行為干預對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復效果的影響

南　寶　寧耀超　王恒苓　董同寶

1)山東淄博市第一醫院康復醫學科　淄博　255200　2)山東淄博市第一醫院 重癥醫學科　淄博　255200　3)山東淄博職業學院醫學技術學院　淄博　255314

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行為干預對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復效果的影響

南寶1)寧耀超1)王恒苓2)董同寶3)

1)山東淄博市第一醫院康復醫學科淄博2552002)山東淄博市第一醫院 重癥醫學科淄博2552003)山東淄博職業學院醫學技術學院淄博255314

【摘要】目的探討行為干預對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復的影響，提高患者的生活質量。方法選取腦功能障礙患者166例，隨機分為2組各83例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上給予行為干預。對2組干預前、干預后1個月、3個月和6個月時的運動功能和認知功能進行評價；于干預后6個月評價2組生活質量。結果觀察組干預后3個月和6個月時FMA得分分別為(64.84±4.59)分和(71.38±5.92)分，MMSE得分分別為(25.28±1.76)分和(28.82±2.03)分；對照組FMA得分分別為(54.21±4.36)分和(59.23±4.63)分，MMSE得分分別為(20.28±1.93)分和(22.83±2.18)分，觀察組均明顯高于對照組。經干預，觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論通過行為干預可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復效果，提高患者的生活質量，應作為各種原因導致腦功能障礙患者的常規護理內容。

【關鍵詞】行為干預；腦功能障礙；運動功能；認知功能；康復訓練

腦功能障礙可繼發于多種疾病，由于腦功能受到損害，患者可在認知和運動能力方面有不同程度的障礙，不僅嚴重影響患者生活質量，還會增加社會和家庭的負擔[1]，因此通過適當干預改善患者的運動和認知功能，對于患者個人和家庭而言都有重要意義。本研究對83例腦功能障礙患者實施行為干預取得不錯效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取2011-05—2014-09我院收治的腦功能障礙患者166例，根據入院順序隨機分為2組，所有患者均有不同程度的腦功能障礙，且排除精神障礙者，不能配合治療者，其他系統嚴重疾病者，妊娠期和哺乳期女性，隨訪丟失者。2組性別、年齡、腦功能障礙原因以及學歷方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較　[n(%)]

1．2方法 對照組實施常規護理，在患者入院后，根據醫生醫囑對患者實施護理。觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預。耐心聽取患者的傾訴，向患者及家屬詳細講解疾病的相關知識，給予患者熱情鼓勵，消除患者的不良情緒，條件允許時請已取得良好治療效果的患者現身說法，堅定患者的治療信心，更好地配合治療。在病房內擺放生活用品、食品以及小玩具，鼓勵患者通過看書、聽歌、看電視、穴位按摩等方式對患者視覺、聽覺和觸覺進行刺激，根據患者腦功能障礙的表現，對其定向力、直覺、注意能力和思維能力進行訓練[2]。指導患者進行主動和被動康復運動，由遠端向近端進行肢體按摩，促進血液循環。對于臥床患者，每1～2 h為其進行一次翻身；協助患者將雙手交叉后上舉過頭，進行左右環繞和抗阻伸肘。將床頭抬高30°，待患者適應后逐漸增加床頭的角度直至患者可以保持坐位30 min以上。指導患者手扶座椅靠背慢慢抬高臀部，進行站立。當患者可自行站立后囑其雙手交叉平舉，左右旋轉軀干，并彎腰摸夠下肢。當患者站立平穩后可循序漸進進行步行訓練，并根據患者的自身狀況進行穿衣脫衣訓練，并逐漸向刷牙洗臉、握勺吃飯等精細動作過渡[3]。

1．3觀察指標

1．3.1運動功能和認知功能:分別于干預前、干預后1個月、3個月、6個月采用Fugl-Meyer(FMA)對2組患者運動功能進行評價，得分越高運動功能越好；采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對2組患者的認知功能進行評價，得分越高認知功能越好[4]。

1．3.2生活質量：于干預后6個月采用SF-36簡明健康調查問卷對2組患者生活質量進行評價。該量表包括8個維度36個問題，得分越高健康狀況越好[5]。

2結果

2．1運動功能和認知功能觀察組干預后3個月和6個月時FMA、MMSE得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2生活質量經干預觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組干預前后運動功能比較±s)

