特利加壓素與托拉塞米對失代償期肝硬化并發肝腎綜合征的療效觀察

慕奕彤

特利加壓素與托拉塞米對失代償期肝硬化并發肝腎綜合征的療效觀察

慕奕彤

目的 分析特利加壓素與托拉塞米對失代償期肝硬化并發肝腎綜合征(HRS)的治療價值。方法 采用隨機數字表法將在營口市中心醫院就診的74例失代償期肝硬化并發HRS患者分為A、B兩組，各37例，A組患者接受托拉塞米治療，B組患者在托拉塞米治療同時聯合特利加壓素治療。結果 B組治療后腎功能較A組明顯提高，治療后腹圍較A組縮小，24 h尿量增加，P＜0.05；A組1個月內病死率54.1%低于B組27.0%，P＜0.05。結論對失代償期肝硬化并發HRS患者采取托拉塞米聯合特利加壓素治療，可改善患者腎功能，效果顯著。

失代償期肝硬化；肝腎綜合征；特利加壓素；托拉塞米

失代償期肝硬化是肝病進展到后期的疾病，肝腎綜合征(HRS)是其較為嚴重的并發癥，治療困難，病死率高[1]。目前對失代償期肝硬化并發HRS患者，臨床在治療時以改善患者腎功能，降低近期病死率為主。本文就對失代償期肝硬化并發HRS患者采取特利加壓素與托拉塞米治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中74例失代償期肝硬化并發HRS患者在2013-01—2015-10期間到我院接受治療，經臨床癥狀、體征及實驗室指標診斷，確診為失代償期肝硬化并發HRS；無肝腎功能異常、凝血機制障礙及全身嚴重感染；排除相關藥物禁忌證；男52例，女22例；年齡40～85歲，平均(53.7±11.3)歲；采用隨機數字表法將患者分為A、B兩組，各37例，兩組患者基線資料利用統計學軟件處理，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法 兩組患者在就診后常規休息，限鹽，清淡飲食，給予保肝、利尿劑、防感染、糾正水電解質及酸堿紊亂；同時取抗生素、泮托拉唑、補充20%人血白蛋白等對癥支持治療。A組患者接受托拉塞米治療，取30 mg托拉塞米＋質量濃度為0.009 g/mL氯化鈉溶液10 mL靜脈注射，2次/d；B組患者在托拉塞米治療同時，取1 mg特利加壓素＋質量濃度為0.009 g/mL氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，2次/d；兩組患者連續用藥1周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后腎功能變化，利用全自動生化分析儀檢測患者腎功能，包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清鈉(Na+)，記錄患者24 h尿量，測量患者治療前后腹圍變化。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，以(±s)表示計量資料，計量數據對比采用t檢驗，計數數據對比采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能各指標變化比較 兩組患者治療前BUN、Scr、Na+值無顯著差異，P＞0.05，兩組患者治療后BUN、Scr明顯降低，Na+有所增加，與治療前比較差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組治療后比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者腎功能各指標變化比較(±s)

表1 兩組患者腎功能各指標變化比較(±s)

注：t1、P1為兩組治療前相關指標比較的統計值；t2、P2為兩組治療后相關指標比較的統計值

組別 時間 BUN(mmoL/L)Scr(μmoL/L)Na+(mmoL/L)A組 治療前 18.29±6.07 239.6±72.1 130.1±1.2治療后 15.48±3.72 196.7±68.9 132.5±3.8 B組 治療前 18.31±5.98 240.1±70.8 130.8±1.1治療后 8.41±1.86 124.5±54.8 137.6±4.1 t1 0.456 2 0.553 2 0.158 4 P1 0.844 0 0.623 0 0.898 0 t2 4.536 0 5.663 0 2.008 5 P2 0.013 5 0.010 0 0.035 6

