腦血管儲備功能對大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預后的影響

崔　磊　張哲成

天津市第三中心醫院神經內科　天津　300170

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腦血管儲備功能對大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆患者預后的影響

崔磊張哲成△

天津市第三中心醫院神經內科天津300170

【摘要】目的分析大腦中動脈狹窄伴輕度血管性癡呆(VD)患者的預后與腦血管儲備功能(CVR)的關系。方法選取健康人50例為對照組，大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者50例為觀察組，分別于入組時及入組6個月后進行CVR檢測及簡易神經狀態量表評分(MMSE)，對比2組入組前后CVR及MMSE變化。同時對觀察組入組前后CVR及MMSE差值的相關性進行評價。結果觀察組入組時及入組6個月后屏氣指數(BHI)、平均峰流速上升率(Vm%)及MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，對照組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關性(P<0.05)。結論CVR可作為評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預后的重要指標。

【關鍵詞】腦血管儲備功能；大腦中動脈狹窄；輕度；血管性癡呆

VD為近年來臨床發病率較高的神經系統疾病之一，主要由既往或近期腦血管疾病損傷大腦所致，如伴大腦中動脈狹窄等不僅使患者的病情進一步加重，同時對患者的生活質量造成嚴重影響[1-3]。臨床觀察顯示，在本病的初期即給予一定的藥物干預，對于改善患者的預后同樣有一定的臨床價值[4-5]。本研究對CVR在評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預后的價值進行分析。結果如下。

1資料與方法

1．1一般資料2014-01—2014-11在我院行健康體檢的健康人群及伴有大腦中動脈狹窄的輕度VD患者群中，按照本研究的入選及排除標準，分別隨機各選取50例作為觀察對象，以健康人為對照組，以VD患者為觀察組。對照組男31例，女19例；年齡51～71歲，平均(60.82±7.12)歲。觀察組男33例，女17例；年齡52～70歲，平均(60.56±6.99)歲。2組性別及年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)既往存在腦血管疾病史，并經影像學檢查證實；(2)VD診斷需符合中華醫學神經病學分會制定的診斷標準[6]；(3)MMSE評分21～27分；(4)本人或監護人同意參加本研究，并簽署同意書。排除標準：(1)存在其他精神疾病及具有精神疾病家族史者；(2)具有嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)酒精或藥物依賴者；(4)無法進行經顱多普勒檢查者。1．2觀察方法 分別于入組時及入組6個月后兩個時間點進行CVR檢測及MMSE評價，分別對比2組入組前后CVR及MMSE變化，同時對觀察組入組時CVR與入組時及入組6個月后MMSE差值的相關性進行評價。CVR檢測應用經顱多普勒彩超進行，所觀察的指標包括：BHI及Vm%。其中BHI=100%×(屏氣末Vm—平靜時Vm)/(平靜時Vm×屏氣時間)；Vm%=100%×(屏氣末Vm—平靜時Vm)/平靜時Vm。MMSE評分中共包括定向力、記憶、概念形成、語言能力及注意計算五方面，共30分，以分數越高表示神經狀態越好。

2結果

2．12組CVR差異比較觀察組入組時及入組6個月后BHI及Vm%均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后BHI及Vm%均較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后BHI及Vm%較入組時無明顯變化(P<0.05)。見表1。

表1　2組CVR差異比較

注：對照組6個月后與入組時比較，△P>0.05；觀察組6個月后與入組時比較，▲P<0.05；觀察組與對照組比較，*P<0.05

2．22組MMSE差異比較觀察組入組時及入組6個月后MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。見表2。

表2　2組MMSE差異比較

注：對照組6個月后與入組時比較，△P>0.05；觀察組6個月后與入組時比較，▲P<0.05；觀察組與對照組比較，*P<0.05

2．3觀察組CVR與MMSE差值相關性分析觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關性(P<0.05)。見表3。

表3　觀察組CVR與MMSE差值相關性分析

3討論

VD為以記憶力減退、語言及認知障礙等為主要臨床表現，其病情與患者的腦損傷程度有顯著相關性，且導致本病的危險因素與急性腦卒中較為相似[7-10]。目前臨床研究顯示，有效的預測VD預后，對積極改善治療方案有著一定的指導意義[11-12]。故此本研究將CVR作為觀察項目，對其在評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預后的價值進行分析。為保證本研究的研究準確性，在對于CVR評價時選用了BHI及Vm%兩個作為具體指標。BHI及Vm%均為目前臨床較為常用的評價CVR的指標，BHI及Vm%指標均為患者在進行屏氣試驗所計算出的指標值，有著快速、無創及無不良反應發生的優點，且臨床準確性高[13-16]。

本研究結果顯示，觀察組入組時及入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分均明顯低于對照組(P<0.05)，同時觀察組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時明顯降低(P<0.05)，而對照組入組6個月后BHI、Vm%及MMSE評分較入組時無明顯變化(P<0.05)。可見大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均較健康人明顯降低，同時大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者其CVR及MMSE均可隨著疾病時間的延長而降低。本研究為更為準確的分析CVR對大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預后的評價作用，對觀察組入組時CVR與入組時及入組6個月后MMSE差值的相關性進行評價，結果顯示，觀察組入組時BHI及Vm%與入組時及入組6個月后MMSE差值存在正向直線相關性(P<0.05)。

綜上所述，CVR可作為評價大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者預后的重要指標，臨床在對大腦中動脈狹窄伴輕度VD患者的預后進行評價時，可將CVR作為重要的參考指標。

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(收稿2015-06-07)

通訊作者：△張哲成，男，(1957，05-)，教授，主任醫師，學士學位，研究方向：神經電生理和△腦血管病，E-mail：zzc0912@126.com

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0085-02