鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值探討

鄒向前 魏輝 高輝

鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值探討

鄒向前 魏輝 高輝

目的 探討鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值。方法 將95例指端指腹皮膚缺損患者隨機分為觀察組(n＝47)和對照組(n＝48)，觀察組應用鄰指皮瓣轉位術，對照組應用保守治療方法。結果 觀察組痊愈率是87.2%，治療總有效率為97.9%；對照組痊愈率是47.95%，治療總有效率為83.3%；上述比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值顯著，患者痊愈率較高。

鄰指皮瓣轉位術；指端指腹皮膚缺損；保守治療方法；痊愈率

近幾年來，伴隨建筑業以及工礦企業中工傷事故、交通事故發生率的不斷升高，手部外傷病例也隨之增加，其中以指端指腹皮膚缺損為主[1]。而鄰指皮瓣轉位術作為新型微創手術，在恢復患者手指活動度、觸感以及美觀方面有積極作用。而本組研究為明確鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用價值，對95例指端指腹皮膚缺損患者分別應用鄰指皮瓣轉位術、保守治療方法，現將兩組治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本組研究的95例指端指腹皮膚缺損患者2014-07—2015-04接受診治，均無手術禁忌證。將95例患者隨機分成觀察組與對照組，分別為47例和48例。其中，觀察組中男40例，女7例，年齡為17～52歲，平均年齡為(31.4±2.8)歲，受傷部位：食指33例，中指9例，食指與中指5例；對照組中男40例，女8例，年齡為18～52歲，平均年齡為(31.5±2.4)歲，受傷部位：食指34例，中指8例，食指與中指6例；兩組患者均知情同意，且在年齡、性別、受傷部位和致傷原因等資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 治療方法 觀察組應用鄰指皮瓣轉位術治療，即徹底止血、清創后，使用逆轉計劃法進行皮瓣設計。皮瓣蒂部選為手指遠端、近端和側方，皮瓣長寬比例為2∶1，皮瓣邊緣切口線不可垂直跨越指間關節的背側和手指側方中線，皮瓣不可超越遠側指間關節。把鄰指皮瓣翻轉過來妥善覆蓋患者受創區域。使用斷層皮片修復其鄰指供皮區域創面，并間斷縫合其皮瓣蒂部、受皮區域皮瓣。術后，使用紗布隔開兩手指間，避免汗液漚爛指間皮膚。懸空手指的指縫則采取紗布填充墊好，并以膠布固定。使用無菌敷料予以外用包扎，術后使用抗凝劑、抗生素，12～14 d拆線，2周后開始手指功能鍛煉和皮瓣牽拉鍛煉。

對照組采取保守治療方法，即在無菌狀態下，應用1%新潔爾滅溶液與等滲鹽水清理患者手指創面與創周，注意清除其創口四周污物，再用無菌紗布予以妥善包扎。

1.3 療效判定[2]評估兩組患者治療總有效率和痊愈率，其療效判定標準如下，痊愈：患者手指創面完全愈合，且手指功能優良，不存在伸屈障礙；有效：患者手指創面基本愈合，且手指功能恢復良好，伸屈、活動度等輕微受限；無效：患者手指創面未愈合，手指功能恢復較差，伸屈以及活動度方面嚴重受限。治療總有效率＝(痊愈＋有效)/總例數×100%，痊愈率＝痊愈例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本組所有數據資料均應用SPSS 17.0軟件分析，計數資料采用例數(n)表示，其組間率(%)對比則采用χ2檢驗分析；正態計量資料以(±s)表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈率為87.2%，治療總有效率為97.9%；對照組痊愈率是47.95%，治療總有效率為83.3%，其比較差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

3 討論

指端指腹皮膚缺損屬于常見外科疾病，因指端、指腹以及末節手指均有精細解剖結構與靈敏感覺功能，其治療應考慮功能、美觀，盡可能保持原來手指長度[3]。由于我國外科醫師相對缺乏，且醫療環境較差、工作量較大，高難度手術難以開展。因此，在指端指腹皮膚缺損的臨床治療中，往往希望可通過保守治療方法，使得患者借助自身修復能力使傷口自動愈合。然而，無任何促進傷口愈合的操作，在患者手指功能與外形修復方面無顯著療效。

隨著顯微外科技術應用范圍的擴大，特別是小血管修復、移植技術飛速發展，鄰指皮瓣轉位術已經成為手足顯微外科常規手術之一，并取得良好治療效果[4]。鄰指皮瓣轉位術，是一種創傷小、操作簡單的手部外科常規術式，其具有皮瓣較薄、質地良好且術后外形飽滿等優勢[5]，同時，該手術局部固定相對簡單，甚至部分患者無需外固定，對患者早期手指功能鍛煉以及后期手指功能恢復上極為有利。此外，鄰指皮瓣轉位術可妥善固定患者受損皮部，從而降低其并發血管危險、傷口崩裂以及感染癥狀的發生率，促使指端指腹受損部位早日康復。但是，在進行鄰指皮瓣轉位術時，要求臨床醫師注意鄰指皮瓣的側方切口不能穿過側中線，皮瓣蒂部需要留長一些，以便于斷蒂和創面修復。另外，注意消滅患者蒂部創傷，完成皮瓣轉位處理后，皮蒂部皮片需同傷指側創緣進行連續外翻縫合。

據本組研究結果可知，觀察組患者的治療總有效率和痊愈率均高于對照組，充分證明了鄰指皮瓣轉位術在指端指腹皮膚缺損治療中的應用效果。

[1]李永軍，梁炳生，陳魁勝，等.真皮下血管網皮瓣聯合甲床移植修復指端缺損[J].中華手外科雜志，2015，31(4)：314-316.

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[3]白輝凱，謝振軍，趙國紅，等.示指橈背側皮神經營養血管皮瓣修復示指指端皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2014，30(4)：319.

[4]劉厚，朱美偉，滿勁進.皮膚軟組織擴張術在面頸部燒傷整形中的實踐[J].中國療養醫學，2013，22(2)：152.

[5]夏麗平，章鳴，楊德福，等.靜脈移植在斷指再植中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，21(6)：25-26.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0499-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.024

116033 大連市第三人民醫院