現(xiàn)代中醫(yī)開拓者陳鏡合

陳祥銳

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現(xiàn)代中醫(yī)開拓者陳鏡合

陳祥銳

陳鏡合教授是全國知名老中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，博士后科研流動站合作導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，是“現(xiàn)代中醫(yī)”開拓者。他主張“能中不西，先中后西，中西醫(yī)結(jié)合，中西優(yōu)勢互補” ，在半個多世紀(jì)的臨床實踐中，形成了“現(xiàn)代中醫(yī)”醫(yī)學(xué)觀念。

陳鏡合教授

19世紀(jì)下半葉至20世紀(jì)初，中西醫(yī)匯通流派開始形成。其代表人物有張錫純、唐容川、朱沛文等。張錫純（1860-1993，河北孟鹽山人），在其《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，除從醫(yī)理及各種病證闡述對中西醫(yī)的一些認(rèn)識互相印證外，最突出的特點是介紹了其在臨床上中西藥運用的經(jīng)驗。如創(chuàng)用西藥阿司匹林與中藥玄參、沙參等藥配伍治療肺結(jié)核發(fā)熱，防止耗散肺陰的經(jīng)驗；以及對溫病初起主張用阿司匹林解表、石膏清里，以求表里雙解等。張氏在臨床實踐中提倡溝通中西醫(yī)學(xué)說，取長補短，互濟互用，這對后世影響較大，開辟了中西醫(yī)藥并用防治內(nèi)科疾病之先河。近代名醫(yī)楊則民（1893-1948，浙江諸暨人），晚年著述多采用中西醫(yī)結(jié)合形式，尤其在《醫(yī)林獨見》中設(shè)專論“辨證與辨病”，主張把中醫(yī)重辨證、西醫(yī)重辨病有機結(jié)合起來診治疾病，可謂中西醫(yī)結(jié)合采用辨證辨病相結(jié)合診治方法的首倡者。然而，歷史上提出“中西結(jié)合”的人不少，但是皆概念含糊，甚至無完全概念化，更無舉出實例內(nèi)容。

陳鏡合教授在廣州中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后前6年當(dāng)純中醫(yī)，絕不使用西藥；待中醫(yī)理論與臨床真正掌握、對其長與短有所體會后，在1971年開始才接觸西醫(yī)內(nèi)科臨床，并參與西醫(yī)內(nèi)科急診值班及管病床。他在學(xué)西醫(yī)期間全程投入，絕不使用中醫(yī)藥，持續(xù)6年。以后又專程在中山醫(yī)科大學(xué)進修西醫(yī)心血管一年及在日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部高級研修心臟內(nèi)科心血管急癥兩年半，師從世界著名心血管專家河合忠一教授。這獨特的學(xué)習(xí)、行醫(yī)經(jīng)歷，讓陳教授深深明白了傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢與不足。通過對以往經(jīng)驗的總結(jié)，陳教授體會到“中西獨立”是兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的前提，“優(yōu)勢互補”是兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的途徑。在多年的行醫(yī)探索之中，逐漸摸索出獨特而有效的中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的模式和用藥，體會到中西醫(yī)結(jié)合的強大優(yōu)勢與光明前景，從而萌生了現(xiàn)代中醫(yī)的概念。

一、現(xiàn)代中醫(yī)”與“現(xiàn)代中醫(yī)急癥”、“現(xiàn)代心臟急癥中醫(yī)”

20世紀(jì)90年代初期，不少人都在著作中提及“現(xiàn)代中醫(yī)”。但現(xiàn)代中醫(yī)的內(nèi)涵究竟是什么？怎樣才算是現(xiàn)代中醫(yī)？現(xiàn)代中醫(yī)與中西結(jié)合醫(yī)如何區(qū)分？既往都沒有明確記載與論述。對此，陳鏡合教授在他主編、廣東科技出版社1996年出版的《現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》一書中首次對“現(xiàn)代急癥中醫(yī)”概念作了闡述，隨后在《心臟內(nèi)科急癥現(xiàn)代中醫(yī)思維》、《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科急診思維》等論文中，又專門對“現(xiàn)代中醫(yī)”概念在全國率先作了深刻而具體的描述。

