腦梗死后早期癲癇發作的臨床特征及危險因素分析

李世學　張　芳　孫艷霞

河南漯河第二人民醫院神經內科　漯河　462000

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腦梗死后早期癲癇發作的臨床特征及危險因素分析

李世學張芳孫艷霞

河南漯河第二人民醫院神經內科漯河462000

【摘要】目的探討腦梗死后早期癲癇發作的臨床特征及危險因素。方法選取我院2012-04—2015-01收治的420例癲癇發作的腦梗死患者，回顧性分析總結其臨床資料，統計比較420例患者腦梗死后早期癲癇發作的發作時間類型、總發生率，經治療后轉歸情況等，總結分析影響腦梗死后早期癲癇發作的危險因素。結果在性別、年齡、血糖、電解質平衡變化等方面差異無統計學意義(P>0.05)；在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評分上差異具有統計學意義(P<0.05)；皮質梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發作的主要危險因素(P<0.05)。結論腦梗死后早期癲癇發作是多種類型腦梗死并發癥，主要類型是全面強直陣攣發作，多數患者早期癲癇發作經治療后可緩解好轉。統計學分析表明影響腦梗死后早期癲癇發作的危險因素是皮質部位梗死或心源性腦栓塞。

【關鍵詞】腦梗死；癲癇發作；危險因素；多因素分析

腦卒中是全球高達第2位的死亡原因，其致殘率在成人中高居首位[1]。腦卒中最主要的類型為腦梗死，腦梗死急性期出現的腦水腫、腦血腫、早期癲癇發作等并發癥，均嚴重損害患者神經系統，是造成病后癱瘓的重要因素[2-3]。本文選取我院2012-04—2015 -01收治的420例早期癲癇發作的腦梗死患者，回顧性分析總結其臨床資料，探討腦梗死后早期癲癇發作的臨床特征及危險因素。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012-04—2015 -01收治的420例癲癇發作的腦梗死患者，男238例，女182例，年齡29～88歲，平均(68.7±7.2)歲。早期癲癇發作39例，包括全身強直陣攣發作17例(43.59%)，單純部分運動發作11例(28.2%)，部分發作繼發全身強直5例(12.82%)，復雜部分性發作3例(7.69%)，癲癇持續狀態3例(7.69%)。回顧性分析患者臨床資料，總結早期癲癇發作發生率、發生類型時間等具體情況。本研究經本院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫院統計培訓考核。納入標準[4-5]：(1)符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準；(2)做頭顱MRI檢查，排除患者既往癲癇病史；(3)所有受試者均在腦梗死后2周內出現癲癇發作癥狀，即可診斷為是由于腦梗死引起的早期癲癇發作，排除具有明確原因導致的癲癇發作患者；(4)排除短期內并發急慢性感染、患有嚴重心肺基礎性疾病如心肌炎、風濕性心臟病、糖尿病、腫瘤或免疫系統疾病等患者；(5)癲癇發作類型按國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類標準劃分。

1．2研究方法總結420例癲癇發作腦梗死患者的臨床資料，包括性別、年齡、并發癥等一般資料與早期癲癇發作相關的資料包括發作時間類型、總發生率、各個患者檢測腦電圖波形、經治療后轉歸情況等。初步設定收集臨床資料中可能影響早期癲癇發作的危險因素，并總結統計。本次研究列入影響因素為梗死部位及數目、神經功能缺損程度、腦卒中亞型、機體血糖及電解質水平變化等情況。采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，對患者神經功能缺損程度進行評估，輕中度神經功能缺損NIHSS評分<5分；重度神經功能缺損NIHSS評分≥15分。

腦卒中急性期患者均應用常規腦梗死藥物治療，密切觀察患者情況，根據早期癲癇發作的發作程度及類型給予相應的臨床搶救措施。

2結果

2．1腦梗死后早期癲癇發作一般資料分析420例腦梗死患者共發生早期癲癇發作39例，早期癲癇發作發生率9.28%。在性別、年齡、血糖、電解質平衡變化等方面差異無統計學意義(P>0.05)。在梗死部位、梗死灶、腦卒中分型、NIHSS評分上差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　腦梗死后早期癲癇發作一般資料分析　[n(%)]

2．2影響早期癲癇發作的危險因素分析將初步篩選的危險因素應用回歸分析，結果可知，皮質梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發作的主要危險因素(P<0.05) ，見表2。

表2　影響早期癲癇發作的危險因素分析

3討論

卒中后癲癇發作是缺血性腦卒中較難治愈的并發癥，早期癲癇發作往往在腦卒中后1～2周內發生，若發生時間超過2周則認為是遲發性癲癇[6]。早期癲癇發作與遲發性的主要區別在于早期多數患者癥狀可隨腦梗死病情的好轉得到緩解，不易復發，而遲發性癲癇往往會反復發作，需對患者采取長期抗癲癇治療[7]。腦梗死繼發早期癲癇發作的具體機制是腦部組織急性缺血缺氧，導致腦細胞內外離子交換障礙，鈉泵衰竭，導致腦部神經元靜息電位改變，神經元膜電位穩定性降低，進而導致神經細胞損傷，誘發谷氨酸等興奮性神經遞質大量釋放，導致神經元異常興奮，此外腦梗死后體內水電解質平衡紊亂，激素系統失調也會影響腦神經系統，導致異常放電[8]。

本文結果顯示，腦梗死后早期癲癇發作的發生率是9.28%，符合相關報道[9]中腦梗死后早期癲癇發作的2%～22%，結果差異可能與患者個體情況，樣本選取，隨訪時間及研究設計等因素有關。其中發作類型占比最大的為全身強直陣攣發作(17/39，43.59%)，與文獻報道的類型一致[10]。這是由于早期癲癇發作是腦梗死急性期并發癥，此時腦部梗死灶周圍存在腦血腫，腦水腫帶與腦血管彌漫性的擴散痙攣，癲癇波會由局部迅速彌漫到周圍大腦皮質，故全身強直陣攣發作的全面性發作是最常見的[11]。但由于大多數文獻均采取的回顧性研究，可能對部分患者發作情況敘述不準，會出現分類誤差，還待未來進一步研究。

本文結果顯示，皮質梗死部位和腦卒中心源性腦栓塞是影響早期癲癇發作的主要危險因素(P<0.05) ，與秦勇等[12]文獻報道一致。皮質梗死作用機制是因皮質由神經細胞和軸突為主，對放電敏感度高，而其他部位往往腦組織由白質纖維和樹突構成，神經元分布較少；心源性腦栓塞則是起病突然急促，使腦部組織細胞在未建立側支循環條件下，急性缺血缺氧，從而造成缺血區神經細胞嚴重損傷，導致癲癇發作[13]。

綜上所述，腦梗死后早期癲癇發作是類型多種的腦梗死并發癥，最為主要的類型是全面強直陣攣發作，多數患者早期癲癇發作可經治療處理后緩解好轉。統計學分析表明影響腦梗死后早期癲癇發作的危險因素是皮質部位梗死或心源性腦栓塞。臨床上可根據腦梗死后早期癲癇發作危險因素及早進行防治，降低癲癇發作風險率，保證患者生命健康安全。

4參考文獻

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0060-02