急性腦出血患者卒中相關性肺炎發病的危險因素分析

楊　蘭　張　霞　楊　霞　王秀娟

河北大學附屬醫院營養科　保定　071000

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急性腦出血患者卒中相關性肺炎發病的危險因素分析

楊蘭張霞楊霞王秀娟

河北大學附屬醫院營養科保定071000

【摘要】目的分析并探討急性腦出血患者卒中相關性肺炎發病的危險因素。方法選取于我院接受治療的急性腦出血患者200例，根據是否合并卒中相關肺炎分為觀察組(n=84)和對照組(n=116)。分析2組患者資料，進行單因素和多因素分析。結果2組患者糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細胞計數指標差異具有統計學意義(P<0.05)。心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細胞計數(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)是影響卒中相關肺炎的危險因素。結論肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細胞計數是影響卒中相關肺炎的危險因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

【關鍵詞】急性腦出血；卒中；肺炎；危險因素

卒中相關性肺炎是2003年正式引入的概念，指腦卒中患者在急性期及后期的肺部感染并發癥，與卒中患者院內感染在時間上有所區別[1]。研究顯示，卒中相關性肺炎涉及多方面因素導致，其中意識障礙及吞咽困難是公認的兩大致病因素[2]。近年來，針對卒中相關性肺炎危險因素的研究相對較多，但對于急性腦出血源性卒中相關性肺炎研究相對較少[3]。本研究選取2012-05—2015-05來我院接受治療的急性腦出血患者200例，分析急性腦出血患者卒中相關性肺炎發病的危險因素，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-05—2015-05來我院接受治療的急性腦出血患者200例，男128例，女72例；年齡40～82歲，平均(64.52±7.63)歲。納入標準[4]：(1)發病24 h內入院治療；(2)確診為急性腦出血。排除標準：(1)入院時已有肺部感染及肺部其他疾病；(2)合并其他系統嚴重疾病；(3)死亡患者。卒中相關肺炎診斷標準：(1)有發熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統臨床癥狀；(2)聽診聞及雙肺干濕啰音，呼吸音減弱等肺實變體征；(3)白細胞計數>10×109個/L；(4)影像學檢查有炎性改變；(5)痰培養發現病原菌。根據是否合并卒中相關肺炎將200例患者分為觀察組84例和對照組116例。

1．2實驗方法 總結2組患者資料，行單因素和多因素分析。觀察指標包括[5]：糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細胞計數。

2結果

2．12組單因素對比2組各項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2多因素分析見表2。

表1　2組單因素對比　[n(%)]

表2　多因素分析

3討論

卒中相關性肺炎致病因素并不孤立，因素交叉作用、影響對研究致病因素帶來較大困難，為了使研究結果更加準確可信，本次研究采用多因素回歸分析，最大程度規避因素間的相互干擾[6]。文獻[7]報道提示，卒中相關性肺炎的發生發展與患者顱腦損傷后引起的交感神經興奮異常有關，但查閱國內相關研究[8]發現，在致病因素篩選中與交感神經興奮有關的指標則很少出現。為此，在本次研究的篩選指標中添加了血壓、白細胞等值，結果顯示，2組糖尿病、心肺疾病、吞咽困難、腦中線移位、鼻飼、GCS評分、出血量、高血壓、白細胞計數指標差異有統計學意義(P<0.05)。多因素分析結果顯示，心肺疾病(OR=12.53，95%CI=1.63～25.24)、吞咽困難(OR=12.12，95%CI=1.52～24.63)、鼻飼(OR=16.25，95%CI=3.63～31.64)、高血壓(OR=1.22，95%CI=1.04～1.42)、出血量(OR=1.41，95%CI=1.14～1.78)、白細胞計數(OR=1.52，95%CI=1.18～1.83)。心肺疾病、吞咽困難及鼻飼的OR值>10，誘發卒中相關性肺炎的可能性相對最高。高血壓、出血量及白細胞計數的誘發危險性也具有正向意義。

根據上述研究結果分析可知，當患者急性腦出血量逐漸增多時，誘發卒中相關性肺炎的可能性越大，這可能與出血量增多致神經受損情況愈加嚴重，交感神經信號通路異常可能性更高有關[9]，此時外周免疫系統代償性亢進引起免疫抑制，更可能發生卒中相關性肺炎[10]。此外，本文白細胞計數高于正常值及高血壓現象，也從側面反映出此時患者體內交感神經系統興奮狀態，說明該變化在卒中相關性肺炎發生發展中起到一定作用[11]。對于上述分析結果，在臨床預防及治療中均有一定作用[12]，如若發現急性腦出血患者血壓及白細胞均有所升高時，需警惕卒中相關性肺炎的發生，提前給予一定調節免疫抑制相關藥物以預防該病的發生也可能作為一種預防卒中相關性肺炎發病的新手段。

當患者患有心肺疾病如慢性阻塞性肺疾病時，其氣道處于炎性環境但無法隨分泌物及時排出，氣道失去其原有的抵抗功能伴有心功能不全時進一步加重肺部感染的機會[13]。而吞咽困難與肺部感染的關系一直是眾多學者研究的焦點[14]，吞咽困難時患者口腔分泌物難以正常排出，誤吸入氣道導致肺部感染機會升高。研究[15]表明，患者年齡及意識障礙程度可能也是卒中相關性肺炎的危險因素之一，但在本次研究中未發現，這可能與研究對象地域不同或樣本數量不足有關。

綜上所述，肺疾病、吞咽困難、鼻飼、高血壓、出血量、白細胞計數是影響卒中相關肺炎的危險因素，臨床要采取有效的防治措施，以降低感染率。

4參考文獻

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(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0097-02