冷凍下鼻甲消融術對變應性鼻炎的療效觀察

毛玉華

冷凍下鼻甲消融術對變應性鼻炎的療效觀察

毛玉華

目的觀察低溫冷凍行下鼻甲消融術對持續性變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的治療效果。方法納入100例塵螨致敏的中-重度持續性AR患者為研究對象，其中男48例，女52例；年齡16～62歲，年齡中位數36.3歲。運用杭州制氧機廠生產的S107型手持式低溫液氮冷凍治療器行雙側下鼻甲和鼻丘部位組織消融，治療前和治療后3個月、6個月采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對患者鼻部總體癥狀進行評分，并且行鼻激發試驗(nasal provocation test，NPT)、生活質量評定，評價治療效果。使用SPSS 9.0系統軟件進行統計分析。結果①治療前鼻部總體癥狀VAS評分平均為(7.1±2.0)分，治療3個月后降為(2.5±1.5)分，治療6個月后為(2.1±1.5)分，治療前和治療后差異有統計學意義(t＝17.69，P＝0.000 1)。②所有患者治療前屋塵螨NPT均為陽性，治療后3個月89例(89.0%)患者轉為陰性，11例(11.0%)仍為陽性。③治療前患者的生活質量總評分為(7.8±2.0)分，治療3個月后生活質量總評分為(3.7±1.1)分，治療6個月后生活質量總評分為(3.5±1.0)分，治療后患者的生活質量明顯改善(P＜0.05)，治療前后差異有統計學意義(t＝22.00，P＜0.05)。結論中-重度持續性AR患者行低溫冷凍下鼻甲消融術可獲得良好的臨床治療效果，改善鼻部癥狀，降低了鼻黏膜的高反應性，有助于鼻呼吸和嗅覺功能的恢復。

鼻炎；變應性；常年性；消融技術；治療結果；鼻激發實驗；嗅覺

變應性鼻炎(AR)是特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是臨床上常見的慢性疾病[1]。冷凍技術具有微創、安全、操作簡便、患者耐受性好的優點。利用冷凍技術行下鼻甲消融術能使肥大的下鼻甲體積縮小，鼻腔擴容，改善通氣，提高嗅覺功能，鼻腔黏膜功能快速恢復，能顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2011—2014年間本科室收治的AR患者100例為研究對象，其中男48例，女52例；年齡16～62歲，年齡中位數36.3歲；病程1～20年，平均5.4年。符合“變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)”的診斷標準[2]，所有患者均為中-重度持續性AR，且所有患者皮膚點刺試驗(SPT)對屋塵螨和粉塵螨呈陽性。

1.2 排除標準妊娠或哺乳期婦女；急、慢性鼻-鼻竇炎，鼻息肉；結構性的鼻腔阻塞(嚴重鼻中隔偏曲)等。

1.3 治療方法患者取坐位，雙鼻腔用1%丁卡因溶液噴霧行表面麻醉，1%利多卡因生理鹽水行下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。采用杭州制氧機廠生產的S107型手持式低溫治療器(低溫治療器用液氮制冷)。治療時左手持前鼻鏡，右手持冷凍器，冷凍器噴頭從下鼻道進入接觸下鼻甲下部由前向后開始噴射，連續噴射15～20 s，液氮通過冷凍器即成氣體噴射至病變部位。冷凍病變部位至結霜變白，持續1 min，待局部復溫后再重復治療2～3次(2～3個凍融周期)。然后對雙側鼻丘部進行冷凍。左右鼻腔分別按此方法依次冷凍。患者術后觀察20 min，如無出血等并發癥可離院回家休息。口服鼻炎片7 d及鼻腔局部用抗組胺藥4 d。間隔7 d后重復治療一次，連續做4～6次，視鼻腔情況決定治療次數。定期隨訪。

1.4 研究方法

1.4.1 鼻部癥狀評分采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)，運用主觀視覺10分評分表(10 cm長)評定患者治療前及治療后3個月、6個月鼻腔癥狀情況，并對鼻部總體癥狀進行評分，代表AR嚴重程度。

