糖尿病患者在腎內(nèi)科臨床就診特點(diǎn)分析

蘇兵

糖尿病患者在腎內(nèi)科臨床就診特點(diǎn)分析

蘇兵

目的探討分析糖尿病患者在腎內(nèi)科臨床就診特點(diǎn)。方法選取2014-01—2015-05鞍山市長大醫(yī)院腎內(nèi)科收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者的就診原因、合并癥狀況、腎功能狀況、治療狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的臨床就診特點(diǎn)。結(jié)果90例患者中78例患者從內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入，占86.7%。就診原因包括：52例腎功能衰竭，占57.8%；26例頑固性水腫，占28.9%；12例蛋白尿過高，占13.3%。合并高血壓發(fā)生率與冠心病、貧血、心功能不全、感染的發(fā)生率相比均明顯較高，P＜0.05。90例患者中76例患者采取胰島素進(jìn)行治療，占84.4%；14例患者采用口服降糖藥治療，占15.6%。糖尿病腎病患者采用維持血液透析治療的病死率與非糖尿病腎病患者相比明顯較高，P＜0.05。結(jié)論臨床上糖尿病腎病患者常合并多種合并癥，且患者常出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率較高，臨床需加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者的早期診斷，及時(shí)控制疾病，提高治療效果。

糖尿病腎病；腎內(nèi)科；就診特點(diǎn)

隨著人類物質(zhì)生活水平的提升，在不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的影響下，糖尿病的發(fā)病率正在不斷提高，這也直接引起糖尿病腎病的發(fā)病率顯著增長。糖尿病腎病是因糖尿病而引起的腎小球硬化，屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，也是引起終末期腎病的重要因素，治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者腎功能衰竭，甚至引起患者死亡，給患者家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。此次研究中探討糖尿病腎病患者的臨床就診特點(diǎn)，以期為臨床診治糖尿病腎病提供參考。以下進(jìn)行具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-01—2015-05我院腎內(nèi)科收治的90例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《腎內(nèi)科常見診療指南》中關(guān)于糖尿病腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無其他疾病引起的腎功能病變；其他重要器官無嚴(yán)重疾病；無嚴(yán)重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對(duì)象中男52例，女38例；年齡43～78歲，平均年齡(56.4±5.9)歲；病程3個(gè)月～17年，平均病程(6.5±1.4)年；糖尿病分型為1型11例，2型79例。

1.2 方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者就診原因、合并癥狀況、腎功能狀況，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法上述所有數(shù)據(jù)結(jié)果均列入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診原因90例患者中78例患者從內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入，占86.7%。就診原因包括：52例腎功能衰竭，占57.8%；26例頑固性水腫，占28.9%；12例蛋白尿過高，占13.3%。

2.2 合并癥狀況(表1)90例患者中，均存在不同程度的合并癥狀，包括高血壓、冠心病、貧血、心功能不全、感染。合并高血壓發(fā)生率與冠心病、貧血、心功能不全、感染的發(fā)生率相比均明顯較高，P＜0.05。

表1 患者合并癥發(fā)生狀況綜合比較

2.3 腎功能狀況90例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血漿白蛋白含量為(25.3±5.7)g/L；24 h尿蛋白含量為(6.3±2.1)g；血紅蛋白含量為(95.2±21.5)g/L；血肌酐(321.3±92.3)μmol/L；血尿酸(521.3±102.3)μmol/L；總膽固醇(5.7±1.4)mmol/L；高密度脂蛋白(1.1±0.2)mmol/L；低密度脂蛋白(4.1±0.9)mmol/L。

2.4 治療效果90例患者中76例患者采取胰島素進(jìn)行治療，占84.4%；14例患者采用口服降糖藥治療，占15.6%。90例患者中44例患者使用單一藥物降血壓，占48.9%，主要使用藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等；46例患者采用聯(lián)合用藥治療，占51.1%。

所有患者治療后均進(jìn)行6個(gè)月隨訪，其中62例患者進(jìn)行維持性血液透析治療。選取同時(shí)期腎內(nèi)科收治的157例采用維持性血液透析治療的非糖尿病腎病患者，同時(shí)進(jìn)行隨訪，糖尿病腎病患者的病死率與非糖尿病腎病患者相比明顯較高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 糖尿病腎病和非糖尿病腎病患者病死狀況綜合比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于糖尿病腎病患者發(fā)病進(jìn)程較緩，且早期臨床癥狀不顯著，可持續(xù)多年微量蛋白尿，當(dāng)患者病癥加重，出現(xiàn)明顯蛋白尿或水腫現(xiàn)象時(shí)才會(huì)引起患者注意[1]。此次研究中，57.8%患者治療時(shí)已出現(xiàn)腎功能衰竭，其余患者水腫及蛋白尿癥狀也較為嚴(yán)重，多數(shù)患者到腎內(nèi)科治療時(shí)已經(jīng)處于晚期，導(dǎo)致疾病控制效果不佳，進(jìn)而引起患者病死率較高。

水腫、蛋白尿是糖尿病腎病患者臨床常見癥狀，由于糖尿病腎病患者身體機(jī)能下降，腎功能下降，常引起患者出現(xiàn)全身性癥狀，進(jìn)而引起患者合并高血壓、貧血、感染、冠心病等多種合并癥[2]。此次研究中所有患者除進(jìn)行降糖治療外，還進(jìn)行降壓治療，主要原因是糖尿病腎病患者高血壓合并率較高，且高血糖也易引起高血壓發(fā)病率增高。因此所有患者均進(jìn)行降血糖、降血壓治療，并糾正電解質(zhì)，改善腎臟血流狀況[3]。糖尿病腎病患者腎功能病變達(dá)到5期時(shí)，就被稱為終末期腎病。目前對(duì)終末期腎病的治療手段主要是通過腎臟移植或腎臟替代治療。此次研究中，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中62例患者進(jìn)行持續(xù)血液透析治療。在錢勇[4]的相關(guān)研究中，糖尿病腎病組患者死亡率為33.33%，非糖尿病腎病組患者死亡率為10.47%，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步說明糖尿病腎病晚期患者治療效果較差。臨床需加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者早期診斷，及時(shí)控制合并癥，減少腎臟替代治療對(duì)患者的身心損害。若使用血液透析治療時(shí)，也需及早治療，避免錯(cuò)過最佳時(shí)期，治療中需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測，及時(shí)控制患者疾病進(jìn)展[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者就診時(shí)間較晚，且常合并多種合并癥，且患者常出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率較高，臨床需加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者的早期診斷，及時(shí)控制疾病，提高治療效果。

[1]唐盛，閉閔，彭小梅，等.糖尿病腎病患者到腎科就診時(shí)臨床特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(4)：441-443.

[2]楊昌明.腎內(nèi)科糖尿病腎病患者臨床就診特征分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(7)：54-55.

[3]王彬彬.腎內(nèi)科糖尿病腎病的就診特點(diǎn)及臨床分析[J].糖尿病新世界，2015，18(15)：98-99.

[4]錢勇.腎內(nèi)科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(36)：42-43.

[5]咸偉，王素娟，祁云香，等.以腎功能異常就診的2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(20)：153-154.

2015-12-28)

1005-619X(2016)04-0414-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.041

114007鞍山市長大醫(yī)院