高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折

梅啟元 邵琳

高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折

梅啟元 邵琳

目的探討高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果。方法將100例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組注入高黏度骨水泥，對照組注入低黏度骨水泥，觀察術后兩組患者疼痛、功能障礙以及Cobb角、椎體前緣高度恢復情況。結果兩組患者VAS、ODI評分均較治療前明顯改善，P＜0.01；觀察組改善更為明顯，與對照組比較，P＜0.05；兩組患者Cobb角、椎體前緣高度均較治療前明顯改善，P＜0.05；觀察組改善更為明顯，與對照組比較，P＜0.05。結論高黏骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折可有效緩解患者疼痛程度，提高生活質量。

黏度；骨水泥；經皮椎體成形術；骨質疏松壓縮性骨折

經皮椎體成形術(PVP)是一種新型微創方式，其特點是術后恢復快、創傷小，降低不良反應的發生率[1]。PVP在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用較廣泛，可在一定程度上緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量[2]。本文采用高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，效果良好，現報告如下。

經皮椎體成形術(PVP)是一種新型微創方式，其特點是術后恢復快、創傷小，降低不良反應的發生率[1]。PVP在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用較廣泛，可在一定程度上緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量[2]。本文采用高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013-05—2015-01在荊州市中醫醫院骨科就診的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者100例，所有患者均經影像學檢查和相關體格檢查確診，符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標準[2]。按照隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男19例，女31例，年齡49～81歲，平均(65.6±4.6)歲，其中胸椎骨折14例，胸腰椎骨折28例，腰椎骨折8例；對照組男21例，女29例，年齡51～82歲，平均(66.9±4.1)歲，其中胸椎骨折17例，胸腰椎骨折24例，腰椎骨折9例。兩組患者均出現不同程度的腰背部疼痛、無法站立、搬動時疼痛加重，臥床休息時癥狀不能明顯緩解，經影像學檢查骨折椎體的后壁無明顯損傷，無脊髓和神經根受累現象。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法患者俯臥位于脊柱四點式支架，將胸腹部懸空，在心電監護下，使用C型臂X射線機對骨折椎體進行定位，標記損傷椎體椎弓根對應的體表位置，對病椎行投影，并做好常規外科消毒、鋪巾，應用0.5%利多卡因于皮膚表層及皮下麻醉，再行進針穿刺。穿刺針經皮由損傷椎體的椎弓根進入，通過C型臂X射線機的監視調整好穿刺針位置，確保椎弓根與穿刺針為平行走向，當針尖越過椎體后壁達椎體前1/3處時停止進針，退出針芯，注入骨水泥，注射過程中要旋轉注射導管，防止發生粘連，待骨水泥凝固后，取出套筒，無菌包扎。觀察組注入高黏度骨水泥，骨水泥調至拉絲狀態時注入，注入量為2～5 mL；對照組注入低黏度水泥，注入量為2～5 mL，術中及術后密切觀察患者的反應。

1.3 療效評價標準治療1年后隨訪，X線片測量治療前后椎體前緣高度。胸腰背疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估，腰椎活動障礙情況采用Oswestry功能障礙指數(ODI)量表進行評估。

VAS：對手術前后的疼痛程度進行評定，無痛，0分；輕微疼痛，可耐受，1～3分；中度疼痛，影響睡眠，4～6分；重度疼痛，無法忍受，影響日常生活，7～10分。

ODI：由疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個問題組成，每個問題最高5分，分數越高表示功能障礙越嚴重。

Cobb角變化：X線片計算Cobb角，計算兩條分別與上端椎體上緣及下端椎體下緣垂直的直線之間的夾角。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.00軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、ODI評分比較(表1)兩組患者VAS、ODI評分均較治療前明顯改善，P＜0.01；觀察組改善更為明顯，與對照組比較，P＜0.05。

表1 兩組VAS、ODI評分比較(±s)

表1 兩組VAS、ODI評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比較(表2)兩組患者Cobb角、椎體前緣高度均較治療前明顯改善，P＜0.05；觀察組改善更為明顯，與對照組比較，P＜0.05。

表2 兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比較(±s)

表2 兩組患者Cobb角、椎體前緣高度比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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3 討論

PVP是指經由表層皮膚通過椎弓根或椎弓根以外向椎體注入骨水泥來增加椎體強度及穩定性，防止椎體塌陷，緩解患者疼痛，甚至恢復椎體高度的微創脊柱外科手術。隨著醫學診療技術的不斷發展，微創技術也不斷的應用于臨床各科室。PVP因其創傷小、恢復快、并發癥少等優勢廣泛應用于臨床。與傳統的椎體成形術相比，PVP技術能夠從根本上著手，手術風險小，解決患者的困擾，有效改善了疼痛癥狀，受到廣大患者和臨床醫師的認可[3]。

骨水泥聚合后產生熱反應，高溫使椎體內部的神經末梢發生壞死，從而降低了局部的疼痛感；骨水泥單體聚集產生毒性，使神經末梢變性壞死，使其喪失感覺功能，進一步降低了疼痛感[4]。此外，黏度是骨水泥的特征性參數，與PVP術中骨水泥在椎體內的分布、注射量等因素密切相關。低黏度骨水泥聚合物顆粒直徑小、分子量低、保持液態時間長、面團期短，注入過程中壓力較大，只允許操作一次，雖然也可以起到穩定責任椎體內部結構的作用，但是當患者骨密度較低或出現骨折裂隙時，容易導致注射失敗。且低黏度骨水泥無法被降解代替，其在聚合過程中產生的高溫可能會灼傷責任椎體內的末梢神經，雖然可以減輕疼痛感，但也可能造成周圍組織熱壞死。高黏度骨水泥保持液態時間短，面團期長，PVP術中可分次注入，可首次注入至椎體前1/3處，待其接近凝固化狀態時再次注入[5]，聚合溫度可達50°～60°，止痛效果理想，明顯增加傷椎前緣平均高度。

本研究中，觀察組VAS評分、ODI評分、Cobb角、椎體前緣高度均較對照組改善明顯，P＜0.05。這說明高黏度骨水泥應用于經皮椎體成形術對改善患者疼痛程度以及提高生活質量方面效果較為理想。綜上所述，高黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折具有更好的療效和預后。

[1]孟永生，武永慶，劉夢軍，等.高黏度與低黏度骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(7)：132-133.

[2]孫健，李沛.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(24)：121-122.

[3]吳泳銳，陳秀芹.老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術圍手術期護理[J].中華全科醫學，2015，13(2)：310-312.

[4]李勇，段大鵬，劉宗智，等.不同劑量骨水泥PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折療效觀察[J].陜西醫學雜志，2015(3)：303-305.

[5]潘俊，楊惠林，孟斌，等.經皮椎體成形術及椎體后凸成形術骨水泥的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22(1)：81-84.

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0379-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.022

434000荊州市中醫醫院骨1科(梅啟元)；434000荊州市愛爾眼科醫院(邵琳)