陳教授認(rèn)為：世界醫(yī)學(xué)應(yīng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中國的中醫(yī)實質(zhì)上是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中國把世界醫(yī)學(xué)中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，人為地稱之為西醫(yī)；把中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要部分稱為中醫(yī)。由西醫(yī)與中醫(yī)衍變出國內(nèi)當(dāng)前的四種醫(yī)學(xué)實體：西醫(yī)、中醫(yī)、中西結(jié)合醫(yī)（是中西結(jié)合而以西為主的）與“現(xiàn)代中醫(yī)”。他進一步指出，“現(xiàn)代中醫(yī)”的含義是：中醫(yī)基礎(chǔ)者學(xué)西醫(yī)，或西醫(yī)基礎(chǔ)者學(xué)中醫(yī)，而以中醫(yī)為重的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)，亦不同于以西醫(yī)為主的西中結(jié)合醫(yī)，是源于傳統(tǒng)又超出于傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)潮流同步或基本同步，具有中西醫(yī)兩者的優(yōu)勢。其臨床、教學(xué)與科研，均以中醫(yī)理論、思維方法為指導(dǎo)，以西醫(yī)的技術(shù)、理論為手段；以“先中后西”、“能中不西”與“中西結(jié)合”為原則；其對某些難治、甚至不治之癥有著無限潛能和廣闊前景；它是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，又是中國獨有的新型中醫(yī)學(xué)。他還強調(diào)，現(xiàn)代中醫(yī)必須中西醫(yī)兩手診斷，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開中藥方，而不是用西醫(yī)理論改造中醫(yī)開藥方。陳教授極富遠(yuǎn)見而科學(xué)的學(xué)術(shù)思想，對中國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。至于“現(xiàn)代急癥中醫(yī)”則是指從事急癥工作的“現(xiàn)代中醫(yī)”。現(xiàn)代急癥中醫(yī)必須做到“人無我有、人有我有、人有我優(yōu)”：西醫(yī)不能做的，屬于現(xiàn)代急癥中醫(yī)所獨有的優(yōu)勢，要不斷努力在實踐中發(fā)掘與發(fā)揚；西醫(yī)能做的，不屬于現(xiàn)代急癥中醫(yī)優(yōu)勢的，一定要力爭做到，把這些人類社會所共有的、先進的東西為我所用；西醫(yī)雖能做，但目前還做得不夠好的，往往可能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代急癥中醫(yī)的優(yōu)勢，要努力在實踐中發(fā)現(xiàn)，想方設(shè)法補其不足。

二、“先中后西、能中不西”與“中西結(jié)合”

早在80年代初，陳教授就首次在中醫(yī)急癥領(lǐng)域提出“先中后西、能中不西” 與“中西結(jié)合”的急診工作思路，并率先實踐。1983年11月3日《廣州日報》刊發(fā)的“中醫(yī)急癥顯奇功—―廣州中醫(yī)學(xué)院一附院急診科二陳湯醫(yī)師專訪”一文中，曾對此作了詳盡報道。在這一正確思想的指導(dǎo)下，他領(lǐng)導(dǎo)的廣州中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科的工作在80年代取得了一系列驕人的成績：如1983年曾以中西結(jié)合方法，成功搶救一例因觸電致心臟停跳20分鐘的伍姓病人，至今無后遺癥。該病例已被收入多部中西醫(yī)著作中，在心臟驟停復(fù)蘇方面有新的突破；1985年他主持的急診科在全國省以上中醫(yī)院交叉評比中，獲衛(wèi)生部中醫(yī)司“中醫(yī)急癥先進集體獎”；在全國中醫(yī)系統(tǒng)率先整理出版《中西結(jié)合內(nèi)科危重癥搶救常規(guī)》、《中西結(jié)合內(nèi)科急癥手冊》等急診專著。

“能中不西”，是指對某些危、急、重癥或某些經(jīng)西醫(yī)處理無效或西醫(yī)在某一階段效果不顯著的，盡可能用中醫(yī)或可補齊不足。如外感熱病，中醫(yī)對此有著非常獨到的辨治經(jīng)驗和理論，臨床上課大膽使用中藥治療。“能中不西”并不輕視西醫(yī)西藥、拒絕西醫(yī)的使用，作為中醫(yī)藥的醫(yī)生在急救中首先要立足于中醫(yī)，盡量發(fā)揮中醫(yī)的治療特點和優(yōu)勢，這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)急診、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的治療方向和價值。

“先中后西”，是指來診的普通急癥，排除危重癥后，首先考慮以中醫(yī)的綜合療法方法處理。

“中西結(jié)合”，是指單一用中醫(yī)或西醫(yī)療效不顯著的，或存不足需互補的，可中西醫(yī)結(jié)合。通過結(jié)合互補，能起到單一西醫(yī)或中醫(yī)不能起到的作用。

陳老曾治一患者李某，為急性下壁心梗合并III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘30-40次。經(jīng)口服西藥處理無效后，遂安裝臨時按需抑制型體外起搏器，停用全部西藥，改用中藥炙甘草湯加熟附子、麻黃，每日兩劑。一周后患者恢復(fù)竇性心律，心率每分鐘65次。拔起搏導(dǎo)管觀察兩周后出院，半年后追蹤仍為竇性。這又是中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常的一宗成功例子。

