經會陰盆底超聲對女性盆底功能障礙疾病的評估

董寶玲 信吉偉 王漠璇

經會陰盆底超聲對女性盆底功能障礙疾病的評估

董寶玲 信吉偉 王漠璇

目的經會陰盆底超聲對女性盆底功能障礙疾病的診斷價值。方法選擇2014-01—2015-05在撫順礦務局總醫院行盆底功能超聲檢查的經產婦76例，將受檢者按照分娩方式分為陰道分娩組與剖宮產組，每組各38例，另選同期來院體檢的未孕健康者38例，所有入選者均于檢查前排空直腸，取截石位，適度充盈膀胱，在盆底二維超聲矢狀面模式下觀察膀胱、膀胱頸、尿道及恥骨聯合，觀察盆腔脫垂情況。Valsalva動作狀態下啟動三維成像模式，觀察入選者盆膈裂孔面積、肛提肌厚度及恥骨直腸肌厚度。圖像處理分析。結果膀胱頸下移距離與尿道旋轉度：陰道分娩組＞剖宮產組＞對照組，陰道分娩組與剖宮產組宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸到恥骨聯合下緣的測量距離均明顯小于對照組，宮頸下移距離均明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但陰道分娩組與剖宮產組結果相似，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；盆膈裂孔面積：陰道分娩組＞剖宮產組＞對照組，肛提肌厚度：陰道分娩組＜剖宮產組＜對照組，恥骨直腸肌厚度：陰道分娩組＜剖宮產組＜對照組，以上數據組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論經會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的診斷具有重要的應用價值，且操作簡單、無創、可反復應用。

經會陰盆底超聲；女性；盆底功能障礙疾病

盆底功能障礙性疾病是盆底各種組織器官功能異常導致的盆底肌肉松弛、損傷或缺陷的總稱，其誘因包括分娩、激素水平等，臨床表現為盆底器官脫垂、尿失禁等，是女性常見病，嚴重影響女性生活質量[1]。本研究選擇76例產后婦女進行經會陰盆底超聲，與未孕女性的超聲結果相對比，旨在為產后盆底功能障礙性疾病的診斷提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-01—2015-05在我院行盆底功能超聲檢查的經產婦76例，所有產婦均為初產婦、單胎妊娠，在產后6～12周進行會陰超聲檢查，排除盆腔手術史及泌尿生殖系統疾病患者，將受檢者按照分娩方式分為陰道分娩組與剖宮產組，每組各38例。陰道分組年齡20～35歲，平均(26.4±4.9)歲，體質量47.5～78.4 kg，平均(59.3±9.5)kg；剖宮產組年齡20～34歲，平均(27.2±4.5)歲，體質量48.2～77.9 kg，平均(60.6±9.1)kg。另選同期來院體檢的未孕健康者38例，年齡20～34歲，平均(25.8±5.3)歲，體質量47.5～77.5 kg，平均(59.1±10.0)kg。3組在年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有入選者均于檢查前排空直腸，取截石位，適度充盈膀胱，給予3組患者經會陰超聲檢查，凸陣探頭，頻率3.0～5.0 MHz，探頭處涂抹耦合劑，外覆避孕套或保鮮膜，分開兩側大陰唇，將探頭置于陰道口及會陰部尿道外口之間，掃描角度設定為75°[2]，在盆底二維超聲矢狀面模式下觀察膀胱、膀胱頸、尿道及恥骨聯合，觀察盆腔脫垂情況。Valsalva動作狀態下啟動三維成像模式，選擇適當尺寸體積模塊，掃描角度設定為85°，獲得相互垂直的矢、冠、橫三切面，觀察入選者盆膈裂孔面積、肛提肌厚度及恥骨直腸肌厚度[3]。

1.3 圖像處理以恥骨聯合內下緣為原點，建立直角坐標系，保持恥骨聯合線45°，以經過恥骨聯合內下緣水平直線為x軸，人體中軸為y軸，測量尿道旋轉度、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸到恥骨聯合下緣、宮頸下移距離、膀胱頸下移距離。

