冠狀動脈搭橋術后神經系統并發癥相關危險因素分析

張東輝　王旭瑞

河南省胸科醫院心外科　鄭州　450008

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·診治研究·

冠狀動脈搭橋術后神經系統并發癥相關危險因素分析

張東輝王旭瑞

河南省胸科醫院心外科鄭州450008

【摘要】目的觀察冠狀動脈搭橋術(CABG)后神經系統并發癥的臨床特點，探討影響其發生的危險因素。方法選取2012-06—2014-06在我院心外科住院并行CABG術的124例患者為研究對象，on-pump CABG術52例，off-pump CABG術72例，回顧并分析所有患者的臨床資料。 結果CABG術后神經系統并發癥發生率為3.23%(4/124)，術后病死率為0.81%(1/124)；單因素分析結果顯示2組間在年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、CPB時間(≥2 h)、搭橋數目、主動脈阻斷時間、術后房顫、術后低血壓方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；在性別、BMI、慢性阻塞性肺疾病、是否體外循環方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、搭橋數目、術后房顫、術后低血壓是CABG術后發生神經系統并發癥的獨立危險因素。結論 年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、搭橋數目、術后房顫、術后低血壓是CABG術后發生神經系統并發癥獨立危險因素。

【關鍵詞】冠狀動脈搭橋術(CABG)；神經系統疾病； 并發癥；危險因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)是中老年人群中常見的心血管疾病之一，其發病率和病死率居心血管疾病首位[1]。近年來，隨著人口老齡化的加快和人們物質生活水平的提高，其發病率有逐年上升趨勢[2]。冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass grafting，CABG)由于療效確切，為目前最常用的冠心病外科治療手段，CABG術后并發癥多種多樣，且發生率較高，雖然隨著手術技術的提升和麻醉技術的發展，術后并發癥發生風險明顯降低，但神經系統損傷仍被視最嚴重的并發癥[3]。本研究通過分析我院CABG術后患者的術前、術中及術后臨床資料，旨在降低CABG術后患者的致死致殘率，為預防CABG術后神經系統并發癥提供理論依據。

1資料與方法

1．1研究對象選取2012-06—2014-06在我院心外科住院并行CABG術的124例患者為研究對象，男69例，女55例，平均年齡(57.42±7.47)歲，on-pump CABG術52例，off-pump CABG術72例。

1．2診斷標準由于CABG術后神經系統受損的部位及程度不同，神經系統并發癥臨床表現各異，臨床常用分型：Ⅰ型與主要的、局部的神經功能缺損相關，指有確切病灶和神經定位體征的病變，如昏迷、生理反射異常、錐體外系綜合征，運動緩慢或步態異常等，臨床表現一般較重，主要通過CT或MRI方法確診；Ⅱ型主要以智力或記憶功能衰減為典型臨床特征。本研究通過手術前后神經系統檢查和NIHSS評分判斷術后是否出現神經系統并發癥、類型及預后[4]。

1．3研究方法所有患者均采用靜脈加吸入復合麻醉，常規胸骨正中切口，在體外循環或非體外循環下進行CABG術。 搜集患者術前、術中及術后所有臨床資料，分析2組患者性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺疾病、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、是否體外循環、CPB時間(≥2h)、搭橋數目、主動脈阻斷時間、術后是否房顫、術后是否低血壓，探討CABG術后神經系統并發癥臨床特點及相關危險因素。

1．4統計方法本研究數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，運用多因素Logistic回歸模型分析各因素對CABG術后神經系統并發癥的影響。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1CABG術后神經系統并發癥情況CABG術后出現神經系統并發癥4例，其中腦卒中1例，認知功能障礙2例，譫妄1例，發生率為3.23%(4/124)；術后死亡1例，死于心功能不全，病死率為0.81%(1/124)。

