莫沙必利聯合甲鈷胺治療老年糖尿病胃輕癱效果觀察

趙雪蓮 郭文娟

莫沙必利聯合甲鈷胺治療老年糖尿病胃輕癱效果觀察

趙雪蓮 郭文娟

目的探討莫沙必利聯合甲鈷胺治療老年糖尿病胃輕癱的臨床效果。方法選擇72例2012-06—2015-06在撫順礦務局總醫院干一病房就診的糖尿病胃輕癱患者，將所有病例隨機分為觀察組與對照組，每組各36例，給予對照組患者莫沙必利5 mg/次，餐前30 min口服，3次/d。在對照組治療方法的基礎上給予觀察組甲鈷胺0.5 mg/次，餐后口服，3次/d。兩組治療時間均為6周。觀察兩組患者治療前后的胃排空率及治療療效。結果治療前，兩組患者胃排空率接近，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，經過6周治療，兩組患者胃排空率均有明顯提高，但是觀察組平均胃排空率為(90.31±7.52)%，明顯高于對照組的(77.25±6.31)%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；經過治療觀察組總有效率為91.7%(33/36)，明顯高于對照組的77.8%(28/36)，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論莫沙必利聯合甲鈷胺治療老年糖尿病胃輕癱能有效提高胃排空率，效果顯著。

莫沙必利；甲鈷胺；糖尿病胃輕癱；老年

糖尿病胃輕癱又稱糖尿病胃麻痹，是糖尿病患者胃腸自主神經受損致胃排空受損，臨床中因胃張力低下、運動減慢和排空延遲而表現出腹脹、惡心、嘔吐等[1]，目前尚無特效藥物治療糖尿病胃輕癱，我科采用莫沙必利聯合甲鈷胺治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012-06—2015-06在我科就診的老年糖尿病胃輕癱患者72例，其中男42例，女30例；年齡65～76歲，平均(69.8±3.2)歲；糖尿病病程5～12年，平均(7.9±2.2)年；所有患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2007年版)》的診斷標準[2]，且具有腹脹、惡心、上腹痛等典型的胃輕癱表現，經X線鋇餐檢查4 h后仍有50%鋇條殘存，胃鏡檢查排除潰瘍、腫瘤等十二指腸器質性病變，本次研究排除伴有低血糖、高滲性昏迷或酮癥酸中毒等急性并發癥者，排除肝膽脾胰器質性病變者。將所有病例隨機分為觀察組與對照組，每組各36例。觀察組中男20例，女16例，年齡65～76歲，平均(70.1±3.3)歲，糖尿病病程5～11年，平均(7.5±2.4)年；對照組中男22例，女14例，年齡65～76歲，平均(69.5±3.1)歲，糖尿病病程5～12年，平均(8.3±2.0)年，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者控制飲食，少食多餐，維持患者的糖尿病基礎治療，嚴格控制血糖，對于血糖不穩定、不達標者適當調整降糖藥劑量。給予對照組患者莫沙必利(國藥準字H20051719)5 mg/次餐前30 min口服，3次/d。在對照組治療方法的基礎上給予觀察組甲鈷胺(國藥準字H20041767)0.5 mg/次餐后口服，3次/d。兩組治療時間均為6周。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前后的胃排空率及療效。

1.4 指標評價標準

1.4.1 胃排空率停用除降糖藥以外的其他任何影響胃排空的藥物，囑患者檢查前禁食12 h，檢查時給予患者500 mL溫開水3 min飲完。彩超測定胃最大截面積為初始面積，1 h后再次測量胃最大截面積為時相面積，從而對胃排空率進行計算，胃排空率＝[(初始面積－時相面積)/初始面積]×100%。

1.4.2 治療療效評價[3]顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，X線鋇餐檢測胃蠕動明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，X線鋇餐檢測胃蠕動有所改善；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，X線鋇餐檢測胃蠕動無改善甚至加重。

1.5 統計學處理采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的胃排空率比較(表1)治療前，兩組患者胃排空率接近，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，經過6周治療，兩組患者胃排空率均有明顯提高，但是觀察組平均胃排空率為(90.31±7.52)%，明顯高于對照組的(77.25±6.31)%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的胃排空率比較(%，±s)

表1 兩組患者治療前后的胃排空率比較(%，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別例數治療前胃排空率治療后胃排空率觀察組3655.57±7.2290.31±7.52*△對照組3655.01±7.9377.25±6.31*

2.2 兩組療效比較(表2)經過治療觀察組總有效率為91.7%(33/36)，明顯高于對照組的77.8%(28/36)，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活習慣的改變、工作壓力的加大，糖尿病的發病率日益增高。有報道稱糖尿病患者中約50%～76%伴胃輕癱[4]，發病機制尚不完全清楚，可能與自主神經病變、胃腸激素分泌異常、胃細胞內因子異常、長期高血糖、胃腸動力障礙、食管肌肉收縮異常、精神心理因素等有關[5]。目前大多學者認為胃腸動力障礙是其發病的重要因素[6]，胃腸動力障礙使胃排空延遲而致胃潴留，易引起反復胃石形成，進而出現反酸、燒心等胃-食管反流癥狀，所以臨床中除了要治療原發病糖尿病外，應對胃腸動力障礙的治療引起足夠重視。

甲鈷胺是輔酶型維生素B12制劑，更易透過細胞膜達到神經細胞的細胞器，參與核酸、蛋白質及脂質的合成，給藥后3 h達到最高血藥濃度，通過參與體內同型半胱氨酸合成蛋氨酸的甲基轉換反應，參與卵磷脂和乙酰膽堿的生物合成，促進軸索結構蛋白輸送和再生，能夠促進髓鞘的形成和軸突的再生，修復損傷的髓鞘，使自主神經功能得到改善[7-8]，該藥吸收呈劑量依賴性[9]。

莫沙必利為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，屬全胃腸動力藥，廣泛應用于臨床胃腸動力治療，達峰時間為0.8 h，半衰期為2 h，其通過激活胃腸道5-羥色胺受體，促進腸肌間神經叢節后神經末梢釋放乙酰膽堿，增強食道蠕動和食道括約肌張力，增加胃腸運動功能，防止胃內容物返流，增加胃和十二指腸收縮性與胃腸蠕動的協調性，改善食道清除，促進胃和十二指腸的排空[10-11]。

在本組對糖尿病胃輕癱患者的治療研究中，應用甲鈷胺與莫沙必利聯合治療的觀察組的胃排空率為(90.31±7.52)%，明顯優于單純應用莫沙必利的對照組的(77.25±6.31)%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組療效比較，觀察組總有效率為91.7%(33/36)，明顯高于對照組的77.8%(28/36)，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。甲鈷胺與莫沙必利聯合應用治療糖尿病胃輕癱能有效增強胃排空率，減少腹部脹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，這與國內學者金嬌楊[3]的結果相似。

綜上所述，治療糖尿病胃輕癱應用甲鈷胺聯合莫沙必利能有效增強胃排空率，減輕患者腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，值得臨床推廣。

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[4]王公英.氣滯胃痛顆粒聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28(10)：101-103.

[5]胡艷芳，王秋平.甲鈷胺聯合紅霉素治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12(6)：1284.

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2016-01-21)

1005-619X(2016)06-0647-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.038

113008撫順礦務局總醫院干一病房