中藥外敷聯合綜合康復理療治療周圍性面神經麻痹的療效觀察

王東方

中藥外敷聯合綜合康復理療治療周圍性面神經麻痹的療效觀察

王東方

目的探討中藥內服外敷聯合綜合康復理療治療周圍性面神經麻痹的療效。方法將160例面神經麻痹患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組給予藥物治療(中藥外敷)，觀察組在藥物治療基礎上給予綜合康復干預手段，觀察兩組療效。結果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率73.75%，觀察組明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組Portmann評分顯著提高，明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論中藥外敷聯合綜合康復理療治療周圍性面神經麻痹既能直接作用于面癱的病因和病位，又能主動和被動地運動癱瘓肌肉，有助于面神經功能的恢復。

康復；理療；周圍性面神經麻痹；中醫藥

周圍性面神經麻痹系因莖乳頭內面神經非特異性炎癥而導致的周圍性面癱，是神經科常見病、多發病，由于該病可引起口眼歪斜和面部肌肉癱瘓，往往給患者造成嚴重的心理壓力，導致日常生活及工作諸多不便[1-2]。本研究中，采用康復理療結合中藥外敷手段治療80例面神經麻痹患者，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標準依據《神經病學》中有關

面神經麻痹的診斷標準[3]。①發病突然，有受涼史。②患者出現不同程度的額紋消失，眼瞼閉合不全。③口角歪向健側，不能做閉眼、露齒、皺眉、鼓腮的動作。④患側舌前2/3味覺消失，出現唾液分泌障礙。⑤耳廓和外耳道感覺減退，有的出現外耳道皰疹。

1.2 排除標準①腦血管病者。②腦腫瘤以及顱腦外傷者。③顱內感染者。④中樞神經系統受損者。⑤不同意本次分組治療研究者。

1.3 一般資料選擇我院2013-01—2015-01收治的160例面神經麻痹患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。觀察組：男32例，女48例；年齡22～61歲，平均(43.6±4.7)歲；病程1～5 d，平均(2.26±0.13)d；House-Brackmann分級量表(H-B分級量表)評估結果：輕度38例，重度42例。對照組：男36例，女44例；年齡20～59歲，平均(41.5±4.1)歲；病程1～3 d，平均(2.75±0.18)d；House-Brackmann分級量表(H-B分級量表)評估結果：輕度36例，重度44例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組單純給予藥物外敷治療，給予牽正散[4]。方劑組成：白附子20 g，白僵蠶20 g，全蝎20 g，羌活30 g，防風30 g，白芷30 g，紅花30 g，蟬蛻30 g，秦艽25 g，川芎25 g，天麻25 g，地龍25 g，蜈蚣10 g。用法：將上述藥方研為末，開水沖，加黃酒100 mL，將無菌紗布浸于上述湯藥藥液中，敷于患側面部及耳后，2次/d，30 min/次，7 d為1個療程，治療2個療程，療程間間隔2 d。

1.4.2 觀察組觀察組在中藥外敷基礎上給予綜合康復干預。

針灸：患側取穴陽白、地倉、下關、頰車及牽正穴；健側取穴合谷。選擇30號1.5寸毫針平刺或直刺0.3～1寸，早期用瀉法、1周后采用補法，加用艾條灸，留針30 min，以患者自感溫熱舒適為度。1次/d，10次為1個療程。療程間休息2 d，治療2個療程。

超短波：采用五官超短波治療機，額定輸出功率：200 W，頻率：40.68 MHz，波長7.37 m，電極分別置于患側耳乳突區和健側面部，熱量：微～溫，空氣間隙：1.5 cm，1次/d，20 min/次，治療15 d。

電磁波：采用紅外線電磁波治療儀，功率密度：32 mW/m2，波譜范圍：5～25 μm，患者紗布蒙眼，對患側面部進行照射，照射距離30 cm，溫熱量，1次/d，30 min/次，治療15 d。

康復功能訓練：根據病程采用被動、助力、主動運動訓練，動作包括皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、翹口、拉下頜等。面肌無自主運動時，雙手幫助面肌被動運動；面肌有輕微主動收縮時，可適當助力；逐漸過渡到主動運動。每次肌肉收縮2 s，連續5～6次。5 min/次，3次/d，5次為1個療程，康復訓練2個療程。

