心理護理對椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥手術療效的影響

裴金雪 賀丹

心理護理對椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥手術療效的影響

裴金雪 賀丹

目的 探討心理護理對椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥手術療效的影響。方法 共選取腰椎間盤突出癥患者123例，采用單純隨機分組將其分為干預組和對照組。對照組給予椎間盤鏡治療，干預組在椎間盤鏡治療的同時配合適當的心理護理。于入院時、術前分別采用焦慮自評量表(SAS)對患者進行評估，并在患者術后8個月時進行日本矯形外科協會評分(JOA)，對比兩組術后下床時間及療效。結果 心理干預前，兩組患者的SAS評分組間差異無統計學意義意義(P＞0.05)，心理護理5 d后，兩組患者的SAS評分存在顯著性差異(P＜0.05)；兩組患者的術后下床時間存在顯著性差異，干預組患者的下床時間明顯低于對照組(P＜0.05)；術前兩組患者JOA評分無顯著性意義，術后8個月兩組患者通過JOA評分評定綜合療效，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在椎間盤鏡治療椎間盤突出癥的同時配合適當的心理護理措施可以提高臨床療效。

心理護理；腰椎間盤突出癥；椎間盤鏡；療效

心理護理(Psychological nursing)是護理的重要手段，是整體護理中必不可少的重要組成部分。它依據心身相互聯系、相互影響的機制，滿足患者心理上的需求，消除其緊張消極情緒，充分調動患者的主觀能動性，提高其社會適應能力，使患者在生理、心理方面處于最佳狀態，從而促進康復[1]。

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征[2]，是老年人群中的常見病和引起腰腿痛的主要原因之一，嚴重影響老年人的生活質量。手術進行椎間盤摘除已經成為該病的主要治療手段之一，治療效果良好，椎間盤鏡以其微小的創傷，快速的術后恢復和確切的療效，越來越被廣泛利用。老年患者心理承受和調節能力較弱，在面對疾病時比較容易出現不良的心理狀態，在生物-心理-社會醫學模式不斷被接受的今天，術前老年患者的心理問題應該引起關注。本研究在椎間盤鏡手術治療LDH的基礎上給予適當的心理護理，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 共選取2012-03—2015-10在我院治療的LDH患者123例，患者入選標準如下：①明顯的下肢根性疼痛癥狀。②影像學檢查診斷明確，與臨床癥狀體征相符合。③無節段性腰椎不穩。④經保守治療半年以上無效。患者排除標準包括：①多節段腰椎間盤突出癥。②椎間盤術后復發或再發。③伴有椎體骨折感染及椎管內腫瘤。入選患者中男54例，女69例；年齡53～78歲，平均年齡(60.30±6.82)歲；病程最短8個月，最長106個月，平均病程(62.26±9.46)個月；術前腰椎行日本矯形外科協會評分(JOA)8～19分，平均13.60分。采用單純隨機抽樣將患者分為干預組和對照組，兩組患者一般情況及病情(表1)經統計學分析差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般情況及病情比較(±s)

表1 兩組患者一般情況及病情比較(±s)

組別 病例數 性別(例) 年齡(歲) 病程(月) JOA評分(分)男女干預組 65 28 37 59.80±6.45 63.64±8.38 13.86±4.64對照組 58 26 32 60.62±7.20 61.38±7.86 13.32±4.90 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法 對照組均在硬膜外麻醉行椎間盤鏡髓核摘除術并側隱窩減壓。應用器械為德國產第二代椎間盤鏡(MED)產品，直接測量X線腰椎正位片初步定位，術中觸摸椎間隙最終定位，于棘突旁1.5 cm處做1.6 cm的縱形切口，導入工作通道，常規顯露黃韌帶，尖刀切開黃韌帶后咬除椎板下緣少許，骨刀切除上關節突內側1/4，行側隱窩減壓，顯露椎間盤，摘除椎間盤髓核，牽開硬膜囊，擺動工作通道向后下方，直視下沿神經根行程，槍鉗擴大神經根的骨性通道，至神經根出口處，松解神經根滿意，置負壓引流。

干預組采用對照組同樣的手術方式、設備與路徑，在術前5 d進行心理護理，心理護理的具體方法為：①建立良好治療環境和護患關系。從入院后護理人員要主動和患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，讓患者對醫療操作安全放心，幫助患者重塑自信，為患者營造安靜、舒適和溫馨的治療環境。②術前護理人員耐心傾聽、解釋，并對麻醉、手術相關知識進行健康教育。了解老年手術患者的心理狀況，耐心解釋手術及麻醉相關事宜，積極進行手術相關知識健康教育，消除患者對手術和麻醉的無知和偏見，幫助患者消除焦慮等不良情緒，鼓勵患者勇敢面對手術，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③強化患者社會支持系統，與患者認識的重要人物進行溝通、解釋與疏導。④指導患者放松訓練，教會患者頭部放松方法和四肢放松方法，2次/d，30 min/次；并在患者午休和晚上入睡前給予放松音樂以輔助睡眠，手術前1 d結束，持續5 d。

1.3 療效評定標準 于入院時、術前(心理護理5 d后)分別對兩組患者進行SAS評分；采用術后下床時間作為評價療效的指標之一；術后8個月時使用JOA分數計算出改善率，使用改善率作為指標對兩組患者的綜合療效進行評定，改善率＝(治療前分值－治療后分值)/治療前分值×100%，改善率≥75%為顯效，50%～74%為有效，25%～49%為好轉，≤24%為無效。

