多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死的療效分析

鄒達(dá)良　陳國(guó)祥　馮　欣　周映彤　周燕娥　黎羅明

廣東中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　中山　528415

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多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死的療效分析

鄒達(dá)良陳國(guó)祥馮欣周映彤周燕娥黎羅明

廣東中山市陳星海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中山528415

【摘要】目的分析多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死的療效。方法選擇2013-06—2015-06我院接診的60例腦梗死患者，按照入院順序隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例患者，通過(guò)多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療；對(duì)照組30例患者采用常規(guī)治療。比較2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率90%，對(duì)照組為63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.018 3，P=0.043 6)。結(jié)論多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死，臨床療效良好，提高了生存及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；多模式MRI；尿激酶溶栓

腦梗死致殘率及致死率均較高[1]。研究表明，超早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方法[2]。我院采用多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死，取得良好療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2013-06—2015-06我院接診的60例腦梗死患者，按照入院順序隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡(62.5±11.8)歲，發(fā)病到治療間隔(3.92±2.19)h；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡(61.2±12.3)歲，發(fā)病到治療間隔(3.52±1.86)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病6 h內(nèi)入院治療的初次腦梗死者；(2)MRI能夠在卒中發(fā)作后3～9 h(后循環(huán)性梗死在12 h內(nèi))完成者；(3)NIHSS評(píng)分>4分者；(4)家屬同意使用尿激酶靜脈溶栓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血糖>22.20 mmol/L及血壓>180/105 mmHg，且藥物治療難以控制者；(2)初期的癲癇發(fā)病者；(3)臨床癥狀在溶栓治療前有顯著好轉(zhuǎn)者；(4)經(jīng)MRI檢查有禁忌證者；(5)NIHSS評(píng)分>25分者；(6)出現(xiàn)昏迷者；(7)梗死灶直徑≤15 mm腔隙性梗死及累及內(nèi)囊穿支梗死者；(8)CT檢查結(jié)果顯示其有高密度病灶和大面積明顯梗死早期征象者。2組年齡、性別、發(fā)病到治療的時(shí)間、血糖無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)治療。觀察組采用多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療，對(duì)于發(fā)病時(shí)間<3 h患者，100萬(wàn)U尿激酶溶入150 mL生理鹽水靜滴，0.5～1 h內(nèi)滴注完成；對(duì)發(fā)病3～6 h患者，給予150萬(wàn)U尿激酶溶入150 mL生理鹽水中靜滴，0.5～1 h內(nèi)滴注完成；24 h后給予阿司匹林0.3 g，1次/d，7 d后改成75 mg/d，給予6 150 U低分子肝素鈣皮下注射，1次/d，連續(xù)用7 d。

1．3多模式MRI的篩選溶栓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(1)DWI的異常范圍<大腦中動(dòng)脈(MCA)的供血范圍1/3；(2)NIHSS評(píng)分≥8，而DWI≤25 mL；(3)DWI有后循環(huán)性梗死責(zé)任灶，且MRA呈現(xiàn)椎基底性動(dòng)脈狹窄或閉塞；(4)除外小(梗死直徑≤15 mm)深部梗死；(5)除外累及性內(nèi)囊穿支梗死。

1．4觀察指標(biāo)觀察2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)及臨床療效。

1．5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按《腦卒中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[3]。顯效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降>91%～96%；有效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降>18%～90%；無(wú)效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分<18%，甚至加重；總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2．12組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較　 ±s，分)

2．22組Barthel指數(shù)對(duì)比觀察組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組Barthel指數(shù)對(duì)比，分)

2．32組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.018 3，P=0.043 6)。見(jiàn)表4。

表4　2組療效比較　[n(%)]

3討論

腦梗死是腦動(dòng)脈閉塞造成缺血腦組織性壞死。急性腦梗死發(fā)生的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄以及血栓的形成和各種原因?qū)е碌膭?dòng)脈炎性改變[4-5]。腦梗死通過(guò)溶栓治療能夠迅速溶解血栓，使梗死區(qū)的血流灌注得到恢復(fù)，以及使神經(jīng)元的損傷減輕。臨床研究證明，溶栓治療是治療腦梗死非常有效的辦法之一。作為神經(jīng)科醫(yī)生，需爭(zhēng)取時(shí)間，從而實(shí)施超早期的溶栓治療，使大腦得到有效保護(hù)。患者應(yīng)注意預(yù)防，如果發(fā)病應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，提高自身生命質(zhì)量以及改善預(yù)后效果[6-7]。

