試析糖尿病足感染病原菌的分布特點

王穎威海市立醫院欽村門診部，山東威?！?64200

?

試析糖尿病足感染病原菌的分布特點

王穎
威海市立醫院欽村門診部，山東威海264200

［摘要］目的分析DFI病原菌的分布特點，以避免治療DFI時盲目用藥。方法將該院2014年1月—2016年1月收治的157例DFI患者作為分析對象，采集DFI患者的感染組織進行培養，并在培養后鑒定菌種，分析菌屬構成情況，同時比較病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。結果DFI患者的病原菌共169株，種類分包括真菌、革蘭氏菌，革蘭氏陰性菌、真菌主要分布于重度DFI中，而革蘭氏陽性菌主要分布于輕度DFI中，真菌及革蘭氏菌在輕度DFI患者、中度DFI患者及重度DFI患者中的分布情況比較存在明顯差異。結論引起DFI的病原菌主要包括真菌、革蘭氏菌，病原菌具有混合分布的特點。

［關鍵詞］病原菌；糖尿病足；分布；感染

糖尿病足感染（DFI）由神經、血管末梢病變所引起，DFI可造成患者的下肢組織遭到破壞，引起足部出現潰爛、潰瘍等癥狀，如發展為深部感染，將會明顯增加糖尿病足的截趾、截肢率。為了有效控制DFI及降低糖尿病足的截肢率，不但需要強化控制DFI患者的血糖、改善肢端的微循環狀態，還應重視預防及控制醫源性感染，針對性應用抗生素［1］。目前在醫院中應用抗生素已經出現了泛濫成災的問題，且部分病原菌已經形成了抗藥機制，因此要明確DFI病原菌的具體分布特點，以便可以應用抗生素給予早期治療、聯合治療及強力殺菌治療。該文分析了DFI病原菌的分布特點，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的157例DFI患者作為病原菌分布特點研究對象，157例均患有糖尿病，足部潰瘍邊緣存在典型性炎癥表現，包括紅斑、皮溫升高，有硬結或水腫癥狀，合并有觸痛感或疼痛感；皮膚的潰瘍創面中存在膿性炎性分泌物，傷口邊緣組織處于破壞狀態，存在變色或易碎的肉芽組織，足部散發出難聞氣味；部分患者有白細胞數增加、寒戰及發燒等中毒癥狀。排除其他系統或器官合并嚴重感染的患者，肢端壞疽癥狀由下肢靜脈血栓引起的患者，合并免疫缺陷疾病者，培養足部創面分泌物及行細菌檢查后證實結果為陰性的患者。157例DFI患者中男88例，女69例；年齡為43～89歲，平均（58.6±4.2）歲；足部病變為3～11年，平均（6.3±1.4）年；潰瘍病程為5～13周，平均（8.2±1.5）周。合并有骨髓炎3例，腦血管病變19例，冠心病25例，糖尿病腎病31例。HbAlc為8.7%～12.4%，平均（9.2±0.4）%；P2BG為12.9～17 mmol/L，平均（14.7± 0.03）mmol/L；FBG為8.1～11.5 mmol/L，平均（9.7±1.6）mmol/L。

1.2方法

在第1次為DFI患者清創、換藥或應用抗生素前，需要完成床旁取樣工作，具體如下:先采用濃度為9%的生理鹽水對患足進行適當沖洗，以清潔創周。清潔創周后采用經過滅菌處理的棉拭子于足部破潰處旋轉4～5 s，以有效采集潰瘍部位的分泌物及創周顯露的感染組織，在取樣的過程中應盡量將潰瘍深部的肉芽及新鮮組織作為樣本，如清理創周后仍發現存在較多局部滲液或難以有效采集到深部組織物，則利用針筒抽取樣本，在利用拭子或針筒收集好樣本后立即裝入到無菌杯中，并在2 h內送檢。在床旁取樣工作完成之后，按照臨床檢驗的標準化操作規程鑒定菌株:將無菌杯中的樣本分別接種在沙堡弱、麥康凱、巧克力測試平板中，接種后培養在孵育箱當中，培養時間為20～25 h，孵育箱中CO2的體積分數為5%，培養溫度控制在34～36℃之間，培養菌株包括厭氧菌、普通細菌等，培養厭氧菌時需要將液體石蠟覆蓋于標本表面，以確保在無氧環境中培養。培養時間達到要求后按照NCCLS標準鑒定病原菌，鑒定菌種時使用的是Vitek-2 Compact分析儀。得出菌種鑒定結果后分析菌屬構成、分布情況，同時對比了病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者中的分布情況。

1.3DFI分級標準

如DFI患者的足部僅存在局部感染癥狀，創面周長在0.5～2.0 cm之間，表現為潰瘍或紅斑，伴有腫脹感、疼痛感、局部硬化或溢膿，則為輕度DFI。如局部感染已經累及深部組織，出現筋膜炎、關節炎、骨髓炎及深部膿腫癥狀，或創面紅斑直徑超過2.0 cm，則為中度DFI。如足部創面已經達到了中度DFI分級標準，且出現毒性反應，包括外周血中未成熟的粒細胞比例超過10%，白細胞水平超過12×109/L，PaCO2低于32 mmHg及呼吸頻率超過20次/min，體溫低于36℃或高于38℃，出現敗血癥或毒血癥，則判定為重度DFI［2］。

