螺旋CT低劑量掃描在肺部體檢中的應用研究

田豐

螺旋CT低劑量掃描在肺部體檢中的應用研究

田豐

目的探討螺旋CT低劑量掃描在肺部體檢中的應用價值。方法選擇河南省商丘市柘城縣人民醫院2014-06—2015-06行胸部CT檢查的2 528例受檢者。隨機分為低劑量組(1 264例)和常規劑量組(1 264例)，對比兩組的病變檢出率、輻射劑量和圖像質量。結果低劑量組共檢出胸部、胸膜病變125例，占9.9%，心血管病變456例，占36.1%，胸主動脈鈣化235例，占18.6%；常規劑量組共檢出胸部、胸膜病變131例，占10.4%，心血管病變459例，占36.3%，胸主動脈鈣化240例，占19.0%，兩組比較，差異無統計學意義，P＞0.05。而圖像質量方面，兩組圖片質量均達到診斷要求，質量評分比較，差異有統計學意義，P＞0.05，且低劑量組CTDIvol、DLP均明顯低于常規劑量組，P＜0.05。結論低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，在胸部疾病診斷中具有重要的臨床應用價值。

螺旋CT；低劑量；胸部檢查

隨著公眾健康意識不斷提高以及健康體檢產業的迅速發展，以往依靠疾病的癥狀啟動診斷進程的歷史發生了改變，使早期發現疾病成為可能[1]。螺旋CT掃描在胸部體檢中占有很大比例，已成為胸部體檢的常用手段，但隨著社會文明的高度發展，人們的自身防護意識也不斷加強，由于CT常規劑量較大，往往排斥和抵觸常規螺旋CT檢查，導致漏掉一些病灶。為了滿足人們的體檢需求，我院引入低劑量螺旋CT技術，取得了較滿意的體檢效果。現將我院2014-06—2015-06 2 528例胸部體檢者的資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014-06—2015-06在我院行胸部CT檢查的2 528例受檢者。隨機分為低劑量組(1 264例)和常規劑量組(1 264例)。低劑量組男636例，女628例；年齡20～71歲，平均(56.8±6.9)歲；常規劑量組男668例，女596例；年齡25～75歲，平均(57.9±6.5)歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 設備與方法選擇Philips MX8000螺旋CT。受檢者取仰臥位，雙手抱頭，頭先進，掃描范圍從肺尖到膈肌部位，再完成恥骨到膈肌的掃描，掃描時間10 s。掃描參數：管電壓120 kV，常規劑量組：電流140 mA，螺距0.8 mm，掃描層厚：0.5 mm，轉速：0.8 s/360°，掃描視野：50 cm，一次掃描最大范圍：＜145 cm；低劑量組電流20 mA，準直器寬度16 mm×0.75 mm，螺距1.5，轉速：0.5 s/360°，重建層厚1.0 mm，掃描視野：根據患者實際情況確定FOV-M或FOV-L，一次掃描最大范圍：＜145 cm。肺窗窗寬1500 HU，窗位－800～－600 HU，縱隔圖像窗寬400 HU，窗位40 HU。

1.3 圖像分析由兩名有經驗的影像診斷醫師對圖像進行分析，采取客觀指標和圖像質量主觀指標評價。記錄結果，圖像存儲在光盤內永久保存。圖像質量評價標準[2]：1～4分對圖像進行評分。0分，圖像模糊，偽影和噪聲均較大；1分，圖像尚可，但有偽影存在，噪聲較大；2分，圖像欠清晰，有少量偽影存在，噪聲較小；3分，圖像清晰，無偽影，噪聲小。

1.4 輻射劑量統計根據掃描參數CT設備自動生成劑量報告文件(dose report)，可以顯示CT輻射劑量指數值(CT dose index，CTDIvol)和劑量長度乘積[(dose length product，DLP(mGy.cm)]，由DLP乘以特定的轉換系數κ值來計算有效劑量[effective dose，ED(mSv)]，轉換系數k＝0.017 mSv/(mGy·cm)[3]。

1.5 統計學分析本組數據統一采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用組間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出率結果分析兩組胸部病變、胸膜病變、心血管病變、胸壁病變、胸主動脈鈣化檢出結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組檢出結果比較[n(%)]

2.2 兩組輻射劑量及圖像質量對比兩組圖片質量均達到診斷要求，質量評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；低劑量組掃描過程中雖然出現圖像噪聲不同程度增加，對邊緣特征有時稍有差別，但對肺紋理，支氣管結構等顯示均較清楚，達到診斷要求；低劑量組CTDIvol、DLP均明顯低于常規劑量組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組輻射劑量及圖像質量對比(±s)

