對帶狀皰疹患者應用中西醫(yī)結合臨床護理路徑的效果觀察

趙蘇英

對帶狀皰疹患者應用中西醫(yī)結合臨床護理路徑的效果觀察

趙蘇英

目的 研究對帶狀皰疹患者應用中西醫(yī)護理臨床路徑的效果。方法 選擇2013-12—2014-12在沈陽市第七人民醫(yī)院接受治療的帶狀皰疹患者140例為研究對象，并將其隨機分為干預組和對照組，各70例，對干預組實施中西醫(yī)護理臨床路徑護理干預，對照組實施常規(guī)健康教育，比較兩種方法的臨床應用效果。結果 干預后干預組患者健康教育知識掌握達標率、醫(yī)療費用、住院時間以及對護理工作的滿意度分別為98.57%、(2 128.3±843.2)元、(13.1±3.1)d、100%均優(yōu)于對照組的88.57%、(3 112.3±946.2)元、(18.5±2.6)d、80%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫(yī)臨床護理路徑應用于帶狀皰疹患者中效果顯著，提高了患者對健康教育知識的掌握、縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。

帶狀皰疹；中西醫(yī)護理臨床路徑；效果觀察

臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathways，簡稱CNP)是針對某一病種的治療、護理以及康復制定出來的既有嚴格工作程序又有準確時間要求的一種護理計劃[1]。帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這是一種頑固性、難治性劇烈慢性疼痛性疾病[2]，臨床多采用中西醫(yī)結合的治療方式。我院護理專家經(jīng)過長期實踐探索，針對帶狀皰疹疾病的特點，摸索出了一套中西醫(yī)結合的臨床護理路徑。取得了較好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-12—2014-12收治的帶狀皰疹患者140例作為研究對象，并將其隨機分為干預組和對照組，各70例。其中干預組男36例，女34例，平均年齡為(49.2±10.2)歲，實施中西醫(yī)結合臨床護理路徑干預；對照組男38例，女32例，平均年齡為(48.1±10.8)歲，實施常規(guī)健康教育；兩組患者年齡、病情及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，在治療、護理以及住院天數(shù)等方面依據(jù)患者疾病的進展程度不同而不同。干預組采用中西醫(yī)結合的臨床護理路徑進行護理。具體實施步驟介紹如下。

1.2.1 制定中西醫(yī)臨床護理路徑圖 中西醫(yī)護理臨床路徑制定小組根據(jù)患者的患病情況、各項生理指標等，確保臨床護理路徑方案的科學性、實用性、特異性，查閱文獻，在主治醫(yī)生、護士等多學科專家共同在參與下共同設計包括中西醫(yī)治療護理、健康教育、出院計劃等內(nèi)容，制定護理路程圖。并在患者入院時發(fā)放詳細的臨床護理路徑說明書，由責任護士詳細解釋護理臨床路徑的內(nèi)容、及護理目標，取得患者的配合。

1.2.2 中西醫(yī)臨床護理路徑的具體措施 依據(jù)疾病的中西醫(yī)結合治療護理常規(guī)，將護理路徑分為三部分。

1.2.2.1 護理評估 依據(jù)患者的精神狀態(tài)、飲食結構、皮膚情況、疼痛癥狀等制定護理級別實施護理措施。

1.2.2.2 醫(yī)囑執(zhí)行 西醫(yī)治療：給予全身抗病毒藥物治療，選擇具有較強抗皰疹病毒作用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)，口服15 mg/(kg…d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10 d；病情嚴重的可聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素應用。對神經(jīng)痛嚴重患者遵醫(yī)囑可給與止痛治療。局部可采用3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜。必要時配合氦氖激光照射物理療法，消炎止痛，縮短病程。中醫(yī)治療：可采用拔罐療法，患者依據(jù)皰疹部位選取體位，充分暴露皰疹病灶區(qū)，用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇擁之處，罐具大小，依部位而選，但必須拔緊，如松弛不緊者，一定要重新吸拔，罐數(shù)按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15 min，一般1次/d，直至痊愈。也可采用刺血療法[3]：圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚，用三棱針或毫針點刺，每隔1～2 cm點刺一下，見出血即可，隔日治療1次，至愈為度。

