臨床護(hù)理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

潘娜

臨床護(hù)理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

潘娜

目的探究臨床護(hù)理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。方法92例行關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)數(shù)字法，隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組46例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)兩組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用、出院時(shí)疼痛評(píng)分、出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分、出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、出院后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間分別為(3 132.47±20.58）元和(5.38±0.89）d，顯著低于對(duì)照組的(3 821.11±53.22）元和(6.17±1.83）d(P＜0.05)；出院時(shí)和出院后1個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分分別為(9.41±3.26)分和(6.42±2.17)分，顯著低于對(duì)照組(11.25±2.87）分和(8.78±2.26）分，(P＜0.05)；出院時(shí)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(86.72±3.63)分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(84.08±2.79）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院后1個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；且觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，緩解疼痛，有助于膝關(guān)節(jié)功能改善，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

臨床護(hù)理路徑；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎又被稱(chēng)為退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率[1]。一旦發(fā)病，給中老年人生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)鏡治療是治療本病的主要方法。手術(shù)過(guò)程中，采取針對(duì)性護(hù)理措施，可提高治療效果。本文對(duì)46例行關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-05—2015-05我院行關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者92例，所有患者均滿(mǎn)足膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)數(shù)字法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男27例，女19例，年齡28～52歲，平均年齡(38.43±5.47)歲。對(duì)照組男28例，女18例，年齡29～53歲，平均年齡(39.54±5.89)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。兩組性別和年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。給予患者舒適的治療環(huán)境，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，正面解答患者想要了解的問(wèn)題，緩解患者因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的恐懼。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果，依照患者預(yù)后適當(dāng)調(diào)整用藥，保證患者的身體恢復(fù)情況。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。依據(jù)患者實(shí)際情況，制定臨床護(hù)理路徑表，以此實(shí)施。入院時(shí)，把臨床護(hù)理路徑表發(fā)放給關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者，將該表掛于床尾，同時(shí)，護(hù)理人員向患者介紹病房呼叫器的使用方法，責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)師及科主任。入院第2天，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括合血、備皮，并向患者介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)，術(shù)前康復(fù)教育目的、內(nèi)容和注意事項(xiàng)，如直腿抬高，股四頭肌收縮，伸膝鍛煉等。手術(shù)當(dāng)天，介紹向其介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，麻醉消失后的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后首日，6 h禁食水，取患者平臥位，抬高患肢30°，待患者清醒后，開(kāi)展踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及股四頭肌收縮鍛煉，病情輕者可行下床不負(fù)重鍛煉，向患者家屬介紹飲食營(yíng)養(yǎng)搭配及進(jìn)食種類(lèi)。為預(yù)防便秘，給予順時(shí)針腹部按摩。術(shù)后翌日，行終末伸膝鍛煉及直腿抬高鍛煉，2次/d，30 min/次。術(shù)后第3天，行屈膝功能鍛煉，并增加終末伸膝鍛煉及直腿抬高訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。出院當(dāng)天，向患者介紹出院后有關(guān)事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，囑咐患者繼續(xù)加強(qiáng)功能訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后首次下床、功能鍛煉時(shí)間進(jìn)行記錄，調(diào)查患者滿(mǎn)意度。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，計(jì)算其平均值。采用Lequensne's Index評(píng)分表[2]，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[3]進(jìn)行評(píng)定。采用本院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)定患者滿(mǎn)意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)Lequensne's Index評(píng)分表：滿(mǎn)分24分，分?jǐn)?shù)越高，表示關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表：包括下蹲、腫脹、不穩(wěn)定、上下樓梯、疼痛、交鎖、需要支持和跛行8個(gè)方面，各項(xiàng)最低分為0分，最高分為25分、15分、10分和5分不等。正常：超過(guò)84分；一般：66～84分；差：≤65分。滿(mǎn)意度評(píng)定：滿(mǎn)分為100分。非常滿(mǎn)意：80～100分；滿(mǎn)意60～79分；不滿(mǎn)意：0～59分。滿(mǎn)意度＝(非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率，用百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比觀察組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間，顯著低于對(duì)照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別例數(shù)平均住院費(fèi)用(元)平均住院時(shí)間(d)觀察組463 132.47±20.585.38±0.89對(duì)照組463 821.11±53.226.17±1.83 t值11.22810.564 P值0.036 30.043 1

