四維療法在脊柱軟組織傷病中的應用探討

張國龍 胡新宇

四維療法在脊柱軟組織傷病中的應用探討

張國龍 胡新宇

目的 提出以中西醫結合和中醫骨傷學術思想為主的軟組織傷病的四維療法，并探討其在脊柱軟組織傷病中的作用，以期指導目前的臨床、教學和科研工作。方法 將231例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用四維療法即手法、針刀或銀質針、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予心理疏導、健康教育及功能鍛煉等對脊柱軟組織傷病進行系統治療。對照組采用傳統按摩手法加針刀及骶管注射治療。結果 觀察組治愈率85.34%，對照組治愈率60.87%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論 四維療法是基于對辨證施治和循證醫學的認識，并逐步通過臨床驗證，是治療軟組織傷病的科學、系統、有效方法，為軟組織傷病的臨床診治提供了新思路、新方法。

四維療法；脊柱軟組織傷病；中西醫結合；平衡

軟組織傷病是臨床常見病、多發病，治療方法很多，但療效不一。由于患者的年齡、性別、文化程度、體質以及心理等個體差異較大，加之損傷程度、病程不同，同一種疾病對同一種治療方法的反應也不盡相同；同樣強度的治療手段，患者的療效也不相同；所以，必須因人而異，因病而施，制定最佳的個性化治療方案。為此，筆者在學習名老中醫骨傷學術思想及手法治療經驗的基礎上，結合多年臨床實踐，于2009年創立了脊柱定位調適平衡法[1]，并在此基礎上于2014年1月又提出了軟組織傷病的四維療法。其臨床意義在于通過運用整體及辨證的思想，分析病因、篩選優化治療方法，以期能指導臨床醫療、教學和科研工作，為臨床診治提供新思路。現以腰椎間盤突出癥為例，淺談四維療法在脊柱軟組織傷病中的應用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院收治的腰椎間盤突出癥患者231例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組。觀察組116例中，男42例，女74例，年齡17～60歲；對照組115例中，男45例，女70例，年齡13～60歲。兩者患者性別、年齡、病因、病程、癥狀、體征等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。根據癥狀、體征，結合CT或MRI確診，并且無嚴重腰椎管狹窄和馬尾神經損害。

1.2 方法 觀察組采用四維療法，對照組采用普通按摩手法加針刀及骶管注射治療。脊柱定位調適平衡法、按摩手法均隔日1次，5次/療程。針刀療法：1次/周。骶管注射1次/周，藥物組成：2%利多卡因5 mL＋地塞米松磷酸鈉注射液5 mg＋維生素B12注射液0.5 mg，質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液加至20 mL。

1.3 療效判定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定：治愈，腰腿痛(麻)消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復正常生活；好轉，腰腿痛(麻)減輕，要不活動能改善；無效，癥狀、體征無改變。

2 結果

觀察組治療率85.34%，對照組治愈率60.87%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

3 討論

3.1 四維療法是針對軟傷科核心疾病和核心技術而創新的一種治療軟組織傷病的系統療法

3.1.1 軟傷科的核心疾病 頸椎病、胸椎小關節紊亂癥、腰椎后關節紊亂癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、盤源性腰痛、脊神經后支痛；膝、踝、髖關節骨性關節炎、肩周炎、肩袖損傷；末端病：肱骨內外髁炎、跟腱炎；骨質疏松癥；筋膜炎等。

3.1.2 軟傷科的核心技術 脊柱定位調適平衡法、銀質針針刺療法、針刀療法、椎管內硬膜外腔藥物注射、選擇性神經阻滯(脊神經、顱神經、自主神經)、關節腔穿刺術、深部透熱療法等。

3.1.3 四維療法的概念、內容及治療原則 概念及內容：采用手法、針刀或銀質針、藥物對軟組織傷病進行立體治療的同時，給予心理疏導、健康教育及功能鍛煉等的一種系統療法。四維療法共4個治療維度，即“手法、針刀或銀質針療法、藥物療法、身心調理法”，簡稱“手、針、藥、理”。4個治療維度各自辨證并有其適應證，力求有機結合，注重療效疊加，優勢互補。

