彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用效果觀察

李歆

彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用效果觀察

李歆

目的探討彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值。方法選擇2014-07—2015-07在沈陽醫學院附屬中心醫院電診科就診的79例甲狀腺結節患者作為研究對象，所有患者經病理診斷確診甲狀腺結節，其中良性54例，惡性25例，兩組患者性別、年齡比例差異不顯著，具有可比性，對所有患者行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，抬高肩部后伸，暴露受檢部位，涂抹耦合劑，對甲狀腺的大小、形態、包膜、腺體回聲進行檢測，探查結節的位置，對結節行切面掃查，記錄結節數目、形狀、大小、邊界及內部回聲情況。應用頻譜多普勒檢測周邊血流速度并計算阻力指數，判斷結節性質，對比病理學檢驗結果，判斷彩色多普勒超聲對于兩組患者甲狀腺結節的診斷準確率，根據彩色多普勒超聲表現，描述兩組患者甲狀腺結節彩色多普勒超聲成像特點。結果經彩超診斷，54例良性組患者中準確率為96.3%(52/54)，明顯高于惡性組的72.0%(18/25)。兩組患者甲狀腺結節的數量、邊界、鈣化、回聲情況對比，良性組結節超聲主要表現為，結節多發(85.2%)，邊界清晰(94.4%)，無鈣化(90.7%)，高回聲最多占良性組的53.7%，惡性組結節主要表現為結節單發(80.0%)，邊界不清晰(72.0%)，有鈣化(84.0%)，低回聲最多占良性組的80.0%，以上數據組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論彩色多普勒超聲在甲狀腺結節性病變當中成像清晰，能幫助醫師準確判斷結節性質，準確率高。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結節；診斷

甲狀腺結節為甲狀腺內形成的結節性腫塊，有學者認為甲狀腺結節患者中有5%為惡性[1]，早期對患者的甲狀腺結節進行性質診斷，對患者治療及預后有重要意義。本研究應用彩色多普勒超聲對甲狀腺結節進行診斷，對比病理結果，研究彩色多普勒超聲在甲狀腺結節診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-07—2015-07在我科就診的79例甲狀腺結節患者作為研究對象，其中男35例，女44例；年齡23～71歲，平均(34.7±5.5)歲；多數患者在無意中發現結節就診并無明顯表現，所有患者經病理診斷確診甲狀腺結節良性54例，惡性25例。良性組中男24例，女30例，年齡23～70歲，平均(34.9±5.1)歲，其中甲狀腺腫結節36例，腺瘤6例，腺瘤囊性變9例，甲狀腺囊腫3例；惡性組中男11例，女14例，年齡24～71歲，平均(34.5±5.9)歲，其中乳頭狀癌11例，髓樣癌5例，濾泡癌8例，未分化癌1例。兩組患者性別、年齡比例差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法[2]對所有患者行彩色多普勒超聲檢查，儀器采用飛利浦IU22彩色超聲儀，取探頭以5～12 MHz對患者進行檢查，患者取仰臥位，抬高肩部后伸，暴露受檢部位，涂抹耦合劑，對甲狀腺的大小、形態、包膜、腺體回聲進行檢測，探查結節的位置，對結節行切面掃查，記錄結節數目、形狀、大小、邊界及內部回聲情況。應用頻譜多普勒檢測周邊血流速度并計算阻力指數，判斷結節性質。

1.3 觀察指標判斷結節性質，對比病理學檢驗結果，判斷彩色多普勒超聲對于兩組患者甲狀腺結節的診斷準確率，根據彩色多普勒超聲表現，描述兩組患者甲狀腺結節彩色多普勒超聲成像特點。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比病理結果判斷彩超診斷準確率(表1)經彩超診斷，54例良性組患者中準確率96.3%(52/54)，明顯高于惡性組中的72.0%(18/25)。

