氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死臨床效果觀察

張曉琳

氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死臨床效果觀察

張曉琳

目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死的效果。方法選擇2012-10—2014-10在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院診治的急性心肌梗死患者104例，經(jīng)心電圖診斷患者符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療包括①入院時(shí)溶栓治療：尿激酶靜滴150萬U。②抗凝治療：低分子肝素5 000 IU，2次/d皮下注射，連用7 d。③阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，300 mg/次，前3 d，1次/d，口服，后改為100 mg/次，1次/d，口服，繼續(xù)用25 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷75 mg，1次/d，口服；阿托伐他汀10 mg，1次/d，睡前口服，持續(xù)治療1個(gè)月。治療后隨訪1年。對(duì)比兩組患者治療效果、血漿同型半胱氨酸水平，對(duì)比兩組患者中發(fā)生再梗死的病例數(shù)和病死例數(shù)。結(jié)果經(jīng)過治療，兩組患者均有改善，觀察組總有效率94.2%(49/52)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.8%(42/52)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組經(jīng)過治療，血漿同型半胱氨酸均有明顯改善，但觀察組治療后血漿同型半胱氨酸水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，兩組患者均有患者發(fā)生再梗死和病死病例，但觀察組患者再梗死率5.8%(3/52)明顯低于對(duì)照組的17.3%(9/52)，而觀察組病死率1.9%(1/52)明顯低于對(duì)照組的9.6%(5/52)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死，起到協(xié)同作用，效果更好。

氯吡格雷；阿托伐他汀；急性心肌梗死；老年

急性心肌梗死是因嚴(yán)重、持久的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死，其主要病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起的血小板聚集后形成血栓堵塞冠脈[1]，臨床常以阿司匹林腸溶片作為抗血小板藥對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。本院采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死，取得更好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012-10—2014-10在我科診治的老年急性心肌梗死患者104例，男62例，女42例；年齡65～77歲，平均(69.9±2.0)歲；經(jīng)心電圖診斷患者符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)22例，排除嚴(yán)重心、肝、腎、免疫等功能不全者，排除惡性腫瘤患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，觀察組男32例，女20例，年齡65～77歲，平均(69.2±2.3)歲，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)11例；對(duì)照組男30例，女22例，年齡65～77歲，平均(70.6±1.7)歲，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)11例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法給予對(duì)照組患者常規(guī)治療包括①入院時(shí)溶栓治療：尿激酶靜滴150萬U。②抗凝治療：低分子肝素5 000 IU，2次/d，皮下注射，連用7 d。③阿司匹林腸溶片抗血小板，300 mg/次，前3 d，1次/d，口服，后改為100 mg/次，1次/d，口服，繼續(xù)用25 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者氯吡格雷75 mg，1次/d，口服；阿托伐他汀10 mg，1次/d，睡前口服，持續(xù)治療1個(gè)月，治療后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組療效、血漿同型半胱氨酸水平，對(duì)比兩組患者發(fā)生再梗死的病例數(shù)和病死例數(shù)。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，心絞痛減少80%以上；有效：靜息心電圖ST段下移減輕，心絞痛減少50%～80%；無效：靜息心電圖及心絞痛無改善或改善不足，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較(表1)兩組患者均有改善，觀察組總有效率94.2%(49/52)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.8%(42/52)。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平比較(表2)兩組血漿同型半胱氨酸水平均有明顯改善，但觀察組治療后血漿同型半胱氨酸水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸水平比較(±s)

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2.3 兩組患者再梗死與病死情況比較(表3)兩組患者進(jìn)行1年隨訪，均有患者發(fā)生再梗死和病死病例，但觀察組患者再梗死率5.8%(3/52)明顯低于對(duì)照組的17.3%(9/52)，而觀察組病死率1.9%(1/52)明顯低于對(duì)照組的9.6%(5/52)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者再梗死與病死情況比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心臟疾病。該病起病急驟、致死率高，是導(dǎo)致中、老年人猝死的主要原因[2]。多因心肌細(xì)胞在冠狀動(dòng)脈狹窄或其他心臟動(dòng)脈堵塞時(shí)缺血缺氧發(fā)生急性壞死而引起。患者常表現(xiàn)為心律失常、劇烈而持久的胸骨后疼痛、急性循環(huán)功能障礙和心衰等。及早診斷和對(duì)癥治療，盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血液的運(yùn)行，防止心肌大面積壞死對(duì)患者預(yù)后有極其重要的意義，目前臨床上治療急性心肌梗死的主要方法是藥物治療。

阿司匹林腸溶片是基礎(chǔ)性抗栓藥，是臨床上應(yīng)用最廣泛的溶栓藥[3]，其作用溫和，在進(jìn)入人體后，通過阻斷血栓素A2的生成來實(shí)現(xiàn)溶栓和抗血小板聚集的作用，但血小板也可以不依靠血栓素A2而激活導(dǎo)致凝集[4]，加之低劑量阿司匹林?jǐn)?shù)日才能達(dá)到充分抗血小板作用，因此在急性心肌梗死治療中單獨(dú)使用效果一般[5]。

氯吡格雷是一種新型的血小板抑制劑，可抑制人體內(nèi)二磷酸腺苷的分泌，并抑制血小板釋放血清素，從而起到抗血小板聚集作用[6]。該藥起效快，口服2 h可發(fā)揮作用[7]。其代謝由多種CYP同工酶參與，保證了氯吡格雷高效的代謝活性。

阿托伐他汀除具有他汀類藥物共性的調(diào)脂作用，是選擇性的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，還在抗氧化作用方面較其他類藥物有更突出表現(xiàn)，促進(jìn)肝內(nèi)LDL-C受體加快合成[8]，使心肌重構(gòu)的過程減緩，抵制多種炎癥細(xì)胞的生產(chǎn)、聚集、減少泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞的黏附性，防止血栓形成穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，能改善受損的血管內(nèi)皮，減少斑塊的炎癥反應(yīng)，阿托伐他汀通過甲羥戊酸生物轉(zhuǎn)化降低白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間相互作用對(duì)新血管的不利影響，通過對(duì)血管新生的正向作用增加血液和氧分子的供應(yīng)，防止心肌缺血壞死事件的再次發(fā)生，長(zhǎng)期應(yīng)用可使動(dòng)脈硬化斑塊消退[9-10]。

本研究在治療急性心肌梗死中聯(lián)合氯吡格雷與阿托伐他汀，明顯改善了患者靜息心電圖，減少患者心絞痛發(fā)病次數(shù)，總有效率明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，血漿同型半胱氨酸水平也明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，在治療后的1年隨訪時(shí)間里，有3例發(fā)生再梗死，1例病死，再梗死率與病死率均明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死，以不同機(jī)制發(fā)揮抗血小板效應(yīng)，起到協(xié)同作用，能充分發(fā)揮抗血栓作用，效果更好，值得臨床推廣。

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[4]李紅娟，李文娟，田洪森.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(5)：679-681.

[5]程曉榆.用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(9)：269-270.

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[9]陳海華，黃勝?gòu)?qiáng).阿托伐他汀治療急性心肌梗死患者的效果及對(duì)血脂水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1926-1927.

[10]饒俊鵬，陳勇軍，劉定華.阿托伐他汀治療急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(8)：35.

2016-01-21)

1005-619X(2016)06-0639-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.034

113008撫順礦務(wù)局總醫(yī)院干二病房