1.4.2 鼻激發試驗(nasal provocation test，NPT)采用直徑10 cm的濾紙片蘸屋塵螨變應原點刺激液0.05 mL放置于患者右側下鼻甲前端黏膜表面，觀察20 min，如出現明顯流涕、鼻塞、打噴嚏癥狀記錄為陽性，如無明顯鼻部癥狀出現，則為陰性。

1.4.3 生活質量評定在治療前與治療后3個月、6個月對患者進行鼻炎相關的生活質量調查，內容包括：①鼻部相關(鼻涕、噴嚏等)。②眼睛反應(流淚、眼腫、眼痛等)。③行為狀況(常攜帶紙巾，鼻子不舒服需要摳鼻及吸鼻等)。④睡眠質量(失眠頻繁，睡眠質量差，入眠困難等)。⑤日常生活(容易過敏，不愿活動等)。⑥情感內容(心情低落，煩躁不堪，情緒消極等)。⑦其他方面(工作質量下降，極難集中注意力，易疲憊頭痛等)。總分42分。每項由患者所受影響程度進行判別，完全沒有影響至影響嚴重之間為0～6分，總分越低表示患者生活質量越好。

1.5 統計學分析采用SPSS 9.0系統軟件進行統計分析。計量資料如符合正態分布，以(±s)表示，治療前后差異比較采用配對資料t檢驗。計數資料差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分的變化治療前鼻部總體癥狀VAS評分為(7.1±2.0)分，治療3個月后降為(2.5±1.5)分，治療6個月后為(2.1±1.5)分，治療前和治療后差異有統計學意義(t＝17.69，P＝0.000 1，表1)。

表1 治療前后VAS評分比較(±s，分)

表1 治療前后VAS評分比較(±s，分)

時間鼻塞流涕嗅覺減退鼻癢噴嚏總分治療前7.5±2.0 6.5±1.1 6.3±1.2 7.7±1.5 7.8±1.0 7.1±2.0治療后3個月2.0±1.0 2.8±2.0 2.3±1.2 2.2±1.5 2.4±1.3 2.5±1.5治療后6個月2.2±1.1 2.5±1.0 2.1±1.2 2.3±1.2 2.2±1.0 2.1±1.5

2.2 治療前后NPT的變化所有患者均對屋塵螨和粉塵螨過敏，SPT≥“＋＋”，且治療前屋塵螨NPT均為陽性。治療3個月后復查NPT，89例(89.0%)患者轉為陰性，11例(11.0%)患者仍為陽性，但鼻腔激發后的癥狀有所減輕。

2.3 治療前后生活質量評定治療后患者的生活質量明顯改善(P＜0.05)，治療3個月后生活質量總評分為(3.7±1.1)分，治療6個月后生活質量總評分為(3.5±1.0)分，治療前后差異有統計學意義(t＝2.852 8，P＜0.05，表2)。

表2 治療前后生活質量評定(±s，分)

表2 治療前后生活質量評定(±s，分)

時間鼻子相關眼睛反應行為狀況睡眠質量日常生活情感內容其他方面總分治療前4.7±0.9 2.0±0.4 2.5±1.2 3.0±1.1 2.7±0.6 1.7±0.5 1.6±0.3 7.8±2.0治療3個月后1.0±0.3 0.9±0.2 1.1±0.1 1.0±0.1 1.1±0.4 0.8±0.3 1.0±0.2 3.7±1.1治療6個月后0.9±0.3 0.8±0.3 1.0±0.2 1.0±0.2 1.1±0.1 0.8±0.1 0.9±0.2 3.5±1.0

