健康教育與心理干預對老年癡呆患者焦慮抑郁情緒的作用

張書英

北京總政黃寺第二干休所門診部　北京　100120

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健康教育與心理干預對老年癡呆患者焦慮抑郁情緒的作用

張書英

北京總政黃寺第二干休所門診部北京100120

【摘要】目的觀察系統化的健康教育與心理干預對老年癡呆(AD)患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法選擇120例老年AD患者隨機分為2組，對照組采用AD常規的治療與護理方案，觀察組進行系統的健康教育及心理干預，包括日常生活行為教育，抑郁、焦慮情緒的健康教育與心理干預(進行AD健康宣教、構建社會支持體系、預防主要護理不良事件等)。2組干預前后進行SAS、SDS、ADL、MMSE量表評分，評價干預效果。結果觀察組干預后SAS、SDS評分分別為(36.25±5.24)分、(44.02±5.24)分，明顯低于對照組的(40.25±5.32)分、(48.01±5.17)分，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后ADL評分(32.50±8.75)分、智力水平(3.15±0.48)分、記憶能力(1.72±0.52)分、推理能力(2.95±0.71)分、語言能力(5.98±1.30)分，對照組分別為(40.25±7.21)分、(2.78±0.51)分、(1.02±0.65)分、(1.60±0.58)分、(5.13±0.78)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論對老年AD患者實施健康教育與心理干預，可提高患者的各項能力，延緩病情發展，明顯消除不良情緒，促進身心健康。

【關鍵詞】老年癡呆；焦慮；抑郁；ADL評分；認知功能障礙

老年癡呆(AD)是一種中樞神經系統退行性疾病，主要表現為記憶障礙、認知功能障礙、語言障礙等神經精神癥狀，起病隱匿，病程緩慢，隨著疾病的發展，可進展至嚴重階段，直至日常生活能力幾乎完全喪失[1]。隨著我國老齡化社會的加劇，AD的發生率仍逐年增加，不僅嚴重影響患者的日常生活，給家庭及整個社會也帶來沉重的負擔。我們2011—2013年對60例AD患者實施系統的健康教育與護理干預，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011-01—2013-06我所治療的120例老年AD患者，男72例，女48例；年齡75～85(76.22±4.20)歲。入選標準[2]：(1)年齡75歲；(2)符合美國神經病語言障礙和卒中研究所的AD診斷標準；(3)患者具備基本語言交流能力，可在護士或家屬引導下參與和完成本研究；(4)AD分級為輕度或中度；(5)入院時采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分，均高于國內常模組，均存在不同程度的焦慮或抑郁癥狀；(6)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)其他癡呆類型，包括血管性癡呆及混合性癡呆；(2)合并嚴重肝、腎、心及肺等器質性疾病；(3)精神病患者。采用隨機數字法分為2組各60例，2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組采用AD常規的治療與護理方案，包括飲食護理、生活護理、生命體征監護、預防感染、預護跌倒及藥物干預等。觀察組在對照組基礎上，由經過培訓且考核合格的護士對患者進行系統的健康教育及心理干預，具體方法：(1)日常生活行為教育：入院后對患者進行AD相關知識健康宣教，重點進行認知功能及生活能力訓練，主要通過重復日期或星期數，或將不同東西按順序給患者看，要求在看過后5 min內回憶，以增加信息的刺激量，促進其記憶力水平[3]；對患者進行數字排序、下象棋等智力類游戲以培養智力水平；閱讀報紙或書刊提高患者語言能力；上述訓練每天上、下午各進行1～2 h；每周進行2～3次原地踩踏或拍球等協調類游戲；所有訓練至少持續半年。指導患者家屬讓患者自己進行洗臉、穿衣、大小便等日常生活自理能力訓練，直至可單獨完成。(2)健康教育與心理干預：向患者及家屬講明AD病因、癥狀、治療與護理方案，進行健康宣教。①飲食護理：飲食宜清淡、易消化，以高蛋白、高維生素食物為主，溫度應適當，一日三餐定時定量，配以核桃、松子等健腦益智的食物；②構建社會支持體系：護士指導患者家屬關愛與安慰患者，學會正確與患者溝通，調整情緒，以幫助患者建立治療與康復的信心；③主要護理不良事件的預防：患者存在認知、行為障礙，發病時易發生摔倒事件，甚至發生幻覺而自殺，老年AD患者多合并內科疾病，機體抵抗力下降，同時又存在記憶力障礙等癥狀，易發生院內感染、用藥錯誤或約束帶使用不當等多種護理不良事件，囑家屬應提高責任心，密切關注患者，防止患者單獨外出，防止意外發生。

1．3觀察指標(1)2組干預前后SAS及SDS評分比較：SAS與SDS量表均包括20個條目，各條目采用1～4級評分模式，無或很少計1分，有時計2分，經常計3分，一直或總是計4分。將各條目得分相加并換算成標準分后進行統計。(2)2組干預前后日常生活能力(ADL)評分[4]：ADL量表包括行走、穿衣、洗澡、進食及大小便等14個條目，各條目計分標準如下：患者能獨立完成計1分，存在一定困難計2分，需要他人協助計3分，完全完法做計4分。≤16分為正常，17～36分為自理能力輕度下降，37～56分為自理能力重度下降。(3)患者其他各項能力訓練前后評估：干預前后由2名醫師采用簡易智能狀態量表(MMSE)對患者智力水平、記憶能力、推理能及及語言能力進行評分。

