丹參多酚酸鹽注射液聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性

賈元春

丹參多酚酸鹽注射液聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性

賈元春

目的觀察丹參多酚酸鹽注射液聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性。方法回顧性分析2014-12—2015-12朝陽市中心醫院收治的98例急性心肌梗死患者臨床資料，按治療所用不同方案分為兩組，對照組(44例)行氯吡格雷治療，觀察組(54例)在其基礎上行丹參多酚酸鹽注射液治療，比較兩組治療后血清檢測指標及心功能指標、預后情況。結果治療后，觀察組各血清檢測指標水平均低于對照組(P＜0.05)；觀察組各心功能指標均優于對照組(P＜0.05)；觀察組心絞痛、再梗死及冠脈血栓發生率均低于對照組，血管再通率高于對照組(P＜0.05)。結論丹參多酚酸鹽注射液聯合氯吡格雷治療可有效改善急性心肌梗死患者心功能與凝血功能，減少心血管不良事件發生。

丹參多酚酸鹽注射液；氯吡格雷；急性心肌梗死

急性心肌梗死屬于心血管內科常見病，其具發病迅速、病發率高、致死率高等特點，嚴重危及患者生命安全。有研究表明，心肌梗死的發病機制為不穩定冠狀動脈粥樣硬化破裂，血小板集合轉為白色血栓，引起心肌血氧供應不足，進而促使心肌細胞壞死；因此，加強患者抗凝、抗血小板治療尤為重要[1]。另有資料報道，丹參與氯吡格雷均具抗凝血、抗氧化等作用，在治療心肌梗死方面均具良好效果，但臨床針對兩藥聯合治療急性心肌梗死的研究報道較少[2]。為探究丹參多酚酸鹽注射液與氯吡格雷聯合治療的效果，本研究回顧性分析本院98例急性心肌梗死患者臨床資料，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料回顧性分析2014-12—2015-12本院收治的98例急性心肌梗死患者臨床資料，按治療所用不同方案分為兩組，觀察組54例，男26例，女28例，年齡45～84歲，平均(61.20±5.16)歲，梗死部位：24例前壁，18例下壁，12例復合壁；對照組44例，男21例，女23例，年齡43～85歲，平均(61.15±5.24)歲，梗死部位：18例前壁，12例下壁，14例復合壁。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法兩組在PCI術后均予以低分子肝素、阿托伐他汀、阿司匹林片及β受體阻滯劑、ACEI、ARB等常規治療。在上述基礎上，對照組行氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130007，300 mg]治療：入院時口服300 mg，第2天減藥量至75 mg，1次/d；觀察組在對照組基礎上行丹參多酚酸鹽注射液(上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050248，100 mL/瓶)治療：200 mg/d，加至生理鹽水200 mL中，靜滴；兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標觀察兩組治療后血清檢測指標[血小板凝聚率(PAG)、纖維蛋白原(FIB)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ERS)、肌鈣蛋白I(TNI)]及心功能指標[左室收縮末容量(LVESV)、左室舒張末容量(LVEDV)、左心射血分數(LVEF)、心輸出量(CO)]；同時比較兩組預后情況(梗死后心絞痛、再梗死、冠脈血栓、血管再通)。

1.4 統計學處理數據用SPSS 21.0軟件分析，均數±標準差(±s)表示計量資料，組間比較行t檢驗；百分比(%)表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清檢測指標比較治療后，觀察組各血清檢測指標水平均低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組心功能指標比較治療后，觀察組各心功能指標均優于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組預后情況比較治療后，觀察組心絞痛、再梗死及冠脈血栓發生率均低于對照組，血管再通率高于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組血清檢測指標比較(±s)

表1 兩組血清檢測指標比較(±s)

組別例數PAG(%)FIB(g/L)CRP(mg/L)ERS(mm/h)TNI(μg/L)觀察組5422.32±10.613.58±0.749.34±1.8210.10±4.614.11±1.89對照組4431.32±11.633.89±0.6214.32±1.7913.26±5.545.32±2.31 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 4.000 12.215 913.572 93.082 42.852 6

表2 兩組心功能指標比較(±s)

表2 兩組心功能指標比較(±s)

組別例數LVESV(mL)LVEDV(mL)LVEF(%)CO(L/min)觀察組54162.20±17.32223.74±24.9356.36±12.744.25±1.26對照組44172.35±19.43236.21±27.4151.20±10.304.85±1.39 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 2.731 72.355 22.169 72.238 5

表3 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

臨床實踐表明，心肌梗死患者血液黏稠性較高，是造成冠狀動脈狹窄或閉塞，以及心肌嚴重缺血、壞死、心功能惡化等主要因素。因此，評估高凝狀態可作為治療心肌梗死患者的可觀察指標，同時針對性治療高黏滯狀態，可降低患者心肌再梗死率及病死率[3]。

