西酞普蘭聯合安非他酮對老年抑郁癥患者的療效觀察

徐丹

西酞普蘭聯合安非他酮對老年抑郁癥患者的療效觀察

徐丹

目的 研究西酞普蘭聯合安非他酮對老年抑郁癥患者的療效。方法 選擇2012-12—2014-12在沈陽市精神衛生中心治療的48名老年抑郁癥患者為研究對象，隨機分為兩組，每組24例，對照組采用西酞普蘭進行治療，觀察組采用西酞普蘭聯合安非他酮進行治療。兩組患者均治療12周。對兩組患者分別于治療前及治療后1、4、8、12周采用HAMD-17抑郁量表，TESS副反應量表，BSI焦慮量表進行評價。結果 觀察組患者經HAMD-17抑郁量表得分統計學分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前后TESS副反應量表評分比較，兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢，但觀察組患者由于聯合用藥，會增加藥物的不良反應，從統計學結果顯示：觀察組患者對聯合藥物治療的副反應可以耐受，與對照組副反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后BSI焦慮量表評分比較，兩組患者出現焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 西酞普蘭聯合安非他酮治療老年抑郁癥，抑郁癥狀顯著改善，患者對藥物的耐受性好，取得穩固的治療效果。

西酞普蘭；安非他酮；老年抑郁癥；療效

抑郁藥物現已成為治療抑郁癥及焦慮癥的臨床一線藥物。老年患者由于特殊的生理及心理特點，導致神經及內分泌系統失調，進而降低神經遞質的作用，使老年患者出現睡眠障礙及情緒失調，老年甲狀腺功能減退發病率高，也是導致抑郁癥的主要因素[1]。一項長期隨訪研究顯示[2]，老年患者抑郁癥3年后57%被診斷為阿爾茨海默病(AD)。因此，對老年抑郁癥患者的治療至關重要。然而，由于老年患者的特殊生理、心理特點，往往出現心身疾病共存的情況，增加了臨床治療的復雜性，藥物不良反應增多，多種藥物同用又會出現不良的藥物相互作用。因此，在選擇藥物治療老年患者郁抑癥前應全面評估患者，以循證醫學為依據，根據老年患者的臨床特點和藥物不良反應及可能存在的藥物相互作用，選擇適宜的抗抑郁藥，以確保用藥的安全性[2]。本研究通過對48名老年抑郁癥患者進行不同選擇用藥的對比，研究老年抑郁癥患者的藥物療效及用藥安全性。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012-12—2014-12在沈陽市精神衛生中心治療的48名老年抑郁癥患者為研究對象。病例入組標準：①患者年齡全部在65歲以上進入老年期。②診斷完全符合DSM-Ⅳ抑郁癥的標準。③參與研究患者及家屬均知情同意并簽署書面知情同意書。排除標準：①任何器質性病變及其他精神病性障礙。②在過去1年內有過酗酒、藥物濫用史。③診斷為癡呆的患者。

1.2 方法 對照組采用西酞普蘭進行治療，選用SSRI類抗抑郁藥西酞普蘭，起始劑量為10 mg，1次/d口服，治療最高劑量為30 mg，1次/d。觀察組采用西酞普蘭聯合安非他酮進行治療。西酞普蘭使用劑量與對照組相同，安非他酮起始劑量150 mg，1次/d。治療最高劑量為450 mg，1次/d。兩組患者均治療12周。治療期間藥物劑量可隨患者病情在安全劑量內調整。

1.3 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項)、TESS副反應量表、BSI焦慮量表分別在治療前及治療后第1、4、8、12周各評定一次。

1.3.1 HAMD-17抑郁量表[3]由Hamilton于1960年編制。該量表共有17項評分，適用于所有抑郁癥的患者，主要圍繞患者的焦慮、軀體化、體質量、認知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感等幾方面進行評定。采用三級評分法，其分級的標準為：無，輕～中度，重度。計分方式：總分≤7分為正常；總分8～17分為輕度抑郁癥；總分18～24分為中度抑郁癥；總分＞24分為重度抑郁癥。