2．2患者術前、術中、術后相關因素與神經系統并發癥的關系依據有無神經系統并發癥分為2組并分別對患者術前、術中、術后相關因素與神經系統并發癥的關系進行單因素分析，結果顯示2組間在年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、CPB時間(≥2h)、搭橋數目、主動脈阻斷時間、術后房顫、術后低血壓方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；在性別、BMI、慢性阻塞性肺疾病、是否體外循環方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1　患者術前一般資料與神經系統并發癥

表2　患者術中、術后一般資料與神經系統并發癥

2．3術后神經系統并發癥的危險因素分析Logistic多元回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、搭橋數目、術后房顫、術后低血壓是CABG術后發生神經系統并發癥的獨立危險因素。見表3。

表3　CAGB術后神經系統并發癥Logistic多元

3討論

冠狀動脈搭橋術(Coronary artery bypass graft ing，CABG)是目前外科治療冠心病最常用的手術方法，包括體外循環下冠狀動脈搭橋術(on-pump coronary artery bypass grafting，on-pump ，CABG)和非體外循環下冠狀動脈搭橋術(off-pump coronary artery bypass grafting，off-pump CABG or OPCAB)。 而神經系統并發癥作為CABG術后嚴重并發癥之一，具有較高的致死致殘率，受到越來越多臨床醫生的廣泛重視。近年來，隨著心臟外科手術技術的提升和麻醉技術的蓬勃發展，接受心臟手術的患者日漸增多，其中部分患者合并有一種或多種疾病，這也增加了此部分患者術后腦血管疾病的發病風險[5]。

CABG術后神經系統并發癥以腦卒中、腦病、認知功能障礙、譫妄等為典型臨床特征。CABG術后神經系統并發癥的發生率，國內外研究各異，國內畢齊等[6]研究發現CABG術后神經系統并發癥發生率為3.6%，國外研究報道，CABG術后腦卒中的發生率為2.6～7.6%[7]，本研究顯示CABG術后神經系統并發癥發生率為3.23%，這可能與診斷技術、評定標準、手術技術和樣本數量等多種因素相關，關于CABG術后神經系統并發癥的發生率有待進一步研究。

本研究結果表明，年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈病變、左室射血分數(≤50%)、搭橋數目、術后房顫、術后低血壓是CABG術后發生神經系統并發癥的獨立危險因素。Merie等[7]研究發現，隨著年齡的增長，CABG術后腦卒中發生風險逐漸增大，可能由于隨著年齡增大，患者對術中麻醉藥物、術中低溫、體外循環灌注等反應增強，易導致腦組織氧代謝失衡，出現神經系統并發癥。Oliveira等[8]研究顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、術中搭橋數目是CABG術后神經系統并發癥發生的危險因素，高血壓、糖尿病、高脂血癥可導致動脈粥樣硬化的發生，導致腦組織氧供減少，腦灌注壓降低，出現神經系統并發癥，搭橋數目越多，病變累積范圍越廣泛，患者病情越嚴重，神經系統并發癥發生風險越高。Miyazaki等[9]研究發現，頸動脈狹窄>50%與術后腦卒中的發生密切相關。近年來亦有關于對存在頸動脈粥樣硬化性狹窄的患者，在CABG手術過程中同時行頸動脈內膜剝脫術可降低神經系統并發癥的發生風險的報道。Li 等[10]研究報道，LEVF≤50%、術后房顫及術后低血壓是CABG后腦卒中發生的獨立危險因素，LEVF降低、術后低血壓均會導致腦灌注壓下降，腦組織氧供不足，出現神經系統并發癥，有效預防術后房顫可明顯降低神經系統并發癥的發生風險。

綜上所述，神經系統并發癥是CABG術后嚴重并發癥之一。加強術前檢查，詳細評估患者病情，有效控制血壓、血糖、血脂，合理選擇手術方式，提高手術操作技術，規范術中監測水平，術后給予有效控制房顫、低血壓等干預措施，對預防CABG術后神經系統并發癥的發生有十分重要的意義。

4參考文獻

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(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R659.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0080-02