重建為嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷的診斷開辟了新的途徑并賦予了新的理念，筆者認(rèn)為，對于較嚴(yán)重的復(fù)雜部位創(chuàng)傷與病情較嚴(yán)重者，應(yīng)省去普通X線檢查，而直接行CT快速檢查與三維重建，這樣不僅有利于提供全面而準(zhǔn)確的診斷信息，也為治療贏得了寶貴的救治時(shí)間。

[1]張勇剛，鄭舉艷，王金鳳，等.47例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床CT檢查與診斷分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，6(20)：117.

[2]劉玉新，李明勇，王強(qiáng).78例脊柱創(chuàng)傷病的CT檢查臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(30)：456-457.

[3]吳薇薇.SPECT/CT骨顯像在脊柱單發(fā)病灶中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2014(1)：13-24.

[4]LukWH，Au-YeungAW，YangMK.Diagnosticvalueof SPECT versus SPECT/CT in femoral avascular necrosis：preliminary results[J].Nucl Med Commun，2010(31)：958-961.

[5]郭祥發(fā)，劉玉婷，金剛.SPECT/CT骨融合顯像在骨骼疾病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(5)：1017-1020.

[6]胡仁偉.螺旋CT在骨骼肌肉創(chuàng)傷中的應(yīng)用體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，4(26)：234-235.

[7]陳焱君.多排螺旋CT對髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013(1)：11-24.

[8]Kaya A，Topu Z，F(xiàn)itoz S，et al.Pulmonary tuberculosis with multifocal.skeletal involvement[J].Monaldi Arch Chest Dis，2004，61(2)：133-135.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0610-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.020

122000朝陽市第二醫(yī)院骨外二科