壓瘡護理小組早期介入對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響

王　倩　顏美霞　程瑞蓮　張振香(通訊作者)

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014　　2)鄭州人民醫(yī)院　鄭州　450000　　3)鄭州大學護理學院　鄭州　450001

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壓瘡護理小組早期介入對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響

王倩1)顏美霞2)程瑞蓮2)張振香3)(通訊作者)

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院鄭州4500142)鄭州人民醫(yī)院鄭州4500003)鄭州大學護理學院鄭州450001

【摘要】目的探討壓瘡護理小組早期介入對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響。方法對189例腦卒中患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組93例，對照組96例，對照組實施醫(yī)院常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上對入院壓瘡危險因素評分≤12分的患者采用集中培訓(xùn)、責任護士填寫壓瘡會診表、壓瘡護理小組成員24 h內(nèi)介入的方法，深入臨床指導(dǎo)共同制定壓瘡預(yù)防措施并督導(dǎo)皮膚護理執(zhí)行情況，探討對壓瘡的影響。結(jié)果對照組共發(fā)生1期壓瘡3例，2期壓瘡2例，3期壓瘡1例，無4期壓瘡，發(fā)生率為6.25%；干預(yù)組壓瘡發(fā)生率為0，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組患者的壓瘡預(yù)防知識、腦卒中疾病相關(guān)知識的掌握及護理滿意度結(jié)果差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論針對入院時Braden壓瘡危險因素評分≤12分的臥床腦卒中患者采用壓瘡護理小組早期介入的方法，能夠有效降低腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者對相關(guān)知識的掌握及護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】壓瘡護理小組；腦卒中；壓瘡；壓瘡評分

腦卒中主要是因為患者腦血管破裂或阻塞使大腦缺血而引起的急性腦血管疾病，以老年人較常見[1]。腦卒中臥床患者對潮濕、冷、熱等感受力減弱，缺乏必要的活動，不利于血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚供血不足，容易發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡的發(fā)生，不僅影響患者的康復(fù)，而且增加照顧者的負擔，導(dǎo)致患者及家屬對護理的滿意度下降[3]。本文通過探討壓瘡護理小組早期介入入院時Braden風險評分≤12分的腦卒中患者，給予指導(dǎo)和預(yù)防技巧及知識宣教，并且定時督導(dǎo)，分析其對預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014-11—2015-12本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者189例，男126例，女63例；年齡35～86歲；平均(66.25±6.45)歲；腦出血45例(基底節(jié)區(qū)出血26例，大腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，小腦出血3例)，腦梗死144例(大面積腦梗死63例，血栓脫落引起的腦栓塞42例，腦干梗死6例，其他33例)。納入標準：(1)腦卒中的診斷符合1995年全國第4次腦血管病學術(shù)會議的標準，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實；(2)均為臥床患者，存在不同程度的下肢肢體功能障礙，活動能力改變和控制體位能力受限；(3)根據(jù)入院時Braden壓瘡風險評分量表≤12分為高風險患者；(4)知情同意自愿參加者。排除標準：病情危重，存在多臟器功能衰竭；病程超過3 d者；外地患者無法隨訪；住院前即有壓瘡的患者。

1.2方法按照神經(jīng)內(nèi)科同一病區(qū)不同樓層的患者作為觀察對象，護理管理人員統(tǒng)一，臨床護理人員相對固定，以隨機對照原則將189例患者分為對照組和干預(yù)組，對照組96例，干預(yù)組93例；對照組定時翻身、皮膚清潔、床單位平整、氣墊床應(yīng)用、入院壓瘡風險評分等常規(guī)護理措施；干預(yù)組在對照組護理方法的基礎(chǔ)上，壓瘡護理小組成員24 h內(nèi)介入入院壓瘡危險因素評分≤12分的患者，首先對病區(qū)護理人員進行相關(guān)知識及技巧的集中培訓(xùn)、對于評分≤12分的患者由責任護士填寫壓瘡會診表，小組成員深入臨床指導(dǎo)，直接與病區(qū)責任護士對接，查找壓瘡的危險因素并共同制定壓瘡預(yù)防措施，有針對性地進行壓瘡預(yù)防知識宣教和腦卒中相關(guān)知識指導(dǎo)，每2 d壓瘡小組成員進行現(xiàn)場督導(dǎo)，查看患者皮膚護理執(zhí)行情況，并調(diào)整壓瘡預(yù)防方案，探討對壓瘡預(yù)防的影響。2組患者在性別、年齡、疾病種類、發(fā)病原因、壓瘡風險評分等方面均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3壓瘡風險評估表(Braden量表)包括感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力和摩擦力及剪切力6個方面。評分標準：最高23分，最低6分。得分越低壓瘡發(fā)生的風險越大。≤12分為高危人員，13分或14分為中危人群，15分或16分為低危人群。對腦卒中患者在入院時即由責任護士進行全身情況評估，評估分≤18分者被認定有風險性，≤12分填寫壓瘡會診表，由壓瘡護理小組介入；腦卒中及壓瘡相關(guān)知識掌握情況及滿意度評分，根據(jù)自制量表，共20條，每條5項，最高為100分，最低為20分，分值越高，說明相關(guān)知識掌握的越好，滿意度越高。

1.4壓瘡護理小組醫(yī)院設(shè)定一定的條件，如職稱、學歷、工作年限、工作科室等，并賦予相應(yīng)的職責，通過自愿報名、壓瘡相關(guān)理論知識考核、層層篩選組成醫(yī)院壓瘡護理小組，定期接受壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握常規(guī)和前沿的壓瘡預(yù)防護理知識及技巧，并對全院的院外帶入及院內(nèi)發(fā)生的壓瘡事件進行追蹤指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.1壓瘡發(fā)生率的比較對照組6例壓瘡發(fā)生，發(fā)生率6.25%，經(jīng)過護理后痊愈；干預(yù)后干預(yù)組無1例壓瘡發(fā)生，低于對照組。在出院評估時2組均痊愈，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組壓瘡發(fā)生率比較　[n(%)]

2.22組相關(guān)知識的掌握及滿意度評分比較2組對壓瘡和腦卒中相關(guān)知識的掌握情況及護理滿意度評分進行比較，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組相關(guān)知識的掌握及滿意度評分比較±s)

3討論

3.1早期Braden壓瘡危險因素評分篩選壓瘡危險因素評估量表包含患者的活動能力、移動能力和感知能力，符合急性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)模式[6]。腦卒中患者會由于疾病導(dǎo)致食欲不佳、營養(yǎng)不足，抵抗力減弱，另外部分患者會存在神經(jīng)功能缺損、排尿模式等改變，更容易發(fā)生壓瘡[4-5]。患者長期臥床不能自主調(diào)節(jié)體位，導(dǎo)致局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生皮膚軟組織缺血、缺氧和壞死，血液循環(huán)障礙極易引起壓瘡，尤其對于入院時壓瘡危險因素評分≤12分的高風險腦卒中患者，如皮膚潮濕、大小便失禁、汗液多等患者，也容易導(dǎo)致壓瘡，甚至出現(xiàn)感染及敗血癥。早期采用Braden壓瘡危險因素評分對腦卒中壓瘡高危患者的篩選為壓瘡護理小組的介入提供依據(jù)。

3.2壓瘡護理小組早期介入對壓瘡高危險評分≤12分的腦卒中患者壓瘡的預(yù)防作用壓瘡護理小組成員的適時介入壓瘡評分≤12分的腦卒中患者，是一種保證患者皮膚完整的可行方法，不但為臨床護士提供了有效的理論及操作指導(dǎo)，還為患者的早期康復(fù)提供幫助，在急性期的臥床腦卒中患者壓瘡預(yù)防中起著非常重要的作用，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效措施之一，可以有效減少腦卒中相關(guān)并發(fā)癥，有利于提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，降低家屬的心理和經(jīng)濟負擔，有效降低病死率。本研究還發(fā)現(xiàn)，壓瘡護理小組的介入，不但可以有效地指導(dǎo)護士對皮膚知識和技巧的掌握，對皮膚壓瘡的預(yù)防采取有效措施，如護理人員對患者皮膚及病情的及時觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題，有疑惑的地方及時向壓瘡小組人員咨詢，并共同制定預(yù)防措施，糾正臨床工作中不正確的壓瘡預(yù)防理念和方法；也可以讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生良好的信賴感，使其積極主動配合護理，家屬協(xié)助患者活動，促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生的風險[7]。

3.3壓瘡護理小組成員的早期介入有助于加強對腦卒中患者壓瘡預(yù)防及疾病相關(guān)知識的宣教指導(dǎo)臨床上24 h內(nèi)由壓瘡護理小組介入，共同參與壓瘡評分≤12分患者的壓瘡預(yù)防及督導(dǎo)，有利于減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。初期由壓瘡小組對病區(qū)責任護士及管床護士培訓(xùn)指導(dǎo)，隨后每2 d進行現(xiàn)場查看督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，解決了病區(qū)護士對患者皮膚情況的評估誤差，同時將腦卒中發(fā)病及預(yù)防的相關(guān)知識有針對性的整理成個體化的提示小條，發(fā)放給患者，隨時方便患者或家屬查看，也有利于醫(yī)護人員進行查房或治療時給予指導(dǎo)、宣教、強化，以及了解患者的掌握情況。

本研究針對腦卒中臥床患者壓瘡發(fā)生率高的特點，對93例壓瘡危險因素評分低于12分的腦卒中患者采取壓瘡護理小組的早期介入方法，有助于壓瘡預(yù)防干預(yù)措施的積極采取并保證有效性，提高護理質(zhì)量和患者的健康教育效果，降低了臥床腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率。同時也能將疾病相關(guān)知識通過宣教、提問、強化的方式有助于患者牢固掌握，尤其對腦卒中壓瘡高風險患者在入院后24 h內(nèi)壓瘡護理小組成員的介入，通過醫(yī)護人員與家屬的共同協(xié)作，還可以有效預(yù)防部分肢體廢用綜合征的發(fā)生。

4參考文獻

[1]楊屹嶸，陳艷，邱嫻，等.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腦卒中患者壓瘡預(yù)防過程中應(yīng)用效果分析[J].國際護理學雜志，2015，34(1)：53-54；129.

[2]蔡津津.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年干部病房腦卒中患者康復(fù)效果及滿意度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：133-134.

[3]劉東，皮巧紅，關(guān)漪，等.中醫(yī)特色護理在腦卒中患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2015，34(3)：324-326.

[4]王麗娜，古長維，張亞茹，等.集束化護理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：139-140；141.

[5]王利平，裴吉，黃承芳，等.高齡腦卒中患者不同翻身時間對壓瘡的預(yù)防效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：123-124.

[6]陳愛妹，盧萬俊，于金，等.Braden評分對急性腦卒中病人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測價值及護理策略[J].護理研究，2015，29(7)：2 585-2 586.

[7]連萍紅.優(yōu)質(zhì)護理對腦卒中患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：131-132.

(收稿2016-01-20)

基金項目：河南省衛(wèi)生廳省部共建計劃項目(201201014)；鄭州市科技局民生工程項目(131PZDGC140)；2013年度河南省科技創(chuàng)新人才計劃(134200510018)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0030-02