1.3.2 TESS副反應量表[2]該量表可以評定和記錄不良反應與藥物的關系。按0～4級評分：即0＝無該項癥狀；1＝偶有該項癥狀；2＝輕度，不影響正常功能；3＝中度，對正常功能有某種影響或損害；4＝重度，對正常功能有明顯損害或殘廢。

1.3.3 BSI焦慮量表[3]是一個含有21個項目的自評量表。該量表用4級評分，主要評定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度。采用4級分方法。其標準為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評分比較患者經HAMD-17抑郁量表得分統計學分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HAMD-17量表評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對照組 24 27.23±3.21 22.43±4.54 17.31±3.76 12.95±3.60 10.39±3.47觀察組 24 27.49±3.10 26.95±4.12 21.75±3.02 17.37±3.59 14.83±3.58

2.2 兩組患者治療前后TESS副反應量表評分比較 兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢，但觀察組患者由于聯合用藥，會增加藥物的不良反應，從統計學結果顯示：觀察組患者對聯合藥物治療的副反應可以耐受，與對照組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后TESS副反應量表評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后TESS副反應量表評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對照組 24 0.00±0.00 1.76±0.34 1.41±0.89 1.21±0.54 1.03±0.06觀察組 24 0.00±0.00 1.79±0.28 1.43±0.43 1.20±0.30 1.04±0.04

2.3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評分比較兩組患者出現焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后BSI焦慮量表評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周對照組 24 3.34±0.10 3.01±0.34 2.76±0.53 2.41±0.18 2.01±0.39觀察組 24 3.52±0.12 2.58±0.11 2.03±0.36 1.54±0.12 1.00±0.18

3 討論

老年患者抑郁癥的發生不但使患者的社會功能及生活質量顯著下降，而且嚴重的會導致患者出現較高的自殺水平風險。西酞普蘭是SSRI類抗抑郁藥中應用較廣的臨床一線藥物，具有較高選擇性及良好的靶向性，且是抗抑郁藥物中副作用最小的一種藥物[4]。安非他酮是去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，其主要用于抑郁障礙的治療及煙草戒斷的輔助治療[4]。抗抑郁藥聯用療效通常優于單用一種抗抑郁藥。但往往由于老年患者常難以接受多藥聯用，不能耐受藥物不良反應，本研究通過對老年抑郁癥患者實施西酞普蘭聯合安非他酮治療，將不同作用機制的藥物聯合應用，避免了因為相同作用機制的藥物聯用增加的不良反應[5]，同時增加了患者的治療效果。

兩組患者經HAMD-17抑郁量表得分統計學分析顯示：觀察組患者癥狀得到明顯緩解，對照組患者癥狀也得到緩解，但HAMD-17抑郁量表得分明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的TESS分值顯示呈下降趨勢，但觀察組患者由于聯合用藥，會增加藥物的不良反應，從統計學結果顯示：觀察組患者對聯合藥物治療的副反應可以耐受，與對照組患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者出現焦慮的癥狀呈逐漸改善，觀察組患者的得分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，西酞普蘭聯合安非他酮治療老年抑郁癥，使老年患者的抑郁癥狀顯著改善，患者對藥物的耐受性好，取得穩固的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]王仁峰，唐茂芹，米國琳，等.喹硫平合并舍曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者對照研究[J].精神醫學雜志，2012，25(6)：427-429.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：166-168.

[5]王瑩，陳清剛，李濤.阿立哌唑對精神病性抑郁的輔助治療[J].臨床精神醫學雜志，2009，19(3)：203-204.

Objective To study the curative effect of Citalopram with Amfebutamone to treat depression in old age.Methods 48 sufferers with depression in old age at Shengyang Mental Health Center from December 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group，with 24 cases in each group.The control group were given Citalopram，while the observation group were given Citalopram with Amfebutamone.Both groups finished the treatment of 12 weeks.Before treatment and 1，4，8，and 12 weeks after treatment，both groups were evaluated by the HAMD-17，the TESS，and the BSI for statistical analysis.Results Statistical analysis of HAMD-17 scores showed that the symptoms of both groups got improved，but the HAMD-17 scores in the control group were clearly higher than those in the observation group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Before and after treatment，the TESS scores in both groups were on a declining curve，while the observation group had more adverse drug reaction because of drug combination.The statistical analysis showed the observation could endure the adverse drug reaction of drug combination，and the differences with the control group had no difference of statistical significance(P＞0.05).BSI scores of both groups before and after treatment showed the symptoms of anxiety gradually improved，and the scores of the observation group were clearly superior to the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Citalopram with Amfebutamone to treat depression in old age can clearly improve the depressive symptom with fine drug tolerance and stable treatment effect.

Citalopram；Amfebutamone；Depression in old age；Curative effect

2015-12-21)

1005-619X(2016)05-0460-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.005

110000 沈陽精神衛生中心