維A酸乳膏結(jié)合活血化瘀復(fù)元活血湯治療銀屑病的療效觀察

楊道秋

維A酸乳膏結(jié)合活血化瘀復(fù)元活血湯治療銀屑病的療效觀察

楊道秋

目的探討0.025%的維A酸乳膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療銀屑病的療效。方法將150例銀屑病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各75例。治療組采用0.025%濃度的維A酸乳膏結(jié)合復(fù)元活血湯的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。對照組單純予以維A酸乳膏治療。對比兩組治療總有效率、復(fù)發(fā)率，評估兩組治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)，觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組總有效率81.3%，對照組總有效率為58.7%；隨訪一年，治療組復(fù)發(fā)率為18.7%，對照組復(fù)發(fā)率67.9%，兩組比較，治療組均優(yōu)于對照組，均P＜0.05。兩組PASI評分均較治療前明顯改善，P＜0.01，且治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論0.025%濃度的維A酸乳膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療銀屑病可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

維A酸乳膏；復(fù)元活血湯；銀屑病

銀屑病(Psoriasis)俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)率高，病程漫長等特征，有的病例甚至終生不愈[1]。銀屑病臨床一般表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面有銀白色鱗屑覆蓋，常于身體頭皮、四肢伸側(cè)及背部發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性。銀屑病的病因尚不完全明確，根據(jù)皮損可分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型四型。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案治療銀屑病，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院2013-06—2015-06收治的銀屑病患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組75例。治療組男56例，女19例；年齡22～70歲，平均(45.31±3.16)歲；病程1周～1年，平均(3.78±0.36)個月。對照組男59例，女16例；年齡18～71歲，平均(46.79±3.22)歲；病程1周～1.5年，平均(2.86±0.15)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏患者。②有嚴(yán)重感染和免疫性疾病的患者。③妊娠或哺乳期婦女。④未能按規(guī)定治療方法堅(jiān)持用藥及定期復(fù)診者。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)銀屑病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①起病緩慢，復(fù)發(fā)率高，患病程度有明顯的冬重夏輕的特征。②發(fā)病部位多在頭皮、四肢伸側(cè)以及肘關(guān)節(jié)面。③患者可同時出現(xiàn)指甲凹陷或甲板增厚、光澤消失等指甲病變。④組織病理學(xué)檢查顯示表皮角化過度、角化不全，角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚，表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

1.3.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主證。皮損暗紅；皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退。②次證。肌膚甲錯、面色黧黑或唇甲青紫；女性月經(jīng)色暗，或夾有血塊；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。符合主證三項(xiàng)和任意一項(xiàng)次證即可確診。

1.4 治療方法對照組：給予0.025%維A酸軟膏，1次/d，晚上外用，7 d為1個療程，根據(jù)皮損情況，連續(xù)用藥2個療程。

治療組：在對照組西藥治療基礎(chǔ)上給予復(fù)元活血湯：大黃30 g，柴胡15 g，桃仁15 g，當(dāng)歸9 g，瓜蔞根9 g，紅花6 g，穿山甲6 g，甘草6 g，水煎至200 mL，1劑/d，每天兩次早晚分服。兩周復(fù)診一次，治療12周。

兩組治療期間忌生冷、辛辣飲食，戒煙酒，保持心情舒暢。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損明顯改善，消退95%及以上；顯效：皮損消退70%～94%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退≤29%，或無明顯改變及癥狀加重。對所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))×100%。

銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)：0～6分，無皮損為0分，皮損面積＜10%為1分，皮損面積10%～29%為2分，皮損面積30%～49%為3分，皮損面積50%～69%為4分，皮損面積70%～89%為5分，皮損面積90%～100%為6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效和復(fù)發(fā)率比較(表1)治療組總有效率81.3%，對照組總有效率為58.7%；隨訪一年，治療組復(fù)發(fā)率為18.7%，對照組復(fù)發(fā)率67.9%，兩組比較，治療組均優(yōu)于對照組，均P＜0.05(總有效率χ2＝5.691，復(fù)發(fā)率χ2＝9.133)。

2.2 兩組PASI積分和TNF-α水平比較(表2)

2.3 不良反應(yīng)(表3)兩組患者治療過程中主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、脫屑、瘙癢，治療組分別為10例、6例、3例，對照組分別為9例、7例、3例，均經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后PASI積分比較(±s)

表2 兩組治療前后PASI積分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)PASI積分治療前治療后治療組754.11±0.132.00±0.10*#對照組754.02±0.092.99±0.11*

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“白”“干癬”等范疇?？赡苁窃谶z傳、環(huán)境等多種因素相互作用下，通過免疫介導(dǎo)的共同通路而引起的角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生增殖性疾病。該病病程漫長，癥狀嚴(yán)重，病情遷延不愈，且難以速愈，往往可能伴隨患者終生，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。我國銀屑病基金會倡導(dǎo)“知識求醫(yī)，綠色治療”，強(qiáng)調(diào)合理用藥，綠色治療，避免過度治療，維護(hù)患者的身心健康，避免醫(yī)源性和藥源性傷害，充分重視患者精神因素和心理狀態(tài)，改善患者的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

維A酸乳膏是輔助治療銀屑病、尋常痤瘡、毛囊角化病等疾病的常用藥物，由于維A酸乳膏可能會引起灼感、紅斑、脫屑等皮膚刺激，因此，本組資料中使用濃度為0.025%的維A酸乳膏，由于其維A酸的含量較低，可以大大減輕維A酸對皮膚的刺激性，使皮膚有一段時間適應(yīng)。

復(fù)元活血湯方中柴胡具有疏肝行氣，肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)的功效，大黃行氣蕩滌瘀血，氣行則血活，與柴胡相配，一升一降，升降得當(dāng)[6-7]，當(dāng)歸、桃仁、紅花具有養(yǎng)血、活血的功效，穿山甲行氣活血止痛，通經(jīng)絡(luò)，瓜蔞根可清熱、消腫、止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、抗血栓形成及改善微循環(huán)的作用。本研究中，治療組總有效率81.3%，對照組總有效率為58.7%；且經(jīng)一年隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為18.7%，對照組復(fù)發(fā)率67.9%，治療組均優(yōu)于對照組，均P＜0.05?？梢?，采用0.025%的維A酸乳膏結(jié)合復(fù)元活血湯治療銀屑病可以提高療效，而且可以改善單純西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)的問題，治療效果滿意。

[1]夏夢，段行武，郝峰，等.銀屑病T細(xì)胞病機(jī)中西醫(yī)研究淺探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2011，18(2)：35-37．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：102-104．

[3]楊雪琴.預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：89-91.

[4]李東海，李勇，查旭山，等.從瘀熱互結(jié)探討銀屑病的證治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(3)：73-74．

[5]萬靜.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(6)：763-764.

[6]張良.復(fù)元活血湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛53例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(3)：330.

[7]殷章圣，吳銳.復(fù)元活血湯對病理模型大鼠血液流變性、血栓形成及微循環(huán)的影響[C].第十二次中國中西醫(yī)結(jié)合微循環(huán)學(xué)術(shù)會議論文摘要，2012，22(2)：90.

2015-09-14)

1005-619X(2016)04-0412-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.040

264002山東煙臺第107醫(yī)院皮膚科