三、病證相合

病癥相合，是指把西醫(yī)辯病與中醫(yī)宏觀辯證進行有機結(jié)合。病癥相合是中西醫(yī)結(jié)合的切入點之一，通過運用陰陽五行理論、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說對西醫(yī)某種疾病在其急性期、慢性期、終末期表現(xiàn)的具有具體描述，可以初步明確該病的中醫(yī)本質(zhì)及在各期的具體證型，有助于中醫(yī)的規(guī)范化治療并篩選有效方劑、藥物；反過來當(dāng)某種疾病處于“無證可辨”或傳統(tǒng)治法效果欠佳時，此時可借鑒有關(guān)的病理改變進行施治。另外當(dāng)臨床上出現(xiàn)相關(guān)的中醫(yī)臨床、癥候特征時，診斷上就應(yīng)考慮會否有對應(yīng)的西醫(yī)“疾病”，病癥結(jié)合可有效地提高中西醫(yī)診斷準(zhǔn)確率和治療效果。

如有關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，確診冠心病病人除覺得心前區(qū)憋悶不適外，多有疲倦乏力、短氣、力不從心等癥感，對比其他有心血管疾病患者，諸如肺心病、高血壓的癥狀，冠心病病人的氣虛、陽虛表現(xiàn)更加突出，而且急性心肌梗塞病人的陽虛、陽脫表現(xiàn)更為明顯，部分病人有“手足青至節(jié)”等表現(xiàn)，因此，冠心病病人陽虛可能為其主要的發(fā)病機制之一，治療時應(yīng)突出“溫陽”；反過來，若病人突發(fā)出現(xiàn)陽虛、陽脫癥狀，提示人們當(dāng)從心臟方面考慮相關(guān)原因；又如對于胰腺炎患者，在急性期時除腹痛、惡心嘔吐外，重癥胰腺炎尚有神志異常等表現(xiàn)，而在慢性期時，往往有納呆、腹脹等中焦氣滯的表現(xiàn)，推測胰腺的本質(zhì)可能為“腑”，因此在疾病的不同階段，都應(yīng)寓通法于治方之中。如早期運用大承氣湯等通里攻下方劑，而在慢性期則施以四逆散合陳夏六君子湯類方劑，通補兼施，可較好地協(xié)同西藥控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。再如對于原發(fā)性高血壓患者，在疾病初期，患者并無太多不適，中醫(yī)往往處于無證可辨的情況。但這時其基本的病理改變——細(xì)小動脈玻璃樣變，細(xì)動脈硬化及彈力纖維增生已存在，中醫(yī)可以借鑒有關(guān)的微觀改變，著重進行肝脾同治，健脾化痰以疏肝理氣，柔肝涵木以除病之標(biāo)象，或可延緩疾病進程，而至后期，當(dāng)合并有靶器官損害時，往往是實中有虛，虛者以心腎陽虛為多見，實者則多是痰瘀互結(jié)為邪，治療上尤應(yīng)注意把握這一病機特點。

四、中西醫(yī)優(yōu)勢互補

陳鏡合教授指出，現(xiàn)代中醫(yī)是中西醫(yī)優(yōu)勢互補，通俗講不是“和尚念圣經(jīng)”或“用圣經(jīng)改造佛經(jīng)”。中醫(yī)與西醫(yī)都是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩門科學(xué)，各有所長，又各有所短，彼此目前尚不能互為取代。當(dāng)前的中西結(jié)合在臨床上基本還是“中西混合”，也就是“水”與“油”混合后還是油與水，其性質(zhì)并無變化?！盎旌稀笔侵形鹘Y(jié)合的第一步，真正的中西結(jié)合應(yīng)是取西醫(yī)之長、補中醫(yī)之短，取中醫(yī)之長、補西醫(yī)之短，既中西醫(yī)優(yōu)勢互補，最后產(chǎn)生中國獨有的“新醫(yī)學(xué)派”，有如“氫離子”與“氧離子”結(jié)合成“水分子”，發(fā)生質(zhì)的變化。