2結果

2．12組干預前后SAS及SDS評分比較2組干預后SAS及SDS評分均降低，觀察組降低更顯著，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預前后SAS及SDS評分比較，分)

注：與對照組干預前比較，aP>0.05

2．22組干預前后ADL及其他能力評分比較2組干預前ADL及其他能力評分無顯著差異(P>0.05)，干預后觀察組ADL評分明顯降低，智力水平、記記能力、推理能力及語言能力評分明顯增加，與干預前及對照組干預后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組干預前后ADL及其他能力評分比較±s，分)

注：與對照組干預前比較，aP>0.05

3討論

老年癡呆又稱阿爾茲海默病(AD)，是由于腦血管病變、外傷、神經營養代謝障礙等多種原因引起的一種神經退行性疾病[5]。目前，AD是一種全球范圍內的高發病、多發病，據國際老年癡呆協會估計，至2050年，AD患者將增至1.15億[6]。該病病因及發病機制尚未完全明確，雖藥物治療可延緩癥狀的發展，但療效也不盡人意，護理干預可延緩AD患者癥狀的發展速度，改善預后。目前，國內外老年AD防治有關指南中均明確提出，治療重點為控制危險因素、確保安全，做好認知、心理健康支持及行為干預等，以延緩疾病進展，提高老年AD患者晚期生活質量[7]。

老年AD患者是焦慮發生的高危人群，原因有以下幾方面：(1)住院治療的AD患者多性格內向，好獨處或在家庭中缺乏關愛，缺乏日常交流；(2)老年AD患者雖行為功能喪失，認知功能障礙，但其情感體驗仍然存在，因其自理能力下降，日常生活都需要配偶或子女的照顧，尤其具有慢性不可逆性，家屬需長期照顧，期間家屬難免會出現抱怨或不耐煩、照顧不周等情況，導致其易出現悲觀、失落等情緒；(3)患者對AD不了解，缺乏疾病治療及預后相關知識；(4)對老年人而言，在體力和記憶力下降的同時，心理也會發生退行性改變，患者更易產生焦慮情緒[8]；(5)AD患者無有效治療方法，療效差，病程長。因此，在藥物治療同時，需要多關注和評估患者的心理狀態，進行科學心理疏導，幫助其樹立信心。針對老年AD患者焦慮產生的原因，我們對患者及家屬實施健康教育及心理干預：(1)指導家屬為患者做好一般護理，如AD患者部分伴有吞咽障礙，指導其緩慢進食，防止噎食，對食欲降低者，勸導其進食，嚴重者可給予鼻飼，以保證充足的營養；輕度患者可提醒定時服藥，中重度患者應將藥品送至手中直至親眼看到服藥，避免用藥錯誤；(2)目前，我國尚未建立完善的AD看護機構，患者出院后多需要家屬照顧并配合治療，因此，對患者家屬開展健康教育十分重要。我們向家屬全面講解AD疾病相關知識，讓家屬了解AD可能會出現的突發情況，指導家屬掌握AD全面的護理知識，提高照顧技巧及防患意識，幫助其及時發現并排除潛在危險因素，為患者提供安全舒適的環境，避免跌倒、摔傷、感染等不良事件；為患者制定標明姓名、住址及聯系電話的標示卡隨時配戴；生活環境易固定，保持室內清潔安靜，減少障礙物；定時通風換氣，減少交叉感染；(3)幫助患者制定長期的認知功能及語言能力等的訓練計劃；(4)患者對家屬的依賴性較強，一些可自己完成的事，往往需要家屬陪同或幫助完成，指導家屬采用半補償機制[9]，督促患者進行力所能及的日常活動，正確鼓勵及誘導患者獨立完成，減少依賴性；(5)患者生活中易恐懼、自卑及抑郁，可出現偏執、自我防衛等性格特點，讓家屬注意觀察患者情緒變化，耐心聽取患者主訴，讓家屬掌握溝通技巧，多與患者溝通，使其保持良好健康的心態，減輕或消除其焦慮情緒；對于輕度患者，鼓勵其參與社會活動，培養興趣愛好。本研究結果顯示，觀察組患者干預后自理能力、語言能力及智力水平等均顯著提高，不僅提高了患者的自身人格水平，也減輕了其家屬負擔。干預后觀察組患者SAS及SDS評分顯著降低，提示其心理狀態得到明顯好轉。

綜上所述，對老年AD焦慮患者實施健康教育與心理干預，提供科學的照顧，不僅可提高患者的各項能力、延緩病情發展、減輕家庭及社會負擔，而且可明顯消除其不良情緒，促進身心健康，對改善晚期生活質量具有重大意義。

4參考文獻

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(收稿 2015-08-01)

【中圖分類號】R749.1+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0137-03