第三腰椎橫突綜合征的推拿療法及預(yù)防

孫桂紅

第三腰椎橫突綜合征的推拿療法及預(yù)防

孫桂紅

目的 評價手法治療第三腰椎橫突綜合征的療效，探討第三腰椎橫突綜合征的預(yù)防措施。方法 將120例第三腰椎橫突綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理調(diào)攝，觀察組在常規(guī)護(hù)理調(diào)攝基礎(chǔ)上采用手法推拿治療方案。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 手法治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強(qiáng)并促進(jìn)患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，是治療第三腰椎橫突綜合征較理想的方法。

手法；預(yù)防；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，多見于從事體力勞動的青壯年，男性發(fā)病率高，常訴有輕重不等的腰部外傷史，或因腰部肌肉在第三腰椎橫突的附著點(diǎn)處反復(fù)損傷，進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng)所致，臨床主要表現(xiàn)為腰部慢性、間歇性酸脹，疼痛乏力或一側(cè)腰臀部疼痛，且疼痛沿大腿后側(cè)向下肢放射至膝關(guān)節(jié)，甚至可至小腿外側(cè)[1-2]。手法按摩是治療該病的主要方法，本文對2011-03—2015-03收治的60例第三腰椎橫突綜合征患者采用手法按摩治療的療效進(jìn)行回顧性分析，探討第三腰椎橫突綜合征的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校按摩門診部2011-03—2015-03收治的120例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男32例，女28例，年齡25～40歲，平均36.8歲，病程1～12個月，平均6.3個月，其中長期從事體力勞動者43例，長期在潮濕環(huán)境下工作者17例；對照組男35例，女25例，年齡25～38歲，平均35.2歲，病程1～10個月，平均5.9個月，其中長期從事體力勞動者41例，長期在潮濕環(huán)境下工作者19例；兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。①患者突然彎腰扭傷或有腰部受涼史。②年齡25～40歲。③一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起彎腰時痛疼加重，久坐后直起困難。④第三腰椎橫突處有明顯的壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎結(jié)核患者。②腰椎退行性關(guān)節(jié)病。③腰椎間盤突出癥。④腰椎腫瘤患者。⑤腎周圍炎患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)調(diào)攝。內(nèi)容包括：囑患者硬板床臥床休息，減輕腰部負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)背肌功能鍛煉。該病病程長，恢復(fù)慢，因此要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，建立良好的生活方式，保持愉快心情，以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理調(diào)攝基礎(chǔ)上采用手法推拿治療方案。主要采用按揉法，彈撥法，滾法，擦法及運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法。①滾揉放松腰脊：患者俯臥位，醫(yī)生立于患側(cè)，手掌按揉患者腰背部肌肉，時間約5 min，待兩側(cè)肌肉完全放松后運(yùn)用掌或掌根揉和滾法上下往返于腰椎兩側(cè)及第三腰椎橫突周圍，反復(fù)2～3次。②點(diǎn)撥穴位通經(jīng)：用拇指按揉腎俞、環(huán)跳、委中、阿是穴及其周圍筋肉，手法輕柔和緩，由輕到重，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，3 min/次。③患者取側(cè)臥，囑患者軀干及下肢自然放松，醫(yī)者兩肘屈曲90°，對患者肩前及臀部進(jìn)行按壓，時間為1 min，一手向外推患者肩部，另一手或肘臂部按壓患者臀髂部，向內(nèi)方向用力，旋轉(zhuǎn)腰部，旋轉(zhuǎn)至最大角度時突然增大力量作快速小幅度輕巧扳動，此時可聽到腰部發(fā)出響聲，即腰部斜扳成功，左右各扳動1次。④屈髖屈膝牽拉：患者仰臥位，用雙手扶住膝部做屈膝屈髖被動活動3～5次。10 d為1個療程，治療2個療程，療程間間隔2 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：腰痛消失，活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動基本恢復(fù)，勞累后仍覺得疼痛不適；無效：腰痛無明顯減輕，活動受限。根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況(表2) 兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后觀察組 60 5.45±1.23 1.22±0.15對照組 60 5.46±1.28 3.54±0.19 t值 0.697 －2.285 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 預(yù)防