腦組織對(duì)缺氧、缺血的損害較為敏感。若腦血流阻斷30 s，腦代謝會(huì)發(fā)生變化，若腦動(dòng)脈閉塞超過(guò)5 min，即出現(xiàn)梗死。急性腦梗死的病灶由其中心壞死區(qū)和周?chē)毖浴鞍氚祹А苯M成，中心壞死區(qū)是因嚴(yán)重完全性缺血造成腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)的存在，可以獲得部分血液的供應(yīng)，尚有大量存活的神經(jīng)元[8-9]。若腦代謝得到恢復(fù)，血流得到恢復(fù)，損失可逆，其細(xì)胞仍然可以存活并恢復(fù)功能。因此，保護(hù)神經(jīng)元為治療急性腦梗死成功的關(guān)鍵因素，其也為超早期的治療依據(jù)。積極開(kāi)展超早期治療是搶救大腦較為有效的措施，而溶栓治療是最有效的辦法之一。尿激酶是一種絲氨酸性蛋白酶，可以使纖溶性酶原轉(zhuǎn)成纖溶酶，從而激活纖溶系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體，使血管中的ADP活性激活，防止血栓的形成；另外，其可以有效改善患者心臟冠脈血流，使心臟的供血量增加以及腦梗死的發(fā)病率降低[10-11]。

隨著CT的臨床應(yīng)用，靜脈溶栓治療得以認(rèn)可。MRI技術(shù)為腦梗死診斷提供較為全面及清晰的影像學(xué)資料，尤其在腦梗死超早期的診斷以及分型、可能責(zé)任性血管與是否出現(xiàn)出血性的轉(zhuǎn)化、病變大小及缺血半暗帶范圍的因素(如腦動(dòng)脈瘤及多發(fā)性的微出血)等方面可以及早進(jìn)行評(píng)估，為腦梗死早期的溶栓治療提供了重要影像學(xué)依據(jù)，從而使治療具有安全性的保障[12]。

多模式MRI包含灌注加權(quán)成像(PWI)、磁共振血管成像(MRA)以及彌散加權(quán)像(DWI)等，其可以顯示缺血半暗帶范圍、腦灌注下降范圍、梗死核心區(qū)、血管病損部位以及嚴(yán)重的程度，可以為腦組織提供生理學(xué)“組織時(shí)鐘”。因PWI需要一些高壓注射器的注射對(duì)比劑，且成像的時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格較貴，多數(shù)醫(yī)院MRI室無(wú)該設(shè)備，因此應(yīng)用受到限制[13-14]。因條件的限制我院無(wú)法進(jìn)行PWI成像，所以使用一個(gè)新半暗帶的識(shí)別技術(shù)：臨床-DWI的錯(cuò)配(CDM)。CDM的定義為NIHSS的評(píng)分≥8，而DWI≤25 mL，CDM能夠低敏感性以及高特異性預(yù)示PWI-DWI錯(cuò)配，其CDM也能夠預(yù)示DWI擴(kuò)展。

本研究顯示，通過(guò)常規(guī)治療腦梗死，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相對(duì)較高，Barthel指數(shù)相對(duì)較低，臨床總有率63.33%；通過(guò)多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相對(duì)較低，Barthel指數(shù)相對(duì)較高，臨床總有率90%；本研究與多項(xiàng)臨床研究結(jié)果類似[15]。研究顯示，多模式MRI指導(dǎo)下溶栓的療效確切，未見(jiàn)致死性的腦出血，可能和溶栓前更嚴(yán)格和科學(xué)地選擇病例有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)多模式MRI指導(dǎo)下尿激酶溶栓治療腦梗死，能夠?yàn)榧皶r(shí)地使腦血流量恢復(fù)，降低了致殘率以及病死率，提高了患者的生存及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(收稿 2015-08-05)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0032-03