1.5 療效判定標準痊愈：面部肌肉運動功能恢復正常，患側眼瞼完全閉合，眼瞼功能恢復正常狀態；顯效：患者面部肌肉運動功能基本恢復，患側的眼瞼基本閉合，眼瞼功能基本恢復正常狀態；有效：患者面部肌肉運動功能顯著提高，患側的眼瞼基本閉合，眼瞼功能顯著改善；無效：面部肌肉運動功能未恢復，患側眼瞼無法完全閉合，眼瞼功能未恢復。

采用面肌功能簡易評分量表(Portmann量表)對兩組治療前后的面肌功能進行評價，共分6個項目，每項3分，共18分。分數越高，恢復效果越好。

1.6 統計學處理本次采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率73.75%，觀察組明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效對比(n)

2.2 兩組面肌功能恢復情況比較(表2)兩組治療前Portmann評分比較，差異無統計學意義，治療后觀察組Portmann評分顯著提高，明顯優于對照組，這說明綜合康復手段可促進患者面神經功能的恢復，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組Portmann評分結果比較(±s)

表2 兩組Portmann評分結果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數治療前治療后觀察組805.96±1.8315.77±1.80*對照組805.93±2.0111.25±1.95

3 討論

周圍性面神經麻痹的病因目前尚未完全清楚。正常情況下，人體的面神經管恰好可容納面神經，但當機體受寒、著涼或發生病毒炎癥時，可導致血管痙攣、神經缺血、水腫、斷傷，受到面神經管的壓迫，進而引起面神經受損。中醫認為，面神經麻痹屬于“卒口辟”“吊線風”范疇，是由于正氣虧虛，衛陽失調，脈絡空虛，風邪侵襲少陽，侵襲面部筋脈，陽明脈絡導致氣血阻滯，經筋失養，筋脈肌肉縱緩不收而發病[5]。因此，治療的關鍵在于通經活絡，調和氣血，補養筋肉。

本研究中所用牽正散源于《楊氏家藏方》，方中白附子主入陽明經，善行頭面，祛風化痰止痙，全蝎通絡，僵蠶化痰，二者皆可熄風止痙。秦艽、羌活、蟬蛻、防風、白芷祛風通絡，蜈蚣、天麻、地龍息風止痙，川芎、紅花活血化瘀，黃酒調服諸藥，共奏通經活絡，宣通血脈，調和氣血之功[6]。

針灸可以刺激面神經顱外段分布區，促進神經組織代謝，改善神經營養，具有溫經通絡的作用。牽正、地倉、頰車、牽正空、下關穴是治療神經麻痹的常用穴位，針刺這些穴位可以疏調局部筋絡氣血，活血通絡，促進面部肌纖維重新得到神經支配，使受損的神經恢復正常功能，增強了神經組織的新陳代謝。電磁波治療板是由多種元素物質按照不同的比例和層次復合燒結而成，治療板加熱到一定程度時，電磁波通過對身體的照射起到促進身體血液循環，減輕面部水腫的作用，可提高神經興奮性，促進神經機能恢復。超短波可促進血流加速，改善局部微循環及淋巴循環，提高細胞膜的通透性，清除炎癥病理產物，起到很好的消炎作用，對整體也有調節作用，從而增強機體的免疫功能，加速神經纖維的再生。面肌運動訓練不僅可以有效改善受累肌肉的血液循環以及營養，還可以延緩肌肉萎縮，避免肌肉纖維化的發生，進一步防止攣縮和束間凝集，誘發神經沖動，興奮運動神經，促進神經功能的恢復，保障面部肌肉保持正常的質量和功能。

本研究中，治療組總有效率93.75%，對照組總有效率73.75%，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，且治療組Portmann評分顯著提高，明顯優于對照組，這說明中藥外敷聯合綜合康復手段既能直接作用于面癱的病因和病位，還能主動和被動的運動癱瘓肌肉，促進患者面神經功能的恢復。

[1]李可文.按摩針刺聯合中藥治療面神經麻痹療效比較[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2012，3(6)：22-23.

[2]李彥知，楊建宇，范竹雯，等.周圍性面癱的中醫治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(11)：164-166.

[3]王維治.神經病學[M].4版，北京：人民衛生出版社，2004：81-83.

[4]張加力，溫偉.4種方法治療馬顏面神經麻痹的療效對比試驗[J].中國獸醫雜志，2013，49(3)：43-45.

[5]徐青華，席弘剛，趙紅，等.神經節苷脂鈉穴位封閉配合針刺治療難治性面癱[J].實用醫藥雜志，2013，30(2)：129-130.

[6]李有業.馬單側周圍性面神經麻痹的治療[J].當代畜牧，2010(5)：22-23.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0631-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.030

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