超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者的評價效果分析

王海靜

超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者的評價效果分析

王海靜

目的 探究超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷效果。方法 選擇沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結(jié)果視為對照組，超聲診斷的結(jié)果視為觀察組，保證在研究未結(jié)束前兩組參與成員對彼此結(jié)果互不知曉，比較兩種方法下對疾病診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 雖然超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率略高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷價值更高，能有效降低漏診率，準(zhǔn)確率高，方便快捷可重復(fù)檢查且價格低廉，實用性強，無創(chuàng)傷安全性好。

超聲診斷；膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石；MRCP；診斷效果

膽囊管殘端擴張是膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要與膽囊切除不完全、膽囊或膽囊管殘留過長有關(guān)[1]。膽囊管殘端擴張后也可能繼發(fā)多種疾病，例如膽囊管殘端結(jié)石、膽囊管殘端息肉樣病變等，膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石雖然較為少見，但由膽總管結(jié)石引起的膽道嵌頓梗阻而出現(xiàn)的黃疸，伴發(fā)感染在嚴(yán)重時可引起感染性休克甚至死亡[2]。研究表明，早期診斷、及時治療是降低膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石發(fā)病率的有效手段[3]。MPCP和超聲診斷是臨床上疾病診治的常用手段，為了提高膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的早期診斷率，我院展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-04—2015-04收治的122例膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究。其中男77例，女45例，年齡43～76歲，平均年齡(53.35±4.07)歲，發(fā)現(xiàn)膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石距第一次膽囊切除術(shù)時間在2～13年，平均(5.27±2.12)年。所有患者均進(jìn)行核磁共振膽管造影(MRCP)和彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行疾病診斷，將MRCP診斷得出的結(jié)果視為對照組，超聲診斷的結(jié)果視為觀察組。其最終結(jié)果以手術(shù)、病理活檢證實。

1.2 研究方法 所有患者在進(jìn)行檢查前一天晚飯后禁止再進(jìn)食，保證空腹8 h以上，對照組進(jìn)行MRCP檢查，使用超導(dǎo)型磁共振MR機，患者體部線圈和腹帶加壓，常規(guī)腹部快速自旋回波序列的橫軸面和冠狀面進(jìn)行掃描，再利用最大信號強度投影方法對快速自旋回波序列冠狀面的原始圖像進(jìn)行多方位的三維重建，調(diào)整窗位、窗寬，并每轉(zhuǎn)60°則重建一幅圖像，以10～16幅為好。其中層厚2 mm，間隔0 mm，層數(shù)30～50層。觀察組則進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，凸陣探頭，探頭頻率以2.5～5.0 MHz為宜。患者采取仰臥位，在患者劍突下和右側(cè)腹部進(jìn)行肝臟及膽囊窩常規(guī)掃查，后沿膽總管掃查，觀察膽總管擴張情況、壁厚度、膽總管有無結(jié)石等病變，若有異常變換探頭方向，多切面驗證；若受患者腸道氣體干擾則要求患者更換體位或飲水后繼續(xù)探查。對照組所得圖像由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同評片和診斷；超聲診斷則由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①比較兩種方法下患者的結(jié)石顯示率，包括上段結(jié)石、中段結(jié)石以及下段結(jié)石。②結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果，比較兩組患者膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率。③綜合比較膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石在彩色超聲診斷以及MRCP檢測的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法下患者的結(jié)石顯示率對比 雖然超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率略高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩種方法下患者的結(jié)石顯示率對比[n(%)]

2.2 兩種方法下膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率以及費用對比 超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩種方法下膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石與MRF的確診率以及費用對比

2.3 膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石在兩種檢測方法下的表現(xiàn)對比 超聲診斷以及MRCP膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診表現(xiàn)有相同點也有不同點(表3)。

表3 膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石在兩種檢測方法下的表現(xiàn)對比

3 討論

近年來，隨著膽囊結(jié)石以及膽囊其他疾病的發(fā)病率升高，膽囊切除術(shù)的普及，膽囊管殘端擴張疾病的發(fā)病率也越來越高[5]。膽囊管殘端疾病使得患者疾病未根治，術(shù)后效果不好，仍影響著患者的生活質(zhì)量。膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石雖然是不常見的膽囊殘端疾病，但是其后果卻極為嚴(yán)重，因此及時預(yù)防和早期診斷尤為重要[6]。

在本次研究中，通過比較MRCP以及彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷效果，發(fā)現(xiàn)雖然兩種方法對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的結(jié)石顯示率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是超聲診斷對于膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的確診率為95.08%，顯著高于MRCP組的87.70%，且前者費用更少。提示在結(jié)石顯示率相近的情況下，利用超聲診斷膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的效果更好。究其原因，MRCP檢查雖然無創(chuàng)傷且無放射性，但是對于較小的膽總管結(jié)石漏診率卻非常高，再加上檢查費用較高，不能作為常規(guī)檢查被患者接受；超聲診斷則不同，準(zhǔn)確率高，價格低廉，雖然偶有漏診，卻可通過其他手段彌補，應(yīng)用較為廣泛[7]。研究表明，充分了解膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，仔細(xì)詢問患者的病史，認(rèn)真檢查患者的癥狀，全程掃描膽總管等措施均能有效降低漏診率[8]。由表3我們可以看到膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石在MRCP和超聲診斷兩種方法下的表現(xiàn)相同點眾多，對于不同點，超聲診斷中異常強回聲團(tuán)或稍強回聲團(tuán)則更容易把握。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷對膽囊管殘端擴張繼發(fā)膽總管結(jié)石的診斷價值更高，能有效降低漏診率，準(zhǔn)確率高，方便快捷可重復(fù)檢查且價格低廉，實用性強，無創(chuàng)傷安全性好，值得臨床推薦。

[2]何振飛.LC術(shù)后膽囊管殘端過長與繼發(fā)性膽總管結(jié)石形成26例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：123-124.

[3]陳安平，胡鋌，李華林，等.同期腹腔鏡、膽管鏡、十二指腸鏡多入路治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石71例[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(8)：946-950.

[4]陳立娟，曹龍宇，王曉沐，等.膽囊管殘端擴張八例超聲診斷分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(30)：3471-3472.

[5]郭鑫，陳安平，李波，等.腹腔鏡、膽管鏡同期治療膽囊結(jié)石合并正常直徑膽總管結(jié)石[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2012，6(1)：42-45.

[6]郭強.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：96-96.

[7]呂文橋.左肝外葉膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石30例的臨床治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(4)：572-573.

[8]常桂生，顧懿寧，沈長兵，等.LC術(shù)中預(yù)防醫(yī)源性膽總管結(jié)石的處理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29)：6377-6378.

2016-01-07)

1005-619X(2016)05-0510-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.030

110000 沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲科