不同穿刺抽吸方法對高血壓腦出血的療效對比

姚安東　曹國鳳　李祥縣

山東莒縣人民醫院　1)醫療安全管理科　2)質量控制辦公室　莒縣　276500

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不同穿刺抽吸方法對高血壓腦出血的療效對比

姚安東1)曹國鳳1)李祥縣2)

山東莒縣人民醫院1)醫療安全管理科2)質量控制辦公室莒縣276500

【摘要】目的探討神經導航系統引導穿刺抽吸和CT定位穿刺抽吸在高血壓腦出血患者中的臨床療效。方法對我院收治的80例高血壓腦出血患者資料進行分析，入選患者均給予定位穿刺抽吸，根據定位系統不同將患者分為對照組和實驗組，對照組采用CT定位穿刺抽吸，實驗組采用神經導航系統引導穿刺抽吸，比較2組治療效果。結果實驗組有效率95%，明顯優于對照組的85%(P<0.05)；實驗組療效滿意率為95%，顯著高于對照組的65%(P<0.05)；2組引流時間、術后血腫清除率差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組手術持續時間為(1.6±0.04)h，顯著短于對照組(P<0.05)；實驗組術中血腫抽吸率為(55.25±2.77)%，顯著高于對照組(P<0.05)。結論高血壓腦出血患者采用穿刺抽吸治療時使用神經導航系統引導效果理想，值得推廣使用。

【關鍵詞】神經導航系統引導穿刺抽吸；CT定位穿刺抽吸；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床常見疾病，其發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床上主要以劇烈頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔變化等，影響患者正常生活和工作[1]。目前，臨床上對于高血壓腦出血尚缺乏理想的治療方法，常規方法主要以定位穿刺抽吸治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但臨床上對于抽吸時定位系統使用存在較大爭議[2]。傳統方法主要以CT定位為主，這種方法雖然能夠能夠保證患者順利完成治療，但治療后并發癥發生率較高，治療預后較差。近年來，神經導航系統引導穿刺抽吸在高血壓腦出血患者中廣為使用，且效果理想[3-4]。為探討神經導航系統引導穿刺抽吸和CT定位穿刺抽吸在高血壓腦出血患者中的臨床治療效果，對2013-04—2014-04我院收治的80例高血壓腦出血患者資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料對我院收治的80例高血壓腦出血患者資料進行分析，根據定位系統不同將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，男31例，女9例；年齡38～79歲，平均年(61.2±3.2)歲；出血量30～82 mL，平均(60.3±3.2)mL。對照組40例，男29例，女11例；年齡39.1～80.3歲，平均(60.7±2.9)歲；出血量30～79 mL，平均(58.8±4.1)mL。所有患者對治療方案等知情同意，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組采用CT定位穿刺抽吸，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等選擇血腫最多的層面作為靶點，選擇時應盡可能避開血管和功能區，對患者皮膚進行常規消毒，并靜脈注射地西泮進行局部麻醉，采用YL-1型穿刺針進行穿刺，采用電鉆驅動穿刺針進行穿透顱骨，將針與鉆分離，再將穿刺針慢慢推到血腫中心，接引流管，采用5 mL注射器緩慢抽吸出4 mL液態血腫，抽吸總量控制在總血量的60%～80%，術后放置引流管[5]。

實驗組采用神經導航系統引導穿刺抽吸，方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等在術前2～3 mm頭顱CT薄掃到鼻尖處，得到數據后輸入博醫來神經導航系統對手術前進行計劃，從而確定患者出血部位、血腫大小，確定穿刺點和靶點(一般以血腫長軸后2/3位置以及橫軸的交叉點為靶點)[6]。采用改良神經導航系統輔助下進行血腫穿刺引流，在局麻下將硬質穿刺引流針穿刺到靶點，取出針芯后應用注射器對血腫進行抽吸，行2 h接管引流，然后開放引流。根據患者情況注射4周尿激酶，2次/d。術后每天頭顱CT檢查，了解血腫清除情況并適當調整穿刺方向，使穿刺針面向血腫量較多的位置。

1．3療效標準顯效：患者臨床癥狀、體征消失，頭顱CT顯示顱內血腫基本清除，且患者恢復良好；好轉：患者臨床癥狀、體征等得到改善，頭顱CT顯示顱內血腫大部分清除；無效：患者臨床癥狀、體征等無明顯變化或死亡。

2結果

2．12組療效比較實驗組有效率明顯優于對照組(P<0.05)，實驗組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2．22組治療術中、術后各因素分析2組引流時間、術后血腫清除率差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組手術持續時間顯著短于對照組(P<0.05)；實驗組術中血腫抽吸率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療術中、術后各因素分析±s)

3討論

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病，目前，臨床上對于高血壓腦出血更多的以穿刺抽吸治療為主，但臨床上對于穿刺引導系統尚存在較大的爭議。傳統方法更多的以CT診斷為主，這種方法雖能夠保證患者順利完成治療，但治療效果欠佳，治療后并發癥發生率較高[8]。近年來，神經導航系統引導在高血壓腦出血患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，實驗組有效率明顯優于對照組(P<0.05)；實驗組滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。神經導航系統引導和傳統引導方式相比優勢較多，導航輔助下進行血腫穿刺引流操作更加簡單、血腫定位準確，手術過程中能夠根據病情的需要調整靶點選擇，更加有利于血腫排除，早期接觸腦組織受壓因素，將不可視靶點變為可視靶點，手術過程中能夠準確顯示患者的手術部位及靶灶的三維空間，充分顯示手術過程中周圍結構，及時調整手術方向，能將對患者的創傷降低到最低，有效降低手術后并發癥的發生率[8-9]。同時，神經導航系統的應用具有較高的定位精度，最大限度減輕醫源性損傷，有效降低患者病死率，改善患者治療后神經功能的恢復，提高患者生活質量。本次研究中，2組引流時間、術后血腫清除率差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組手術持續時間、顯著短于對照組(P<0.05)；實驗組術中血腫抽吸率，顯著高于對照組(P<0.05)。由此看出，血腫穿刺和抽吸能夠保證操作在血腫腔內進行，能夠減少周圍腦組織的損傷，降低患者術后并發癥發生率，但手術應選擇在發病后6～12 h內。根據相關研究結果顯示，神經元受壓超過12 h，損傷就會發生不可逆轉。發病6 h內，血壓波動相對較大，不易控制，再加上患者發病后搬運等易造成患者再次出血[10]。因此，患者發病后12 h內應該盡快清除血腫，解除血腫對腦組織壓迫，使腦組織的灌注盡快恢復，降低大腦缺血性損傷，減輕患者水腫及腦損傷程度[11]。

綜上所述，高血壓性腦出血患者采用穿刺抽吸治療時使用神經導航系統引導效果理想，能夠提高臨床療效和術后血腫清除率，值得推廣使用。

4參考文獻

[1]王文犀，荊鴻道，王新亮．神經導航下血腫穿刺碎吸方法改進[J]．醫療裝備，2011，24(5)：22．

[2]王文犀，荊鴻道，王新亮．神經導航血腫穿刺“參考架”的改良[J]．醫療裝備，2011，24(9)：34．

[3]李恩，崔丙周．外科治療基底節區高血壓腦出血56例分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(7)：63-64．

[4]陸川，陳茂華，林建虎．治療高血壓性腦出血療效比較[J]．浙江臨床醫學，2014，16(2)：188-190．

[5]趙海濱，趙成波，盧士平，等．低頻超聲聯合微創術治療腦出血療效研究[J]．中國全科醫學，2009，12(3)：377．

[6]張永兵．顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果比較[J]．中國醫藥導報，2012，29(9)：70-71．

[7]Sun H，Liu H，Li D，et al．An effective treatment for cerebral hemorrhage： minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapy [J]．Neurol Res，2010，32(4)： 371-377．

[8]Zhu H，Wang Z，Shi W．Keyhole endoscopic hematoma evacuation in patients [J]．Turk Neurosurg，2012，22(3)：294-299．

[9]吳睿，李瑞紅，師宏普．醒腦靜注射液聯合局部亞低溫在高血壓腦出血術后早期的臨床應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2011，14(9)：78-80．

[10]陳建華．高血壓腦出血立體定向手術與內科保守治療預后對比分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(1)：20-22．

[11]付君民，王立平，韓小勇．醒腦靜注射液對腦出血后腦水腫及神經功能恢復的影響[J]．河北醫藥，2010，32(13)：1 738-1 740．

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0108-02