導樂儀在分娩鎮痛中的應用效果觀察

徐寶 琳陶 高晨子

導樂儀在分娩鎮痛中的應用效果觀察

徐寶 琳陶 高晨子

目的探討導樂儀在分娩鎮痛中的應用效果。方法選取2014-10—2015-10江西省景德鎮市第二人民醫院收治的初產婦100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予導樂儀分娩鎮痛，對照組按照正常分娩的自然產程進行觀察，未施加任何疼痛干預。結果觀察組無重度疼痛發生，而對照組40例(80.0%)產婦疼痛程度達重度疼痛級別，組間比較，差異有高度統計學意義，P＜0.01；觀察組第一、二產程及總產程明顯縮短，與對照組比較，P＜0.05；觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，P＜0.05。結論導樂儀可有效減輕分娩疼痛，縮短產程，降低產后2 h出血量，實現了非藥物、無創性的分娩鎮痛，效果滿意。

導樂儀；分娩；鎮痛

產痛是一種復雜的生理和心理過程。分娩中疼痛感往往導致孕婦產生恐懼、極度緊張等負性情緒，導致產程延長甚至停滯，給母嬰安全造成嚴重威脅[1]。研究顯示，超過93%的產婦渴望分娩鎮痛[2]。可見，選擇一種有效、無痛的分娩方式，不僅有助于產婦在舒適、安全的環境下完成分娩過程，也是現代產科文明的標志[3-4]。我院在產婦分娩過程中應用導樂儀，獲得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-10—2015-10我院收治的初產婦100例，B超檢查結果示100例初產婦均單胎頭位、頭盆相稱，具備陰道試產條件。隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡22～30歲，平均年齡(25.5±1.6)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.5±0.6)周。對照組年齡23～33歲，平均(26.9±1.7)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.2±0.8)周；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除標準：患有嚴重心、腦、腎等器質性疾病，患有血液病、免疫性疾病及精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組給予導樂儀分娩鎮痛，產婦第一產程進入活躍期宮口開大2～3 cm左右，由助產士將導樂儀傳導貼粘貼于產婦腰部T12至S4位置、雙手橈神經虎口處及雙手臂正中神經腕橫紋向心4 cm處，隨后根據宮縮遞增及遞減情況調節鎮痛參數，以引起肌肉微微顫動達到安全有效的鎮痛效果為宜，直至產婦可以耐受疼痛，如此反復調節直到宮口開全。鎮痛參數的遞增速度不宜過快，鎮痛開始時，手臂達到3，腰背部達到5以后，須以1為遞進單位，每兩次遞進之間需要一定時間間隔。臂部兩次遞進的間隔時間應是1～2 min，腰背部開始一般間隔30 s～1 min，升至最大承受量后，間隔時間要再延長，大約在3～5 min左右。如果患者感覺鎮痛部位有針刺感或出現胸悶、心慌，應馬上適當遞減鎮痛參數。進入第二產程后停止使用導樂儀，按照自然產程接生及進行必要的會陰縫合。

1.2.2 對照組對照組為正常分娩組，按照正常分娩的自然產程進行觀察，未施加任何疼痛干預。

1.3 判定標準采用VAS疼痛評分表，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。新生兒Apgar評分，10分：正常新生兒，＜7分：新生兒患有輕度窒息，＜4分：患有重度窒息。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.00軟件包，計量資料采用(±s)表示，采用配對t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較(表1)觀察組無重度疼痛發生，對照組80.0%的產婦達重度疼痛級別，組間比較，P＜0.01。

表1 疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組產程進展比較(表2)觀察組第一、二產程及總產程明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 產程進展比較(±s，min)

表2 產程進展比較(±s，min)

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2.3 兩組產后2 h出血及新生兒Apgar評分比較(表3)觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義，P＞0.05。

表3 兩組2 h出血量及新生兒Apgar評分比較(±s)

表3 兩組2 h出血量及新生兒Apgar評分比較(±s)

觀察組例數2 h出血量(mL)新生兒Apgar評分觀察組50153.5±29.89.4±3.4對照組50223.6±30.69.1±3.3 P值＜0.05＞0.05

3 討論

分娩過程中的疼痛引起的應激反應會引起產婦交感神經的興奮，增加產婦血中腎上腺素和兒茶酚胺指標，抑制子宮血管收縮和宮縮，導致子宮肌層出現多處興奮點，宮縮不協調，進而延長產程，增加產后出血量，甚至出現胎兒窘迫等母嬰并發癥[5]。此外，疼痛往往導致產婦出現恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，使得較多的產婦選擇剖宮產。而剖宮產有可能會給產婦帶來短期或長期不同程度的并發癥及后遺癥，風險較大，如遇麻醉意外、感染、大出血、子宮內膜異位癥等，可能需要切除子宮，甚至導致死亡；對新生兒近期可能發生ARDS、吸入性肺炎，遠期可能出現感覺統合失調等嚴重后果，因此，選擇一種對于母嬰安全、有效，又能達到理想的分娩鎮痛效果的分娩方式尤為重要。

導樂儀是依據人體神經科學原理，由低頻率的D-T脈沖波，連續、輕柔的對孕婦特定部位的外周神經進行刺激，激發孕婦身體自然產生嗎啡類鎮痛遞質，機體的自身鎮痛系統被激活，促使自身中樞鎮痛物質內源性阿片肽被不斷合成并釋放，阻斷了大腦接收疼痛的信息，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應；同時通過D-T脈沖波刺激脊柱兩側胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角邊緣區和膠質區，興奮粗纖維控制的SG細胞，關閉脊髓神經疼痛閘門，使痛感信息向水平方向擴散；孕婦疼痛耐受性提高，情緒穩定，配合完成自然分娩。

本研究中，觀察組無重度疼痛發生，而對照組80.0%的產婦疼痛程度達重度疼痛級別，組間比較，P＜0.01；觀察組第一產程、第二產程及總產程明顯縮短，與對照組比較，P＜0.05；觀察組產后2 h出血量明顯少于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組新生兒Apgar評分差異不顯著，P＞0.05。這說明，導樂儀應用于分娩過程中，既可有效減輕分娩疼痛，又能縮短產程，降低產后2 h出血量，實現了非藥物、無創性的分娩鎮痛，不會對母嬰產生任何副作用，適于臨床應用與推廣。

[1]王雅慧，胡美麗，王秀芳，等.間苯三酚聯合分娩鎮痛導樂儀在促進自然分娩中應用的臨床觀察[J].武警醫學，2014，25(10)：994-996.

[2]李欣榮，滕平，韓桂芹.導樂儀與椎管內麻醉分娩鎮痛療效對比觀察[J].醫學綜述，2013，19(2)：351-353.

[3]劉宏健，王吉云，姚曉玲，等.導樂儀分娩鎮痛結合全程責任制陪伴對母嬰結局的影響[J].現代婦產科進展，2012，21(11)：911-912.

[4]鄧蓉，凌莉，姚雪，等.自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床研究[J].臨床醫學工程，2011，18(3)：391-392.

[5]李紹軍，曾菊華，郭亮晶.60例剖宮產術后疼痛應用優質護理的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2012，22(19)：103.

2016-02-24)

1005-619X(2016)06-0620-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.025

333000江西省景德鎮市第二人民醫院