健康教育對高血壓患者生存質量和心理因素的影響

張占鋒　晉根芳　葛建國　張　強

1)河南鄢陵縣人民醫院　鄢陵　461200　2)鄭州大學第二附屬醫院心內科　鄭州　450014

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健康教育對高血壓患者生存質量和心理因素的影響

張占鋒1)晉根芳1)葛建國1)張強2)△

1)河南鄢陵縣人民醫院鄢陵4612002)鄭州大學第二附屬醫院心內科鄭州450014

【摘要】目的探討健康教育對高血壓患者生存質量和心理因素的影響。方法選取鄢陵縣醫院門診和病房高血壓患者400例，隨機分為管理組和對照組各200例。2組均進行定期的高血壓健康教育和隨訪，建立健康檔案；管理組在此基礎上進行個體化和一對一的健康教育和管理。干預6個月后評估2組患者高血壓控制情況和生存質量測定量表、抑郁和焦慮自評量表評分。結果干預前2組血壓和量表評分差異無統計學意義，干預后管理組血壓達標率、生存質量測定量表、抑郁和焦慮自評量表評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論高血壓藥物治療同時進行個體化的健康教育、有助于提高高血壓患者的生存質量，改善心理因素，提高血壓達標率，從而改善預后。

【關鍵詞 】高血壓；健康教育；生存質量；預后

高血壓是最常見的心血管系統疾病，近年來在世界范圍內發病率居高不下。流行病學調查結果顯示，我國高血壓患病率每年增長3%，每年實際增長1 000萬人以上，估計2015年高血壓患病人數達3億[1]。高血壓常引起心、腦、腎及全身血管病變，是腦卒中和冠心病的主要危險因素，也是導致心血管疾病死亡的主要原因。2012年中國心血管病報告指出，心血管疾病病死率為44.1%，占死亡疾病譜的第1位，高于腫瘤和呼吸系統疾病，其中高血壓是主要病因[2]。目前，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%，接受治療的患者中血壓達標率僅有27.4%[3]。高血壓已成為嚴重威脅人民健康的公共衛生問題，是我國慢病防控的主要任務之一。研究表明，高血壓是一種身心疾病，受患者行為習慣和心理狀態的影響[4]，對高血壓患者進行適當的健康教育可改善不良生活習慣，提高服藥的依從性，從而提高高血壓的控制率和達標率，改善患者的生活質量。本研究旨在探討健康教育對高血壓患者生存質量和心理因素的影響。

1資料和方法

1．1研究對象以我院2014-01—2015-12心內科門診及病房400例高血壓患者為研究對象，在明確項目工作目標和任務的基礎上，進行統一的組織協調并進行宣傳、動員。所有入選患者均符合2010年版中國高血壓防治指南有關原發性高血壓診斷與分級標準[5]。400例患者隨機分為2組，其中管理組200例，男128例，女72例，平均年齡(52.6±12.3)歲；對照組200例，男106例，女94例，平均年齡(53.2±10.6)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1．2入選標準(1)年齡18～80歲；(2)確診的原發性高血壓患者；(3)意識清楚且生活自理者。

1．3排除標準(1)有意識障礙者；(2)確診腫瘤患者，且近半年內接受過化療或放療者；(3)依從性差存在失訪可能者；(4)伴嚴重軀體功能損害的卒中病人；(5)正在參加或近30 d內參加過其他研究項目者。

2方法

采用流行病學調查方法，參考相關文獻并結合臨床實際情況，研究前后分別采用統一的問卷調查表，包括世界衛生組織生存質量測定量表(World Health organation Quality of Life-100，WHOQOL-100)，抑郁自評量表(Self-Rating Depression scale，SDS)，焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety scale，SAS)。詳細登記入選患者情況并建立個人檔案。入選患者采取多種形式的健康教育方式和頻率，定期隨訪，進行必要的心理疏導，及時答疑解惑。其中管理組患者除進行常規的健康教育講座外，特別采取不定期健康教育、醫患溝通會、專家指導會、發放宣傳手冊、家訪等多種形式，登記患者高血壓相關知識知曉情況、正確行為采納情況及高血壓相關危險因素的變化情況，隨時了解患者心理狀態并加以指導。詳細記錄2組患者研究前后一般情況、血壓、服藥、體質指數、心理評估等各項指標。