表2 兩組輻射劑量及圖像質量對比(±s)

注：與常規劑量組比較，*P＜0.05

組別劑量指數CT DIvol(mGy)累計輻射量DLP(mGym.cm)圖像質量評分常規劑量組9.38±1.20446.30±39.83.66±0.49低劑量組3.19±0.55*156.17±21.55*3.56±0.45

3 討論

隨著大型的X線設備廣泛的應用于臨床胸部檢查，螺旋CT成為重要的胸部檢查手段。螺旋CT可對病變部位逐層分解，成像快且清晰度高，其臨床應用價值逐漸被醫護人員和患者認可[4]。但是，螺旋CT掃描往往需要大劑量的放射線照射，而人體受到一定劑量的輻射后，可能產生各種對健康有害的生物效應，因此，螺旋CT掃描被認為是造成醫源性輻射最主要的原因，故輻射劑量對人體的危害成為從業人員和受檢者普遍關注的熱點問題[5]。

報道顯示[6]，一次CT常規劑量掃描的射線劑量大約相當于拍攝300張普通胸部X線平片，而管電流增加10 mA，相對于增加7～14張常規X線胸片的輻射劑量，使用射線劑量相差數百倍。可見，推進低劑量掃描，減少醫源性輻射的危害意義重大。增加螺距、降低管電壓以及管電流是降低輻射劑量的三種方法，其中以降低電流最為常見。本文中也是采用降低電流的方法，電流設置為20 mA，而常規劑量組電流設置為140 mA。低劑量掃描最引人關注的有兩方面問題，一是診斷準確性，二是圖像質量，本研究中，低劑量組共檢出胸部、胸膜病變125例，占9.9%，心血管病變456例，占36.1%，胸主動脈鈣化235例，占18.59%；常規劑量組共檢出胸部、胸膜病變131例，占10.4%，心血管病變459例，占36.3%，胸主動脈鈣化240例，占19.0%，兩組比較，差異無統計學意義，P＞0.05。而圖像質量方面，兩組圖片質量均達到診斷要求，質量評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05，且低劑量組CTDIvol、DLP均明顯低于常規劑量組，P＜0.05。這說明，低劑量掃描僅降低管電流，不會對空間分辨率造成太大影響，且120 Kv的管電壓保證了較好的穿透力，因此，圖像分辨和空間分辨率均達到診斷要求。但是，低劑量掃描獲取的圖像會出現圖像噪聲不同程度增加的問題，部分組織結構受噪聲的影響較大，特別是肺尖部位，圖像質量相對差。這可能是因為部分組織厚實、密度較大，同時又受到骨性偽影干擾造成的。但螺旋CT低劑量掃描的這種噪聲對胸部病變、胸膜病變、心血管病變、胸壁病變、胸主動脈鈣化的影響較小，可以很好的顯示細微結構及微小病變，所以螺旋CT低劑量掃描適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[7]。

綜上所述，胸部檢查的宗旨是早期發現病變，便于及時給予治療。低劑量CT掃描既能滿足診斷要求，又可減少輻射照射劑量，避免了不必要的損害，在胸部疾病診斷中具有重要的臨床應用價值。

[1]劉斌，張維新.胸部多層螺旋CT低劑量掃描的研究進展[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，5(7)：59-60.

[2]趙勝利，黃楚昌.16層螺旋CT低劑量胸部掃描的價值研究[J].現代醫用影像學，2011，2(1)：1-3.

[3]HudaW，OgdenKM，KhorasaniMR.Converting dose-length product to effective dose at CT[J].Radiology，2008，248(3)：995-1003.

[4]姜勇，陳龍英.低劑量CT胸部掃描在健康體檢中應用價值探討(附100例分析)[J].福建醫藥雜志，2011，33(2)：99-101.

[5]高翠翠，柳澄.降低CT輻射劑量研究新進展[J].醫學影像學雜志，2012，22(4)：676-679.

[6]薛水培，萬素珍，曾志斌，等.雙源CT輻射防護措施的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(19)：2867-2868.

[7]孫連超.健康體檢中胸部低劑量螺旋CT掃描的綜合應用價值[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15(35)：146.

2016-01-26)

1005-619X(2016)06-0612-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.021

476200河南省商丘市柘城縣人民醫院