表3　2組生活質量比較

3討論

腦功能障礙以持久的自身腦知識顯著下降為特征，可由各種原因造成的腦組織缺血缺氧所致，是臨床較為常見的神經系統癥狀[6]。腦細胞由于缺血缺氧而受損后，局部的腦組織功能可發生障礙，影響患者的運動和認知功能，可造成患者生活不能自理，嚴重影響其生活質量，同時給家庭帶來巨大負擔。因此，通過適當干預措施，指導患者進行主動和被動的功能鍛煉，可促進腦組織中新的軸突和突觸聯系的建立，誘發位于皮膚、關節以及感覺器官的感受器信息傳入，促進腦細胞重組、代償，從而形成新的神經通路[7]，發揮腦組織的可塑性，改善患者的運動和認知功能，這對于患者個人和家庭而言都有重要的臨床意義。

行為護理是整體護理的一部分，是指通過對患者進行行為干預和調節等手段對患者進行護理，以行為科學和行為醫學為基礎，完善了生物—心理—社會醫學模式，可為患者提供更為實用的護理[8]。

對腦功能障礙患者進行行為干預，首先要與患者及家屬建立良好的關系，只有在取得其充分信任的前提下，為患者制定個性化的干預計劃才能夠獲得患者的配合。我們通過多與患者交流，對患者的知識儲備有所掌握，從而能夠以患者可接受的方式對其進行健康宣教，堅定患者的治療信心，同時使其認識到配合治療的重要性。在對患者進行具體康復訓練時應循序漸進，先通過簡單的活動，使患者認識到自己具有適當活動的能力，提高患者的治療信心，提升患者的自尊；逐漸向日常生活所需的精細活動過渡，最終使患者可生活自理，提高患者的生活質量，同時減輕家庭的負擔[9]。此外，在進行康復訓練時，每個步驟在訓練的早期都需要有人進行陪同，如移動位置、開始站立、行走時，在患者可以完全掌握之前，通過醫護人員或家屬的攙扶，保證患者的安全；另一方面，當患者操作困難時可給予患者以幫助，以免患者因反復的失敗而失去康復信心；當患者取得進步時應及時給予患者鼓勵，使患者形成成就感，從而更為主動地配合后續的康復治療。

本研究中，實施行為干預的83例腦功能障礙患者，其在干預3個月和6個月時運動功能及認知功能均明顯優于常規護理者，且在干預6個月時患者的生活質量明顯提高。但我們也看到，在干預后的第1個月，2組患者的運動功能和認知功能差異無統計學意義，也就是說，干預的效果是一個逐漸顯現的過程，在早期無明顯成效時也要多給予患者鼓勵。

總之，通過行為干預可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復效果，提高患者的生活質量，應作為各種原因導致腦功能障礙患者的常規護理內容。

4參考文獻

[1]李毅.滌痰醒腦承氣湯治療膿毒癥腦功能障礙效果分析[J]．醫學信息，2014，27(11):135-136．

[2]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等．早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J]．中華護理雜志，2012，47(3):201-203．

[3]蘇媛媛.康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J]．吉林醫學，2012，33(27):6 011-6 011．

[4]鞏尊科，陳偉，韓良，等．洛文斯頓作業療法認知評定量表在腦卒中認知評定中的臨床應用[J]．中華物理醫學與康復雜志，2012，34(9):661-664．

[5]歐陽彥，潘曉霞，王朝暉，等．SF-36量表評估Fabry病患者生活質量的研究[J]．中華腎臟病雜志，2014，30(3):201-205．

[6]李金玲，徐開壽，李翠玲，等．早期康復對兒童重癥腦功能障礙的療效研究[J]．標記免疫分析與臨床，2012，19(2):120-122．

[7]林海紅.早期康復護理干預對腦卒中患者肢體運動功能的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(3):12-13．

[8]李慧萍，李惠琳.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響[J]．中國實用護理雜志，2012，28(18):31-32．

[9]朱琳，宋為群，張冉，等．優化運動技巧的康復訓練對卒中后上肢功能恢復的作用[J]．中國腦血管病雜志，2013，10(1):22-25．

(收稿2015-04-21)

【中圖分類號】R493

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0027-02