1.4 統計學處理采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組受檢者二維超聲檢查結果對比(表1)膀胱頸下移距離與尿道旋轉度：陰道分娩組＞剖宮產組＞對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)；陰道分娩組與剖宮產組宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸到恥骨聯合下緣的測量距離均明顯小于對照組，宮頸下移距離均明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但陰道分娩組與剖宮產組結果相似，組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組受檢者二維超聲檢查結果(±s)

表1 3組受檢者二維超聲檢查結果(±s)

注：與對照組比，*P＜0.05；與剖宮產組比，△P＜0.05

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2.2 3組受檢者三維超聲檢查結果對比(表2)盆膈裂孔面積：陰道分娩組＞剖宮產組＞對照組，肛提肌厚度：陰道分娩組＜剖宮產組＜對照組，恥骨直腸肌厚度：陰道分娩組＜剖宮產組＜對照組，以上數據組間差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 三組受檢者三維超聲檢查結果(±s)

表2 三組受檢者三維超聲檢查結果(±s)

注：與對照組比，*P＜0.05；與剖宮產組比，△P＜0.05

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3 討論

女性盆底主要由肛提肌、尾骨肌及筋膜構成，其結構復雜，額狀面呈M形，由內到外依次為淺層筋膜及肌膜、泌尿生殖膈、盆膈[4]。盆底承擔支撐盆腔、協調排便自制活動的雙重功能，正常情況下，女性盆底憑借完整的盆底支持系統維持正常的盆底功能，但若出現結構或功能異常即可引發盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病[5]。臨床中主要的檢查手段包括超聲、MRI、CT，MRI和CT雖能做到清晰成像，但無法動態觀察，且輻射大、費用高，超聲對人體軟組織具有很好的分辨力，是臨床觀測盆底結構和功能重要的輔助工具，能對盆腔和盆底組織結構進行清晰成像，近年來隨著超聲技術的發展，經會陰超聲檢查已日漸廣泛的應用于臨床診斷，其具有經濟、非侵入性、操作簡便、可重復性等優點，更易被患者所接受[6-7]。

經會陰超聲檢查，肛門內外括約肌、尿道旋轉度、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸到恥骨聯合下緣、宮頸下移距離、膀胱頸下移距離、尿道內口形態，觀察陰道分娩、剖宮產及未孕者出現一系列解剖學改變，在Valsalva動作時尿道、括約肌、膀胱、恥骨聯合等發生的動態變化，是超聲診斷的指標之一[8-9]。

本組研究中，陰道分娩組的尿道旋轉度最高，膀胱頸下降距離最大，產后婦女尿道旋轉度增大、宮頸到恥骨聯合下緣、膀胱頸到恥骨聯合下緣距離減小、宮頸下移距離增大、膀胱頸下移距離增大、盆膈裂孔增大、肛提肌厚度與恥骨直腸肌厚度減小，各指標對比對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，孕婦孕期體質量增加、胎頭壓迫盆底組織，所以妊娠、分娩是導致盆底組織過度拉伸、造成盆底損傷的主要原因，加重了腹腔臟器對骨盆底神經肌肉的影響，使盆底組織變得松弛，纖維過度伸展、變薄、張力下降，且陰道分娩產婦的盆底損傷率更高。這與國內學者張步蕊等的結果相似[10]。

綜上所述，經會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的診斷具有重要的應用價值，且操作簡單、無創、可反復應用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]蔣吉鵬，王琨，肖莎，等.經會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].山東醫藥，2012，52(19)：63-64.

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[5]郭二芳，馬琳，張樹華，等.經會陰超聲在女性壓力性尿失禁中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2015，26(3)：197-198.

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[7]Yang Li，LIYan，Wang Xiaojing，etal.Apreliminary Study of Pelvic Floor during Different Statesin Normal Nulliparas by Perineal Three-Dimensional Ultrasound[J].Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2015，31(6)：444-447.

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[9]劉菲菲，徐蓮，應濤，等.經會陰超聲在女性前盆腔功能障礙性疾病診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，2(12)：1063-1066.

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2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0616-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.023

113000撫順礦務局總醫院超聲檢查科