2.2 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比出院時(shí)和出院后1個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；出院時(shí)，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不顯著，P＞0.05，出院后1個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.65%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為86.96%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比(±s，分)

組別例數(shù)疼痛評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能出院時(shí)出院后1個(gè)月出院時(shí)出院后1個(gè)月觀察組469.41±3.266.42±2.1773.25±3.5886.72±3.63對(duì)照組4611.25±2.878.78±2.2674.21±3.4984.08±2.79 t值9.67212.3674.12513.455 P值0.045 70.025 80.082 60.024 7

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，常見(jiàn)于中老年人群，臨床多表現(xiàn)為上下樓梯痛、膝蓋紅腫痛、膝部酸痛不適等，有患者也表現(xiàn)為積液、彈響和腫脹[4]。如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，甚至致使患者殘廢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為骨關(guān)節(jié)外科治療的主要手段。手術(shù)治療期間，多采取護(hù)理干預(yù)措施，以提高治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施為主，主要遵循醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，但傳統(tǒng)護(hù)理模式，致使護(hù)理人員工作目標(biāo)缺乏，而且因護(hù)理人員在溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握能力方面存在不同程度差異，最終導(dǎo)致治療達(dá)不到預(yù)期效果。

臨床護(hù)理路徑是一種完整的治療護(hù)理模式，該模式是由護(hù)士、醫(yī)生及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，依據(jù)患者實(shí)際病情情況而制定的，具備較強(qiáng)的時(shí)效性和有序性，從患者入院開(kāi)始接受該模式的護(hù)理和治療，從而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[5]。臨床護(hù)理路徑把臨床護(hù)理行為進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以為患者提供高效、及時(shí)護(hù)理。

護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)后，可對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極采取措施予以處理，故可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究中，觀察組平均住院費(fèi)用和住院時(shí)間顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑可降低患者住院各項(xiàng)費(fèi)用，易被患者接受。實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者間的溝通交流，讓患者了解和掌握各個(gè)環(huán)節(jié)治療護(hù)理目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療依從性，有助于術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、直腿抬高鍛煉及終末伸膝鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中，觀察組出院時(shí)及出院后1個(gè)月疼痛評(píng)分，顯著低于對(duì)照組，且出院1個(gè)月后，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常。

護(hù)理滿(mǎn)意度既是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，對(duì)患者心理及生理方面產(chǎn)生不良影響，很大程度上影響著治療效果。臨床護(hù)理路徑模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者積極溝通，對(duì)其心理、生理狀態(tài)及時(shí)了解，緩解因手術(shù)治療產(chǎn)生的不良情緒，從而更好地了解患者病情變化。出院前，向患者及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑咐患者家屬協(xié)助患者持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)下，耐心地為患者提供綜合性護(hù)理服務(wù)，既提高了治療信心，也促進(jìn)了患者滿(mǎn)意度的提升。本研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.65%，顯著高于對(duì)照組的86.96%，P＜0.05。

總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可降低患者因治療承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，療效顯著。

[1]王勤勤.臨床護(hù)理路徑在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8(16)：185-186.

[2]林輝霞.綜合護(hù)理技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：85-87.

[3]黃秀燕，崔曉燕.臨床護(hù)理路徑在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(9)：217-218.

[4]劉靜.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(20)：212-214.

[5]鄧衛(wèi)娟.關(guān)節(jié)鏡下治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(19)：208-209.

2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0662-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.046

723000陜西省漢中市3201醫(yī)院骨科一病區(qū)