2．1建立患者健康檔案所有入選患者均建立電子健康檔案，記錄一般情況、家族史、過敏史、煙酒史、飲食習慣及所服用的藥物，測量入選時血壓，并進行心理評估，根據隨訪情況隨時記錄各項變化。

2．2健康教育和管理形式根據入組患者不同分別采取不同形式和頻率的健康教育和隨訪方式，指導患者自我監測血壓并學會自我調整藥物和行為習慣。

2．2.1非藥物健康教育管理目標和內容：2組同時接受定期健康教育講座，發放宣傳手冊，定期隨訪并記錄血壓控制、行為和習慣變化；管理組在此基礎上進行有組織的健康宣傳活動，包括健康講座、宣傳手冊、專家患者溝通會、高血壓義診、家訪等；采取一對一專人指導，負責健康指導和藥物調整，每次隨訪詳細記錄患者一般情況和藥物使用情況、血壓控制情況，并做適當的心理評估，及時進行心理疏導。

2．2.2自我監測血壓及管理：指導患者定期監測血壓，并于隨訪時匯報給醫生記錄在血壓檔案中，整個過程按照中國血壓測量指南要求保證準確性[6]。要求患者做到低鹽飲食，戒煙限酒，避免不良生活習慣；自覺遵醫囑服藥，適當運動；學會自行觀察血壓和病情變化，必要時及時就診；管理組采取更頻繁的定期門診隨訪和電話隨訪，進行一對一指導，詳細解答高血壓相關疑問。對照組采取常規的定期隨訪形式，同時指導患者的飲食和注意事項。2組患者入選前后分別進行世界衛生組織生存質量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表評分并記入個人檔案。

3結果

實施6個月后并進行統計學分析2組數據，管理組較對照組高血壓達標率有明顯改善(P<0.05)。見表1。生存質量測定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表評分均有不同程度的改善(P<0.05)。見表2～3。

表1　2組血壓控制情況　(mmHg)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　2組干預前后生存質量測定量表評分比較±s，分)

注：與干預前比較，*P<0.05

表3　2組干預前后抑郁和焦慮量表評分比較±s，分)

注：與干預前比較，*P<0.05

4討論

現代醫學模式已是生物-心理-社會醫學模式，疾病往往與心理和社會環境有關。高血壓是一種身心疾病，患者易出現心理問題，特別是部分患者病程長，存在多種并發癥等，易導致悲觀、抑郁、焦慮等心理問題，影響血壓的控制和患者的依從性，影響高血壓患者的治療依從性和預后。充分、準確地評估患者的心理狀況對高血壓的長期控制尤為重要。目前，生存質量已被證實可用于評價慢病患者臨床治療的有效性[7]，生存質量測定量表反映生理、心理、社會關系、環境等4個領域的得分情況，與生活質量有良好的相關性。研究表明，通過健康教育可改善高血壓患者癥狀并提高其生存質量[8]；抑郁和焦慮自評量表是目前臨床常用的評價抑郁、焦慮狀態的工具，具有簡便易行、評價效度高的特點；結合這幾種評價工具，可較準確地了解患者治療前后的心理狀態和治療效果。本研究結果表明，通過加強高血壓患者的健康教育，可提高患者關于高血壓的知識水平，明顯改善患者的依從性，提高血壓達標率。2組患者血壓情況均有所改善，管理組尤其顯著。健康教育能改變患者的不良行為習慣，并保持良好的心理狀態，明顯改善患者抑郁和焦慮等不良心理狀態，提高其生活質量，有助于控制血壓，提高依從性，減少并發癥，是除藥物治療外值得推廣應用的輔助治療方法。

4參考文獻

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[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39(8):579-616．

[6]中國血壓測量工作組.中國血壓測量指南[J]．中華高血壓雜志，2011，6(12)：1 101-1 115．

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[8]Aghajani M，Mirbagher AN，Kafaei AM，et al.Effect of self-care education on quality of life in patients with primary hypertension:comparing lecture and educational package[J]．Nurs Midwifery Stud，2013，2(4):71-76．

(收稿2015-12-08)

基金項目：2015年許昌市科技局科技計劃項目(1502217)

通訊作者：△張強，E-mail:zq3397@163.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0083-03