1.2.2.3 健康教育 給予患者健康教育指導，提高患者的認知行為，帶狀皰疹患者往往由于疼痛而出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等情緒，對患者的康復造成極大的影響，因此，護理人員應采用通俗易懂的激勵或贊賞語言，多與患者溝通，鼓勵患者建立治療信心，使其保持良好的心理狀態(tài)；由于疼痛多數(shù)患者出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營養(yǎng)飲食。指導其多攝入豆制品魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，新鮮的瓜果蔬菜以增強對帶狀皰疹病毒的抵-抗能力。禁忌食用辛辣溫-熱食物，少食肥甘油膩及酸澀收斂的食物；指導患者著寬大衣服、柔軟，以免磨擦皮膚引起疼痛。對于水皰嚴重者，及時消毒換藥，防止繼發(fā)感染。糜爛滲出時給予濕敷，各項操作時嚴格無菌，保護好皮膚。出院前將主管醫(yī)生護士以及科室電話號碼告訴患者或其家屬，如果在出院后出現(xiàn)不適及時取得聯(lián)系或來院檢查，填寫“出院問卷調(diào)查表”。

1.3 觀察指標 比較兩組患者對健康教育知識的掌握、醫(yī)療費用、住院時間以及對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05，P≤0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1)

干預后干預組患者健康教育知識的掌握、醫(yī)療費用、住院時間以及對護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者健康教育知識、住院天數(shù)、醫(yī)療費用比較[n(%)，(±s)]

表1 兩組患者健康教育知識、住院天數(shù)、醫(yī)療費用比較[n(%)，(±s)]

組別 n 健康教育達標 住院時間(d) 醫(yī)療費用(元) 滿意度干預組 70 69(98.57) 13.1±3.1 2 128.3±843.2 70(100.00)對照組 70 62(88.57) 18.5±2.6 3 112.3±946.2 56(80.00)

3 討論

CNP是20世紀50年代開始發(fā)展起來的，主要是針對某一種疾病或某一類相關疾病實施建立起的一套比較標準化的護理程序，該程序?qū)τ诖龠M疾病康復的規(guī)范化以及科學化有著積極的作用[4]。所以通過臨床護理床路徑可以做到讓患者自入院到出院所接受的任何一項服務均有規(guī)可循，且可以在患者以及醫(yī)護人員的共同監(jiān)督下實施和評估，有效避免了護理服務的盲目性和重復性勞動，更加具有實效性[5]。帶狀皰疹患者是一種由病毒感染而引起的皮膚病變，患者主要癥狀以疼痛為主，因此，患者需要保持良好的心態(tài)配合治療。在中西醫(yī)結合治療的同時應保證為患者做好皮膚護理及良好的情志護理。使患者規(guī)范及時的應用西醫(yī)藥物及配合中醫(yī)治療。CNP的實施使患者全程了解疾病的治療過程及護理目標，使患者主動的參與到護理過程中，形成護患之間相互促進的護理工作模式。提高了護理工作的滿意度及健康教育工作的護理質(zhì)量。本文通過對帶狀皰疹患者實施中西醫(yī)結合護理臨床路徑，結果顯示干預組患者健康教育知識的掌握、醫(yī)療費用、住院時間以及對護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組。

綜上所述，中西醫(yī)臨床護理路徑應用于帶狀皰疹患者中效果顯著，提高了患者對健康教育知識的掌握、縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。

[1]朱慧婷.帶狀皰疹住院患者中醫(yī)臨床路徑構建及實施效果評價[D].廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[2]付強，樸元子.應用臨床護理路徑對帶狀皰疹患者實施健康教育[J].吉林醫(yī)學，2011，32(25)：5379-5380.

[3]劉全知.多種因素及中藥干預對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響[D].湖北中醫(yī)藥大學，2010.

[4]潘紅.中西醫(yī)結合治療老年帶狀皰疹的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26(18)：1690-1691.

[5]顧艷葒，單君，丁敏，等.單病種臨床路徑效果評價指標體系的初步構建[J].護士進修雜志，2011，26(12)：108-111.

2015-12-10)

1005-619X(2016)05-0532-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.041

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科五病房