3 討論

變應性鼻炎屬Ⅰ型變態反應范疇，食入或吸入變應原均可引發。近年研究發現粉塵螨、屋塵螨、德國小蠊的分泌物和尸體是排名前三的過敏源[3]，塵螨的陽性率高與當地的氣候、空調使用率有關，隨著城市空氣污染程度加重，霧霾天氣的增多，空氣中的SO2、O3不僅不利于呼吸道纖毛細胞對抗原的清除，還增加了塵螨與機體的接觸[4-5]，因此很多地區的變應性鼻炎患者呈逐年上升趨勢。本次研究對100例中-重度持續性AR患者行低溫冷凍下鼻甲消融術治療，結果顯示：治療3個月后患者鼻部總體癥狀VAS評分較治療前顯著下降。89%的患者變應原NPT轉為陰性，提示冷凍行下鼻甲消融術后患者鼻炎嚴重程度明顯減輕且鼻黏膜高反應性顯著降低。患者治療后生活質量明顯改善，這是由于下鼻甲有豐富的血管、血竇，小動脈、小靜脈和毛細血管對低溫冷凍十分敏感，冷凍產生－196℃的低溫，可使小血管收縮，毛細血管閉塞，使組織內的血流減少，并降低生物體內分子運動的速率。冷凍后下鼻甲組織細胞內冰晶形成，類脂質包膜凝固變性[6]。而在融化時，小血管擴張，毛細血管通透性增加，血流緩慢，管腔內有血栓形成，造成局部缺血組織壞死，可使病變組織脫落。其次，下鼻甲黏膜內存在副交感神經節。鼻腔內感覺神經末梢的一些神經肽(VIP)和P物質(SP)、降鈣基因相關肽(CGRP)等對鼻黏膜的血管舒張和腺體分泌起調節作用[7]。變應性鼻炎者下鼻甲基底膜部SP和VIP陽性纖維分布多，提示自主神經由該處通過。所以冷凍行下鼻甲消融術可阻斷部分感覺神經，降低感覺副交感神經反射，減少SP和VIP的釋放，使變應性鼻炎癥狀改善。綜上所述，鼻腔冷凍法行下鼻甲消融術對中-重度持續性AR有良好的療效，不但改善了噴嚏、鼻塞等鼻部癥狀[8-9]，也降低了鼻黏膜的高反應性，而且有助于鼻呼吸和嗅覺功能的恢復，大大提高了患者的生活質量，治療操作簡便、安全，療程短，患者耐受性好，適合臨床推廣。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，3(16)：17-18.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉科分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[M].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

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Objective To observe the curative effect of low temperature freezing inferior nasal concha ablation to treat durative allergic rhinitis(AR).Methods 100 sufferers w ith mild-severe durative allergic rhinitis resulting from dustmite were selected as the subjects，among which there were 48 males and 52 females，aging from 16 to 62 w ith a median age of 36.3.S107 handheld low temperature liquid nitrogen frozen medical cryoextractor manufactured in Hangzhou Oxygenerator Plant was adopted to conduct human tissue ablation at bilateral inferior nasal concha and agger nasi.Visual analogue scale(VAS)was adopted to score the total nasal symptoms，and nasal provocation test(NPT)and living quality evaluation was made to evaluate the curative effect.SPSS 9.0 system software was adopted to conduct statistic analysis.Results①VAS average score of total nasal symptoms before the treatment was(7.1±2.0)，and it was reduced to(2.5±1.5)after three months of treatment，(2.1±1.5)after six months of treatment.The differences between before and after the treatment were of statistical significance(t＝17.69，P＝0.000 1).②NPT of house dustmite among all sufferers before the treatment was positive，after three months of treatment 89 cases turned negative(89.0%)，leaving 11 cases still positive(11.0%).③The total score of living quality before the treatment was(7.8±2.0)，and it became(3.7±1.1)after three months of treatment，(3.5±1.0)after six months of treatment.The living quality of all sufferers after the treatment clearly improved(P＜0.05)，and the differences between before and after the treatmentwere of statistical significance(t＝22.00，P＜0.05).Conclusion Low temperature freezing inferior nasal concha ablation for sufferers w ith m ild-severe durative allergic rhinitis can achieve favorable clinical curative effects，improve nasal symptoms，reduce hyper-responsiveness of nasal mucosa，and help recover nasal breathing and olfactory function.

Rhinitis；A llergic；Perennial；Ablation；Therapeutic outcome；Nasal provocation test；Olfactory sensation

2015-04-17)

1005-619X(2016)01-0011-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.005

443000湖北省三峽職業技術學院附屬醫院