本研究針對本院收治的54例急性心肌梗死患者采用丹參多酚酸鹽注射聯合氯吡格雷治療與44例患者行單用氯吡格雷治療進行回顧性分析，結果顯示：治療后，觀察組PAG、FIB、ERS等血清指標水平均低于對照組，LVESV、LVEDV、CO均低于對照組，LVEF高于對照組；提示丹參多酚酸鹽注射聯合氯吡格雷治療的效果顯著，可改善凝血功能，提高抗凝效果，改善心功能，治療效果顯著。分析原因可能為：丹參多酚酸鹽是通過中藥制作工藝將丹參有效成分進行濃縮所得，其具抗氧化、抗血小板、抗凝血等多種功效，從而有利于保護心血管系統；此外，丹參多酚酸鹽在治療不穩定型心絞痛與心力衰竭方面具良好效果[4]。丹參多酚酸鹽中丹參乙酸鎂含量高達80%，其具擴張冠狀動脈、抑制內皮素合成的作用，同時可起到清除自由基、阻礙血小板聚合、抑制炎性反應等藥效，可抗心肌細胞凋亡，保護血管內皮細胞，進而有助于改善心肌供血不足狀態，調節微循環，減少耗氧量[5]。另外，有研究證實，丹參多酚酸鹽注射液可發揮活血化瘀的作用，有助于降低血液高黏性，促進血流速度加快，從而改善腦梗死處微循環，擴張血管，促進血液循環，防止發生顱內“盜血”現象，增強腦組織供血量，促進有氧代謝，修復腦組織，保護瀕臨死亡心肌細胞[6-7]。氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，其代謝活性產物可選擇性阻礙ADP結合血小板P2Y12受體，進而無法暴露與其有關的GPⅡb/Ⅲa受體結合纖維蛋白原位點，切斷纖維蛋白原結合血小板P2Y12受體路徑，血小板活化擴增受阻，抑制血小板聚集[8]。

同時本研究結果顯示：治療后，觀察組心絞痛發生率3.70%、再梗死率5.56%及冠脈血栓發生率33.33%均低于對照組18.18%、20.45%、59.09%，血管再通率88.89%高于對照組47.73%，提示丹參多酚酸鹽注射聯合氯吡格雷治療的安全性高，可減少心血管不良事件發生，提高預后效果。分析原因可能為：由于氯吡格雷代謝活性產物可選擇性阻礙ADP結合血小板P2Y12受體，切斷纖維蛋白原結合血小板P2Y12受體路徑，導致PLT不無法合成受體，故氯吡格雷抑制作用在整個PLT生命周期均存在，阻斷PLT在剩余生存期內聚集[9]。因此在早期予以丹參多酚酸鹽與氯吡格雷等具抗血小板、抗凝的藥物治療，可減少殘余血栓留于冠脈[10]。關于本研究案例，需加大樣本量對患者不良反應的探究。

綜上所述，丹參多酚酸鹽注射液聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效確切，可改善心臟功能，提高抗凝效果，降低心絞痛、再梗死等不良事件發生率，預后良好，具推廣應用價值。

[1]凌鵬，廖振琦，張國慶，等.參麥注射液聯合丹參多酚酸鹽治療急性心肌梗死急診冠脈介入術后30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2014，46(12)：21-23.

[2]翟燕燕，焦麗強.注射用丹參多酚酸鹽治療不穩定型心絞痛56例臨床觀察[J].河北中醫，2013，35(11)：1687-1688.

[3]湯秀英，李潤軍，荊全民，等.丹參多酚酸鹽治療急性心肌梗死臨床效果評估[J].中國綜合臨床，2015，31(7)：607-610.

[4]王喜福，葉明，王勁松，等.丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死PCI術后CD14+單核細胞活性氧和Toll樣受體的影響[J].心肺血管病雜志，2013，32(3)：243-246.

[5]李林，吳龍飛，劉芙蓉，等.丹參多酚酸鹽治療急性心肌梗死療效的研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7(3)：317-319.

[6]葉明，艾輝，曾玉杰，等.丹參多酚酸鹽對急性心肌梗死PCI術后患者血管內皮和血小板活化功能的影響[J].安徽醫藥，2014，18(11)：2178-2181.

[7]李筱敏.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效觀察[J].當代醫學，2014，20(11)：144-145.

[8]楊良寶.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死30例[J].中國基層醫藥，2013，20(7)：1078-1079.

[9]張冰.氯吡格雷與阿司匹林聯合方案治療急性心肌梗死臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2014，25(2)：221-222.

[10]王聰婕.丹紅注射液聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(3)：47.

2016-02-08)

1005-619X(2016)06-0637-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.033

122000朝陽市中心醫院循環內科