超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值

劉然

超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值

劉然

目的 探討彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠(GSP)的診斷價值。方法 對2010-01—2015-01遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院診斷為GSP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討GSP的超聲圖像特征。結果 40例患者中有36例診斷為GSP，準確率90.0%，3例提示子宮前壁下段不均質團塊型，漏診率為7.5%，1例誤診為難免流產，誤診率為2.5%。診斷正確的36例患者中典型孕囊型27例，占75.0%，單純孕囊型9例，占25.0%。結論 彩色多普勒超聲診斷GSP較明確，同時在患者后續治療的時機選擇上發揮著重要的作用。

超聲；剖宮產；子宮切口妊娠

剖宮產術后子宮切口妊娠(GSP)是一種較為特殊的異位妊娠，是指受精卵滋養層細胞種植于剖宮產后的切口或瘢痕處，屬于剖宮產的遠期并發癥之一[1]，發病率在剖宮產異位妊娠中占6.1%[2]。由于解剖、病理的特殊性，GSP的早期診斷困難，常被誤診為宮內妊娠而采取刮宮術進行治療，手術往往引起大出血，給患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，明確診斷GSP對臨床治療具有十分重要的意義。本文對2010-01—2015-01我院診斷為GSP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討GSP的超聲圖像特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2010-01—2015-01 40例診斷為GSP患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者的超聲資料完整，均經病理證實。年齡22～39歲，平均年齡(27.3±2.5)歲；剖宮時間0.5～6年，均為子宮前壁下段橫切口；其中1次剖宮史者31例，2次剖宮史者9例；停經時間40～65 d；29例患者陰道不規則少量出血，11例患者無明顯出血；血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)升高，尿妊娠試驗呈陽性。

1.2 診斷儀器和方法 診斷儀器采用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀。探頭頻率為5.0～7.5 MHz。患者排空膀胱后取截石位，腔內陰道探頭涂抹耦合劑后套入無菌避孕套放入陰道頂端，常規檢查宮腔、宮頸、附件及盆腔情況，多方向、多角度縱橫掃描，對妊娠物著床的位置與剖宮產切口處的異常回聲進行重點觀察，并進一步觀察妊娠物的大小、形態以及血流滋養情況，對子宮峽部前壁漿膜層最薄處的厚度進行測量。

1.3 診斷標準 目前針對GSP的診斷還沒有統一的標準，本研究依據Godin等[3]提出的剖宮產瘢痕早期妊娠的B超影像標準擬定。①子宮腔和宮頸內均無妊娠囊。②經測量，妊娠囊與膀胱間肌壁厚度微薄或連續性中斷。③妊娠囊生長在子宮峽部前壁。

1.4 治療方法 明確診斷后，所有患者均選擇保守治療。給予米非司酮50 mg(口服)聯合甲氨蝶呤50 mg(肌注)治療，動態監測β-hCG指標，下降至滿意時或妊娠物與漿膜層最小距離增厚近50%時，行清宮術。術后繼續口服米非司酮，直到β-hCG轉陰。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.00軟件包對本研究數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果(表1) 40例患者中有36例診斷為GSP，準確率90.0%，3例提示子宮前壁下段不均質團塊型，漏診率為7.5%，1例誤診為難免流產，誤診率為2.5%。診斷正確的36例患者中典型孕囊型27例，占75.0%，單純孕囊型9例，占25.0%。

2.2 1例誤診患者的影像學特點 1例誤診患者超聲見妊娠囊下緣達宮腔下段子宮體與子宮頸交界處，孕囊變形、塌陷，形態不規則，孕囊與子宮前壁下段之間見星點狀血彩，超聲提示GSP可能性大。

表1 超聲診斷結果

2.3 治療后影像變化(表2)

表2 保守治療后影像前后變化(±s)

表2 保守治療后影像前后變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

階段 妊娠物(cm) 前壁下段肌層厚度(mm)治療前 2.55±1.87 2.99±1.85治療后 1.96±0.37* 5.88±2.12*

3 討論

GSP是一種特殊類型的異位妊娠，近年來GSP的報道逐漸增多，剖宮產數量增加是導致GSP增多的主要原因[3]。目前，GSP的病因尚不明確，可能與瘢痕(切口)縫合不當，愈合不良，瘢痕部分存在微小裂隙等因素有關[4]。另有研究顯示[5]，子宮瘢痕處肌層缺陷和血管增生可能是導致GSP的病理學基礎。GSP著床部位常發生底蛻膜缺損，瘢痕組織無法隨著孕囊的發育而相應生長，導致早期流產的發生率高，且流產往往造成瘢痕組織收縮不良，血竇不易關閉，進而發生大量出血，嚴重威脅患者的生命安全，因此，早期診斷GSP，及時終止妊娠尤為重要。

經陰道超聲可清晰顯示宮腔、宮頸內口及局部肌層的形態和回聲改變，借助縱切面聲像圖可以對孕囊與子宮峽部切口的關系直接顯示，并對子宮峽部前壁漿膜層最薄處的厚度進行測量，為GSP提供客觀可靠的診斷依據[6]。本組超聲診斷GSP的聲像圖特征為：①妊娠物位于子宮下段峽部瘢痕處。②妊娠物與膀胱間的肌層變薄或消失。③宮頸處于正常形態，內外口緊閉。④瘢痕處回聲紊亂，血流豐富呈低阻型頻譜。這些特征都具有較高的敏感度和特異度，因此，結合臨床表現，采用多普勒超聲可明確診斷。

需要注意的是，由于臨床上子宮切口部位妊娠的超聲圖像呈現出多樣性，切口部位顯示孕囊雖然可以明確診斷GSP，但部分患者卻表現為子宮峽部不均質包塊，給超聲診斷的準確性造成一定的難度。本研究中，3例提示子宮前壁下段不均質團塊型，漏診率為7.5%。因此，診斷過程中，還需要醫師對包塊與子宮峽部的關系及周邊的血流信號進行仔細辨認，這是診斷GSP的關鍵。

彩超不僅可以明確診斷GSP，而且在患者后續治療的時機選擇上也發揮著重要的作用，通過對胚胎大小、血流頻譜、妊娠囊距離子宮漿膜層的厚度進行動態監測，依據監測結果選擇治療時機，在超聲引導下行清宮或宮腔鏡治療，可以確保手術措施的安全性。

綜上所述，超聲檢查在GSP早期診斷和治療中具有十分重要的作用，對于有剖宮產史者，一旦確認妊娠，無論是否出現陰道流血癥狀，應盡早行超聲檢查，排除GSP，為臨床早期診斷和治療提供依據。

[1]施華芳，皮丕湘.經腔內陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產后切口妊娠的臨床價值分析[J].中國全科醫學，2011，14(23)：2691-2692.

[2]王丹.經陰道超聲在剖宮產術后切口妊娠診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2011，17(19)：97.

[3]Godin PA，Bassils，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previouscaesarean section scar[J].FertilSteril，1997，67(2)：398-400.

[4]鄧鳳蓮，姜振東，李銳，等.超聲對子宮切口妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(8)：555-556．

[5]黃永彤.子宮疤痕妊娠18例治療體會[J].蘇州大學學報：醫學版，2010，30(5)：1116.

[6]劉艷國.超聲檢查對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷價值[J].大家健康：中旬版，2014，8(12)：40.

2015-12-16)

1005-619X(2016)05-0512-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.031

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院超聲科