1.4統計方法

分析病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布差異時采用的是SPSS 20.0，差異檢驗法為χ2檢驗。

2　結果

2.1DFI病原菌種類

157例DFI患者的病原菌共169株，種類分為真菌、革蘭氏菌。各類病原菌分布情況如下:①真菌共有23株，占比13.61%。其中熱帶念珠菌9株（5.33%），似念珠菌6株（3.55%），白念珠菌8株（4.73%）。②革蘭氏陰性菌共有 80株，占比 47.34%。綠膿桿菌 6株（3.55%），陰溝腸桿菌11株（6.51%），奇異變形桿菌7株（4.14%），類志賀菌5株（2.96%），肺炎桿菌14株（8.28%），普通變形桿菌4株（2.37%），仙人掌桿菌7株（4.14%），大腸桿菌 19株（11.24%），假單胞菌 4株（2.37%），粘質沙雷菌 2株（1.18%），其他 1株（0.59%）。③革蘭氏陽性菌66株，占比39.05%。葡萄球菌21株（12.43%），屎腸球菌13株（7.69%），糞鏈球菌15株（8.88%），鳥腸球菌 3株（1.78%），微球菌屬 7株（4.14%），鏈球菌屬4株（2.37%），其他3株（1.78%）。

2.2病原菌在輕度DFI、中度DFI與重度DFI中的分布情況

該組中輕度DFI 51例，中度DFI54例，重度DFI 52例，革蘭氏陰性菌及真菌主要分布于重度DFI中，而革蘭氏陽性菌則主要分布于輕度DFI中，3種病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　病原菌在輕度DFI、中度DFI及重度DFI中的分布［n（%）］

3　討論

局部受壓或創傷是誘發DFI的常見因素，DFI具有復雜性的特點，且微血管的正常循環機制通常已經遭到破壞，吞噬細胞難以通過微血管通道進入受感染區，因此患者的免疫機制難以在DFI的治療中發揮作用，為了改善DFI的治療效果，在臨床中需要根據DFI病原菌的分布情況針對性選擇抗生素，以有效殺滅病原菌及強化抗感染效果［3］。另一方面，為了能夠給DFI患者提供個性化的臨床治療，應全面評估DFI患者的病變程度。根據最新分級指南，DFI被分為輕度感染、中度感染及重度感染三級，輕度感染具有局限性與淺表性的特點，中度感染則以深層組織遭到破壞為主，重度感染則通常伴有全身性代謝紊亂癥狀［4］。該研究對157例DFI患者感染的病原體進行了分類統計，同時對比了病原菌在輕度DFI患者、中度DFI患者以及重度DFI患者中的分布特征，結果發現引起DFI的病原菌具有復合性的特點，包括真菌、革蘭氏陰性菌以及革蘭氏陽性菌，其中革蘭氏菌所占比較大，其中陰性菌株比例達到了47.34%，陽性菌株比例為39.05%，而真菌菌株所占比僅為13.61%，提示引起DFI的病原菌主要為革蘭氏菌。對輕度DFI、中度DFI及重度DFI患者所感染的病原菌進行對比分析后發現，輕度DFI的病原菌以革蘭氏陽性菌為主，占比51.52%，而中度DFI及重度DFI患者感染的病原菌以革蘭氏陰性菌及真菌為主，其中重度DFI感染真菌的比例達到了73.91%。有研究證實，在DFI發病初期，病原菌主要為表葡菌、金葡菌、微球菌及鏈球菌等革蘭陽性菌；發展到中度DFI時，病原菌主要以腸道菌群為主，包括類志賀菌、大腸桿菌及仙人掌桿菌等，如發展為重度DFI，則患者的末梢循環機制遭到進一步破壞，再加上創口較深及且存在嚴重缺氧及缺血問題，因此厭氧菌會成為主要的病原菌［5］。綜上，DFI同時具有外源性、內源性及混合性病原菌感染的特點，以厭氧菌、需氧菌交叉感染為主，病原菌的分布情況可受到病變程度的影響。

［參考文獻］

［1］姜玉峰，許樟榮，陸樹良，等.多中心完全隨機、標準治療平行對照評價京萬紅軟膏治療糖尿病足慢性創面的臨床研究［J］.感染、炎癥、修復，2015，16（1）:33-36.

［2］馬恬，韓巖，張輝，等.小劑量胰島素和重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子治療糖尿病足難愈性創面的臨床療效［J］.山西醫科大學學報，2015，46（12）:1235-1238.

［3］劉如俊，趙文志，張路，等.表皮生長因子在糖尿病足潰瘍創面愈合過程中的作用觀察及其機制探討［J］.大連醫科大學學報，2014，36（4）:322-327.

［4］張繼，趙小二，吳慧，等.三維動態增強MR血管造影在糖尿病足下肢動脈病變中的應用研究［J］.磁共振成像，2014，5 （2）:126-131.

［5］勞國娟，任萌，黃燕瑞，等.糖尿病足傷口皮膚細胞凋亡情況及AGEs對人皮膚成纖維細胞凋亡的影響［J］.中國病理生理雜志，2014，30（8）:1351-1356.

［中圖分類號］R587.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0062-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.062

收稿日期:（2016-03-06）