辨病是對疾病整個過程變化規(guī)律的認(rèn)識和概括，辨證是對疾病某一階段病因、病位、病性、病勢等方面的辨析和歸納。辨病與辨證相結(jié)合是目前中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床采用的主要診療模式，以獲得臨床療效最大化為目標(biāo)，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)優(yōu)勢互補的特點。陳老數(shù)十年的臨床經(jīng)驗亦證明：運用病證結(jié)合的思維模式可以更好的發(fā)揮中西醫(yī)診療優(yōu)勢。陳老常說：中醫(yī)和西醫(yī)有各自的優(yōu)勢與不足，否定中醫(yī)是錯誤的，夸大中醫(yī)也錯，否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更錯。十分強調(diào)“中西醫(yī)結(jié)合診斷，以中醫(yī)治療為主”的原則。即用西醫(yī)各種檢測手段對疾病作出診斷，同時在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行辨證分析，明確中醫(yī)證型，然后辨證施治。陳老不論是對內(nèi)科急癥，還是各種慢性病、疑難病癥，都堅持運用這種思維模式進行診療，并形成“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”的現(xiàn)代中醫(yī)診療風(fēng)格。

如對急性心?；颊?，要求緊急開通血管需進行介入治療，這是西醫(yī)的療效優(yōu)勢，然而患者術(shù)后體力的恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防，特別是冠脈支架術(shù)后再狹窄的預(yù)防則是中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢。對這類病人的治療中西醫(yī)結(jié)合的療效遠(yuǎn)比單純用西藥的療效好。而對于某些外感疾病、慢性胃腸炎、過敏性疾病、神經(jīng)官能癥等，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，可單純用中醫(yī)治療。因為相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)更具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，常可使這些疾病得到比較好的療效。

陳鏡合教授指出，許多西藥作用專一，針對性強，靶點效應(yīng)確切，在急癥治療中作用顯著。如強心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮(zhèn)痛劑和抗生素等這些藥物在急救時可酌情優(yōu)先使用；而中醫(yī)藥側(cè)重整體調(diào)節(jié)，因此在處理急性病的某些環(huán)節(jié)以及慢性病有著獨到的優(yōu)勢。如對于高血壓病人，降壓是西藥的優(yōu)勢所在，治療上應(yīng)根據(jù)指南大膽使用；而中醫(yī)的優(yōu)勢不在于降壓，而在于整體調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)病人的氣機、陰陽平衡，減少服用西藥的不良反應(yīng)，從而提高總體的生活質(zhì)量。因此在用中藥上，必須根據(jù)辯證用藥，決不能把藥理實驗結(jié)果作為選用中藥的依據(jù)。又如對于心衰的病人，西藥可有效的減輕心臟的前后負(fù)荷，從而明顯緩解癥狀，在急性發(fā)作期，應(yīng)毫不猶豫地使用西藥治療，但心衰的發(fā)展是多靶點、多因素作用的，目前其發(fā)病機制尚在研究之中。西藥對某些環(huán)節(jié)是有獨到療效，但目前尚不能解決全部潛在、未知的問題，因此整體生存率仍不十分理想。倘若在是用西藥的同時又能合理地施以中藥治療，有時可獲得1+1＞2的效應(yīng)，即不僅能有效控制癥狀，同時還能有效提高病人的運動耐量和生活質(zhì)量。陳老曾治一患風(fēng)濕心臟病的患者，反復(fù)多次住院治療，用強心、利尿、血管擴張藥只能暫時緩解癥狀。初次就診時胸悶，氣促明顯，心慌，活動受限，夜間不能平臥，乏力，納少腹脹，下肢水腫。心電圖示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律。中醫(yī)辯證屬心陽虛衰，淤水互結(jié)。陳老用真武湯合五皮飲加減，服藥6劑后癥狀明顯減輕，早搏減少，飲食增加，睡眠改善。兩個月后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可參加輕體力活動，隨訪至今8年多生活良好?？梢娭形麽t(yī)結(jié)合診治疾病，能使很多單用中醫(yī)或西醫(yī)難以取效的患者改善癥狀，重返工作崗位。這就是中西醫(yī)結(jié)合治療心衰的優(yōu)勢所在。

中風(fēng)病發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率也高，中風(fēng)后遺癥患者生活能力均有不同程度的下降，給患者本人、家庭帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓、介入等治療可在一定程度上改善預(yù)后，規(guī)范的服藥可以改善遠(yuǎn)期預(yù)后。但由于時間窗以及患者自身條件所限，不少人仍得不到有效的治療。研究發(fā)現(xiàn)，在急性期如及早配合中醫(yī)針灸治療，可有效恢復(fù)肢體活動能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至令輕證病人完全恢復(fù)生活自理能力。中醫(yī)針灸的顯著療效已為不少西醫(yī)院所接受，目前中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)病已成為許多醫(yī)院的主要治療方向和業(yè)界的研究熱點。

陳鏡合教授臨診時運用病證結(jié)合的思維進行遣方用藥，既重視了中醫(yī)的宏觀認(rèn)識，也重視西醫(yī)的微觀世界，真正實現(xiàn)了中西醫(yī)的優(yōu)勢互補，中西醫(yī)結(jié)合。

（作者單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)）