第三腰椎橫突綜合征患者腰部酸痛或劇痛，患者活動受限，嚴(yán)重影響日常的生活和工作，因此做好該病的預(yù)防非常重要。腰肌鍛煉保健法：患者取仰臥位，用雙腳、雙肘和頭部五點(diǎn)支撐于床上，腰、背、臀和下肢用力挺起稍離開床面，維持姿勢，感覺疲勞時，恢復(fù)平靜的仰臥位，反復(fù)10 min，每天早晚各鍛煉一次。及時就醫(yī)：很多患者發(fā)生急性腰部損傷時只是自行服用止痛藥物而延誤了治療。腰部疼痛超過2 d很可能是腰部肌肉和肌腱已損傷或發(fā)生撕裂，不及時治療會使外傷炎癥加重，引起慢性肌肉痙攣，甚至導(dǎo)致筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而發(fā)展成第三腰椎橫突綜合征。因此，腰部急性損傷必須及時到醫(yī)院診治。糾正不良姿勢：避免生活中的不良姿勢，減少限制性體位過久，每隔45 min盡量起身活動，可降低第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病率。此外，可使用腰部可束腰帶護(hù)腰，可選擇較硬的板床休息。保暖及避免疲勞：受涼、疲勞是第三腰椎橫突綜合征的重要誘因，因此，日常生活中要注意保暖、防止受涼、受潮，避免勞累久坐以及長期的彎腰體力活動。4 討論

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病與第三腰椎及其周圍組織的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)[4]。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動的中心和腰部活動受力的支點(diǎn)，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動中樞，在腰部的活動中起到杠桿和應(yīng)力點(diǎn)的作用。由于第三腰椎橫突最長，因此，其所承受的應(yīng)力最大，當(dāng)腰部長期用力不平衡時或是猛烈的負(fù)重會使腰三橫突頂端及周圍肌肉、筋膜等軟組織受到牽拉而產(chǎn)生急、慢性損傷，甚至出現(xiàn)出血、滲血筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變[5]，日久便會結(jié)締組織痙攣及變性、纖維化、鈣化，更會造成頑固性疼痛。

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病時常伴有突出的壓痛部位，以L3橫突部壓痛最為明顯，患者髂嵴下3～4 cm處及臀中肌處也常出現(xiàn)壓痛。手法作用于病變部位，松解肌筋、放松緊張的肌肉，活血化瘀，從而達(dá)到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果，是治療第三腰椎橫突綜合征比較理想的治療方法。手法推拿具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌筋痙攣，軟化粘連瘢痕，糾正小關(guān)節(jié)錯位，解除關(guān)節(jié)嵌頓。點(diǎn)按揉腎俞、阿是穴等穴位可祛痹止痛，滾、彈撥阿是穴及環(huán)跳具有舒筋通絡(luò)，行氣止痛的作用；腰椎斜扳可整復(fù)紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，緩解腰背部肌緊張，從而能較快改善局部微循環(huán)，加快了代謝的吸收，改善了肌肉的痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步減輕了局部病變對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，因此，可以有效緩解疼痛，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，手法推拿治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強(qiáng)并促進(jìn)患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，效果滿意。

[1]王保鎖，邸寶林，林紅猛.點(diǎn)壓手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征89例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(18)：131-133.

[2]唐杰，張軍，孫樹椿，等.規(guī)范手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(6)：3-5.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]曾祥勝.推拿手法配合中藥熏蒸治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(33)：70-71.

[5]王進(jìn).理筋推拿法結(jié)合揚(yáng)刺滯針溫針灸法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014(9)：1960-1961.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0479-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.013

110173 遼寧特殊教育師范高等專科學(xué)校