治療原則：筋骨并重、中西結合、辨證施治、整體調理。①筋骨并重即人體的運動一方面靠神經、肌肉、筋膜和韌帶等軟組織的作用，另一方面靠骨骼和關節的結構；這些內外平衡因素的協調一致是勝任人體各種功能活動的重要條件，兩者缺一不可；故在治療軟組織傷病時應軟組織與骨關節并重。②中西結合即中醫與西醫相結合，優勢互補，療效疊加：具體來說就是在疾病的診治中進行結合，包括在診斷上的病證結合，治療時的綜合協調，理論上的相互為用。病證結合就是運用西醫診斷方法確定病名，同時進行中醫辨證，作出分型和分期；這樣就從兩種不同的醫學角度審視疾病，既重視病因和局部病理改變，又通盤考慮疾病過程中的整體反應及動態變化，并以此指導治療。綜合協調是指在治療的不同環節按中西醫各自的理論優選各自的療法，不是簡單的中藥加西藥，而是有機配合、互相補充，獲得更高療效。理論上相互為用是根據不同需要，或側重以中醫理論指導治療，或側重以西醫理論指導治療，或按中西醫結合后形成的新理論指導治療。③辨證施治就是因人而異，因病、因型而施[2]：同一疾病在不同的發展階段可以出現不同的證型，而不同的疾病在其發展過程中又可能出現同樣的證型，因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異治”或“異病同治”的原則；“同病異治”即對同一疾病不同階段出現的不同證型，采用不同的治法。④整體調理即人體是一個有機整體，人體各個組成部分在結構上不可分割，功能上相互協調、互為補充，在病理上則相互影響，且與自然界密切關聯；因此，除局部治療外還需對相鄰、相關組織進行整體調理。四維療法正是基于對辨證施治和循證醫學的認識，逐步通過臨床實踐驗證治療軟組織傷病的科學、系統、有效方法。

3.2 四維療法在治療脊柱軟組織傷病中的作用我們將脊柱軟組織傷病的病理變化分為椎管內、椎管外以及椎管內外混合性軟組織損害三部分；在解剖上分為骨關節和軟組織兩部分。在治療上遵循筋骨并重、中西結合、辨證施治、整體調理的原則。手法在軟組織傷病的診治中至關重要，同時也是針灸、針刀等治療的基礎。四維療法治療脊柱軟組織傷病筆者主要采用：①脊柱定位調適平衡法。②針刀或銀質針療法。③椎管內硬膜外腔藥物注射。④心理疏導、健康教育及功能鍛煉等。四維療法中每一維度的治療既有其獨特的基本作用，又有相互間的協同促進作用。脊柱定位調適平衡法既有調整脊柱關節的作用，又有松解椎管內外軟組織消除無菌性炎癥的作用；針刀、銀質針療法在松解椎管外軟組織消除其無菌性炎癥的同時也調整生物力學平衡，促進了病理性移位的矯正，起到“以松治痛”、“通則不痛”的作用；椎管內硬膜外腔藥物注射法在消除椎管內無菌性炎癥的同時又阻斷了疼痛的惡性循環，有利于脊柱定位調適平衡法的實施；心理疏導、健康教育和功能鍛煉與上述療法有機結合對于增強患者的依從性和鞏固療效方面具有重要作用。

3.2.1 手——脊柱定位調適平衡法該法是在解剖生理學的定位下，采用相應的手法，對治療部位的運動節段空間序列進行適宜性的調整，使脊柱達到整體的平衡。手法是醫生診治水平在施術中的表達，既不是盲目的套路推拿按摩手法，也不是關節調整手法的反復運用，而是對疾病把握的關鍵治療，即在疾病的不同階段，實施何種手法、實施部位及手法輕重應有所不同。具體分外平衡手法(即軟組織松解手法：于患椎上下及棘旁兩側肌肉起止點、壓痛點等軟組織損害部位，行點壓、揉按等手法3～5 min，緩解局部軟組織的痙攣狀態。)、內平衡手法(即關節調整手法：通過牽引、旋轉等復合手法對治療部位的運動節段空間進行適宜性調整，解除脊柱關節的運動受限；于牽引下施術，并對患處精確定位，因此，安全、高效、確切。)、整體平衡手法 (即對相鄰、相關組織的整體性調理，包括對治療部位行鎮定、分筋、理筋等輕巧手法以及對相關組織結構的調整)。上述三步手法，局部與整體結合，軟組織與骨關節并重，使脊柱達到整體平衡。在臨床治療中既可以單獨使用，也可合并運用。

3.2.2 針——針刀、銀質針療法兩種方法均適用于治療椎管外軟組織損害，其作用主要為松解粘連、瘢痕及攣縮組織，解除神經卡壓[3]，降低組織內壓，改善微循環，調整生物力學平衡，矯正病理性移位；銀質針因其與針刀的材質、形狀不同，同時和艾灸或導熱儀結合，可起到溫經通絡、散寒祛濕的作用，因此對于寒證型、廣泛性重癥軟組織損害療效尤為顯著。