2 結果

本研究納入患者123例，治療后8個月進行隨訪，干預組失訪1例，失訪原因為通訊方式改變，對照組失訪0例，所回收調查表均合格，總體失訪率為0.81%，結果可信。

2.1 兩組患者入院和術前SAS評分比較 干預組SAS評分入院時為(61.65±4.94)分，心理護理5 d后(術前)(51.46±5.77)分，SAS評分明顯改善(t＝11.71，P＜0.05)；對照組SAS評分入院時為(61.48±4.80)分，入院5 d后(術前)(60.44±9.60)分，患者SAS評分無明顯變化，但分布更不均勻(t＝13.49，P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者入院和術前SAS評分比較(±s)

表2 兩組患者入院和術前SAS評分比較(±s)

組別 例數 SAS評分 t值 P值入院時(分) 術前(分) 改變值(分)干預組 65 61.65±4.94 51.46±5.77 11.18±7.64 11.80 ＜0.05對照組 58 61.48±4.80 60.44±9.60 1.24±11.24 0.84 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后下床時間比較 兩組患者共123例，術后下床時間在2.50～9.00 d，干預組最早下床時間為2.5 d，對照組最早下床時間為3 d，干預組平均下床時間為(4.25±1.60)d，對照組平均下床時間為(6.30±2.35)d，兩組術后下床時間差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術后下床時間(±s)

表3 兩組患者術后下床時間(±s)

組別 例數 下床時間(d) t值 P值干預組 65 4.25±1.60 5.70 ＜0.05對照組 58 6.30±2.35

2.3 術后8個月時兩組療效的比較 干預組的有效率為89.06%(57/64)，對照組的有效率為74.14%(43/58)。兩組有效率比較，干預組明顯優于對照組(χ2＝4.58，P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者治療前、治療結束8個月時療效比較[n(%)]

3 討論

LDH是脊柱外科常見病之一，也是常見的老年病之一。多數腰椎間盤患者可以采用保守治療，但對于癥狀較重，影響工作生活，保守治療無效者需要進行手術治療，隨著微創技術的不斷發展，應用微創椎間盤切除術治療LDH變得越來越成熟，越來越受歡迎，解除了大量患者的痛苦。椎間盤鏡治療LDH具有手術切口小、創傷少、出血少、術后腰椎功能恢復快，對脊柱后方穩定結構破壞小等諸多優點。本研究也發現采用椎間盤鏡治療的LDH患者有效率均較高，特別是干預組，有效率高達89.06%。

手術對于患者既是一種治療方法，同時也是強烈的應激事件，可使患者在手術前產生比較強烈的生理與心理方面應激反應，對患者的神經、內分泌及循環系統產生諸多不利影響，會干擾手術的順利實施。對于老年患者來說更是一種嚴重的心理應激源，而焦慮是常見的應激反應之一[3]。而老年患者的心理承受和自我調節能力比較薄弱，更加容易受到手術等應激而出現不良心理狀態。本文在患者入院后進行了SAS評分，平均分為61分，得分均高于國內常模劃定的50分臨界值[4]，大部分患者得分高于59分，處于重度焦慮狀態，說明了大部分住院擇期手術的患者均存在焦慮等心理狀態。本文在椎間盤鏡治療LDH的同時，給予干預組心理護理，結果發現，不僅術后下床時間明顯短于對照組，手術治療后8個月時的有效率也明顯高于對照組，說明了心理護理對于老年手術患者的恢復具有重要作用。由于患者術后身體相對虛弱，為避免感染，本研究沒有在術中及術后進行積極的心理干預，沒有觀察到術中及術后心理干預對療效的影響。本研究還發現對照組沒有進行心理護理的患者，其SAS的平均分沒有明顯變化，但是標準差發生了較大的變化，即對照組中的患者SAS評分的分布變寬，這也說明了患者自己有一定的心理調節能力，接受了疾病與手術的現實，但是，也有一部分患者表現出了更加焦慮的現象，這也一定程度反映出術前心理護理的重要性。

科學的心理護理干預措施是滿意療效的保障。心理治療的主要目的是消除患者的焦慮和緊張情緒，減輕患者的心理壓力，強調正確面對心理問題，更新健康觀念，提高患者的遵醫行為。減少應激源和各種異常心理沖突，正確處理個人與家庭、工作與社會各方面的關系，加強思想疏導和心理衛生教育，提高患者應付和處理應激的能力，對于增進健康，減少疾病的發生將起到重要的作用[5]。

[1]趙輝.老年患者心理護理探討[J].中國醫藥導報，2012，9(32)：141-145.

[2]姚念東，龐家省，甘六央.腰椎間盤突出手術療效的探討[J].按摩與康復醫學，2013，36(12)：193.

[3]趙潔，陳質雅.老年非腫瘤手術患者術前焦慮水平調查分析及心理干預對焦慮情緒影響[J].中國醫學創新，2011，8(28)：20-21.

[4]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2012：242-243.

[5]殷鐵梅.心理護理在后路可擴張通道管微創治療腰椎間盤突出中的作用[J].吉林醫學，2015，36(6)：1212.

2015-11-25)

1005-619X(2016)05-0539-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.044

125100 沈陽軍區興城療養院