2.2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較 兩組患者治療前24 h尿量及腹圍無明顯差異，P＞0.05，兩組患者治療后24 h尿量明顯增加，B組治療后腹圍縮小，與治療前比較，P＜0.05；A組治療后腹圍縮小，但與治療前無顯著差異，P＞0.05；兩組治療后24 h尿量及腹圍變化比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后24 h尿量及腹圍變化比較(±s)

注：t1、P1為兩組治療前相關指標比較的統計值；t2、P2為兩組治療后相關指標比較的統計值

組別 時間 24 h尿量(mL) 腹圍(cm)A組 治療前 754.9±186.9 95.61±4.12治療后 1 256.9±215.6 94.10±4.26 B組 治療前 786.9±172.4 95.51±4.13治療后 2 067.9±541.6 89.81±3.86 t1 0.851 2 0.351 2 P1 0.068 4 0.885 1 t2 6.925 1 4.007 5 P2 0.000 0 0.015 2

2.3 兩組患者1個月內病死率比較 A組1個月內病死率54.1%(20/37)，B組1個月內病死率27.0%(10/37)，兩組對比差異有統計學意義(χ2＝5.63，P＜0.05)。

3 討論

失代償期肝硬化是肝硬化晚期表現，因肝硬化發展末期，超出肝臟代謝能力，表現為門脈高壓、腹水、肝性腦病、上消化道出血等癥狀[2]。肝腎綜合征(HRS)是失代償期肝硬化患者常見合并癥，患者多表現為自發性少尿或無尿，Scr升高，氮質血癥，低尿鈉及稀釋性低血鈉[3]。失代償期肝硬化患者在合并HRS后，病情危重，臨床病死率高，臨床在治療時需提高患者臨床存活率，改善患者肝腎功能。HRS的發生多因腎臟血流動力學變化導致，因此在治療時，應采取血管活性藥物，但未取得讓人滿意的效果。

托拉塞米屬于臨床常用強效利尿劑，其利尿作用時間和強度較呋塞米明顯提高，并可避免使用呋塞米帶來的利尿抵抗和水電解質紊亂情況。托拉塞米通過對Na+、Cl-重吸收過程的抑制，明顯降低滲透壓的壓力梯度，有效抑制醛固酮的合成和分泌[4]，起到顯著排鈉、保鉀的作用。托拉塞米的應用，不會影響腎小球率過濾、腎血漿流量，具有較高安全性。但托拉塞米的應用，只能增加患者每日尿量，無法改善患者腎臟功能。

特利加壓素屬于血管加壓素類似物，通過收縮內臟血管，可降低門靜脈壓力和肝門脈血流，抑制腹水形成；同時收縮血管，重新分布內臟血流，相應增加了腎臟灌注，明顯減少了血漿中醛固酮、腎素等血管活性物質的濃度[5]，促進腎臟水、鈉的排泄，減少患者腹水量，促進患者腎臟功能的改善。在此次研究中，B組治療后腎功能較A組明顯提高，治療后腹圍較A組縮小，24 h尿量明顯增加，P＜0.05；A組1個月內病死率54.1%明顯高于B組1個月內病死率27.0%，P＜0.05。由此可見，對失代償期肝硬化并發HRS患者采取特利加壓素治療，患者腎功能，效果顯著。

參考文獻：

[1]岳明強，鐘森，陳婧，等.失代償期丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(4)：799-801.

[2]張晉紅，陳仕珠，劉振霞.飛行員失代償期肝硬化一例[J].中國療養醫學，2012，21(6)：543.

[3]路洪艷.低劑量干擾素聯合利巴韋林治療丙肝代償期肝硬化的臨床分析[J].中國療養醫學，2015，24(1)：49-50.

[4]闞雪鋒，熊斌，鄭傳勝，等.特利加壓素在肝癌合并肝腎綜合征患者介入治療中的應用[J].臨床放射學雜志，2015，34(3)：444-446.

[5]吳博，尹遜海，馬志斌，等.特利加壓素治療失代償期肝硬化療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2012，15(1)：59-60.

2016-01-05)

1005-619X(2016)05-0522-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.035

115000 營口市中心醫院