3.2.3 藥——椎管內硬膜外腔藥物注射法主要用于治療椎管內軟組織的無菌性炎癥。其作用為：改善病變部位的血液循環，稀釋并帶走病區的代謝產物，抑制神經組織對“H”物質(組織胺)的反應，阻斷疼痛的惡性循環，消除椎管內無菌性炎癥[4]。此外，還可視病情給藥，如全身炎性癥狀重者可給予靜滴消炎脫水藥物；局部炎性重者給予神經根封閉、局部軟組織封閉，還可外用或口服消腫止痛、活血化瘀、驅寒去痛的中西藥制劑等。

3.2.4 理——身心調理法主要包括心理疏導、健康教育和功能鍛煉，并貫穿于治療過程的始終[5]。軟組織傷病多是損傷退變性疾病，治療過程中，根據不同個體、不同病種、不同階段，有針對性地對患者進行心理疏導、健康教育和功能鍛煉具有重要意義[6]。一方面，醫護人員的語言、表情、舉止行為等均可影響患者的感受和體驗，而熱情和藹的服務態度，嚴謹細致的工作作風和良好的醫德可調動患者的積極性，增強抗病能力；另一方面，醫護人員利用入院、查房等機會詳細詢問病史和認真的查體，向患者提供有關疾病疼痛方面的知識，使其能正確認識疼痛、表達疼痛，消除有害因素，了解疾病的發生、發展、轉歸、預后和治療原理，并在檢查和治療前告知患者，消除患者的疑慮和恐懼，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。功能鍛煉對促進血液循環、防止肌肉萎縮，延緩退行性改變，增強關節活動度，增加肌肉力量和平衡協調能力，維護脊柱生物力學穩定，提高痛閾等方面非常有益；在實施過程中要注意系統和持久，遵循循序漸進原則，不能急于求成。在臨床工作中身心調理法往往不被廣大醫護人員所重視，筆者經過臨床實踐證明其對患者提高遠期療效，防止復發尤為重要，是提高整體療效不可或缺的部分。

四維療法不是四種方法的簡單相加，而是有機結合，協同增效。其內涵是既要發揮每一種方法的優勢作用，又要靈活的進行辨證使用；既要發揮各自針對性強的獨特作用，又要兼顧其協同促進作用。我們堅信：只要我們持之以恒地對“四維療法”進行科學系統的研究，按照循證醫學的理論深入進行臨床實踐，四維療法將會在創新發展中突破軟組織傷病診療的瓶頸，并不斷完善和提高。

[1]張國龍.脊柱定位調適平衡法[J].臨床軍醫雜志，2009，37(5)：931-933.

[2]宋敏，曹林忠，柴居堂，等.基于階梯療法探討腰椎間盤突出癥的臨床治療[J].經腰痛雜志，2015，36(6)：445-448.

[3]王書君，李連泰，王紹美，等.針刀配合牽引治療分離性上肢運動障礙型頸椎病44例[J].中國針灸，2015，35(1)：31.

[4]溫優良，李智.骶管注射對腰椎間盤突出癥大鼠模型神經根局部炎癥因子的影響[J].中國骨傷，2014，27(2)：153-156.

[5]張國龍，路爽，宋金華，等.脊柱定位調適平衡法為主治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2012，40(3)：631.

[6]祁俊菊，王仙園，杜秋華，等.對慢性腰背痛患者實施心理干預的效果研究[J].中華康復醫學雜志，2013，28(9)：855-858.

Objective To put forward a four-dimensional therapy to treat soft tissue injuries which is based on the combination of Chinese traditional and western medicine，as well as the traumatology and orthopedics of TCM and to discuss its effects in spinal soft tissue injuries,in order to guide present clinical treatment,teaching and scientific research work.Methods 231 sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc were randomly divided into observation group and control group.The observation group were given the four-dimensional therapy that includes manipulation,needle-knife or silver needles，and pharmacotherapy to treat the soft tissue injuries，as well as psychological counseling，health education and functional exercise.The control group were given traditional massage technique plus needle knife and sacral canal injection therapy.Results The cure rate of the observation group was 85.34%，while it was 60.87%in the control group.The differences between the groups showed difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion The four-dimensional therapy is based on the understanding of the syndrome differentiation theory and the evidence-based medicine，and it has gradually passed clinical verifications，which shows that it is a scientific and systematic and effective method to treat soft tissue injuries，and it provides a new idea and method for clinical diagnosis and treatment of soft tissue injuries.

The four-dimensional therapy；Spinal soft tissue injury；Combination of Chinese traditional and western medicine；Balance

2015-11-26)

1005-619X(2016)05-0558-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.054

116013 沈陽軍區大連療養院 中國人民解放軍軟組織傷病康復中心