表1 彩超診斷準確率對比

2.2 患者甲狀腺結節彩色多普勒超聲情況(表2)兩組患者甲狀腺結節的數量、邊界、鈣化、回聲情況對比，良性組結節超聲主要表現為，結節多發(85.2%)，邊界清晰(94.4%)，無鈣化(90.7%)，高回聲最多占良性組的53.7%，惡性組結節主要表現為結節單發(80.0%)，邊界不清晰(72.0%)，有鈣化(84.0%)，低回聲最多占良性組的80.0%，以上數據組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者甲狀腺結節彩色多普勒超聲情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節為臨床常見病，發病率為4%～7%[3]，近年來甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，鑒別甲狀腺結節良惡性質是預防與治療甲狀腺疾病的關鍵，多種影像學在其早期定性診斷中發揮著重要作用，病理學檢查是檢驗的金標準，但是盲目活檢，創傷大，同時增加了患者的經濟負擔，甲狀腺超聲是一種無創性的利用頸部周圍組織對超聲波的吸收、反射及衰減程度不同而成像，能夠客觀的反映受檢部位的形態、大小，并根據回聲強弱、血流情況判斷甲狀腺結節性質，隨著超聲技術的不斷發展，其成像能力更加清晰，加之甲狀腺部位較表淺，彩色多普勒超聲已經廣泛應用于臨床，其檢查費用低，是一種簡單且能反復操作的檢查方法，對及早判斷甲狀腺結節性質，以治療和改善患者預后有重要意義[4-5]。

本次研究采用彩色多普勒超聲對甲狀腺結節患者進行檢查，良性組患者中準確率為96.3%(52/54)，惡性組為72.0%(18/25)。說明彩色多普勒超聲對甲狀腺結節診斷具有較高的準確率。根據甲狀腺結節彩色多普勒超聲成像特點歸納，常見的良性甲狀腺結節的聲像圖特征為[6-7]：甲狀腺良性結節表現為甲狀腺不同程度的增大，血流信號大多不豐富，結節內部實質光點略增粗，回聲欠均勻，腺瘤周邊形成的包繞血管使結節周邊有暈環存在，結節多發，邊界清晰，包膜完整，形態較規則，聲像特點為回聲多為略強回聲或等回聲，偶有低回聲、囊實性回聲，鈣化以斑狀、環狀或弧狀為主，后方伴彗星尾征，內部可見點狀或條狀血流信號顯示，結節之間可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲，結節周圍常無正常甲狀腺組織；乳頭狀腺瘤結節內部可見乳頭狀突起或無回聲區。甲狀腺惡性腫瘤的聲像圖特征[8-10]：甲狀腺癌結節的自然生長平面為仰臥位的水平面，浸潤性腫瘤一般高度增加，超越這個平面垂直生長，結節邊界不清，形態不規則，周邊多無包膜和聲暈，因生長迅速，結節內部及周邊血流豐富(腫塊內部嚴重紊亂的血流信號為主要特征)，內部多實性結構、鈣化(砂粒狀強光點的鈣化特點對惡性結節具有非常高的診斷價值)，回聲表現為低回聲，偶有囊實性回聲，但小的甲狀腺癌的血流并不豐富，阻力指數也不高，臨床中應慎重對待，髓樣癌較特殊，其聲像圖表現為結節邊界清晰，內部回聲均勻，結節內部可見斑狀鈣化或微小鈣化，后方可伴回聲衰減。

綜上所述，彩色多普勒超聲能較準確對甲狀腺結節定位，臨床中應根據聲像特點結合各項檢查結果分析，綜合考慮后對腫瘤性質加以判斷，以提高診斷率，在甲狀腺結節的臨床診斷中具有重要意義，具有較高的術前診斷率，同時它的無創性、無禁忌證、操作簡便等優點，為患者提供了方便，是首選影像學檢查方法，但彩色多普勒超聲檢查對臨床醫師的經驗技術有一定的要求，彩超在甲狀腺結節的診斷與鑒別診斷中具有很好的應用價值，值得推廣。

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2016-01-11)

1005-619X(2016)06-0614-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.022

110024沈陽醫學院附屬中心醫院電診科