超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效

李樹臣

山東新泰市第二人民醫院內科　新泰　271219

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超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效

李樹臣

山東新泰市第二人民醫院內科新泰271219

【摘要】目的觀察超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療老年腦梗死的臨床療效。方法選取2013-03-2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規基礎治療，觀察組實施超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療，對比2組臨床療效。結果觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組生活質量Barthel指數評分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。結論對腦梗死老年患者實施超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高臨床療效，促進神經功能恢復，并進一步提高其生活質量，具有理想的臨床效果與價值。

【關鍵詞】腦梗死；超聲；尿激酶；溶栓治療

腦梗死在臨床上又被稱為缺血性腦卒中，是常見的神經系統急性疾病，因其具有高發病率、高復發率及高致殘致死率的特點，不僅給患者及其家庭造成巨大壓力，也給社會帶來沉重負擔[1]。該病的主要病因是腦部血管發生硬化和(或)形成血栓，進而導致腦血管阻塞而無法供給足夠血液，造成相應供血區域腦組織因缺氧缺血而出現壞死損傷。腦梗死在臨床上主要好發于中老年患者，隨著我國老齡化問題日益明顯，以及生活、飲食習慣改變等因素影響，該病的發病率出現逐漸升高趨勢[2]。以往臨床上對該病主要采取脫水降壓、緩解癥狀、恢復神經功能等基礎治療，隨著各種溶栓治療逐漸在臨床上普及應用，目前已作為主要的首選治療方式。本文作者通過觀察超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓對老年腦梗死的治療效果，對比分析其臨床應用價值以作參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-03—2015-03收治的老年腦梗死患者146例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組73例，男38例，女35例，年齡60～79歲，平均(67.92±6.13)歲，病程平均(2.18±1.52)d；對照組73例，男39例，女34例，年齡60～80歲，平均(69.02±6.58)歲，病程平均(2.15±1.39)d。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：臨床癥狀、體征及檢查結果符合腦梗死診斷標準，經CT、MRI等影像學檢查均已證實確診[3]；患者年齡60～80歲，發病至入院時間未超過7 d，均為首次發病，神志清醒、無意識障礙；實驗前患者均了解相關內容，自愿簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：腦出血、腦外傷患者，顱內動靜脈瘤或動靜脈畸形患者，近期活動性出血或具有出血性傾向患者，凝血功能障礙或血液性疾病患者，伴有嚴重感染或意識障礙患者，發病前肢體活動受限或嚴重癱瘓患者，惡性腫瘤或心腎等主要器官功能異常患者，近期出現心肌梗死、心內膜炎或心絞痛及心功能異常患者等。

1.2方法所有患者入組后盡快實施常規基礎治療，包括使用甘露醇、阿司匹林、辛伐他汀等藥物降低顱內壓、緩解腦水腫、改善微循環，積極保護腦細胞、促進神經組織恢復，穩定患者血壓、血糖水平，糾正水電解質紊亂等。觀察組在此基礎上實施超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療，超聲激發溶栓治療使用耦合劑涂于照射位置以輔助超聲向顱內透入，通過頭架固定好后使用超聲脈沖對病變側顳窗位置進行持續照射，超聲參數設置為功率0.75 W/cm，頻率800 kHz，20 min/次，1次/d；同時使用20萬U尿激酶溶于100 mL生理鹽水中靜滴，要求30 min內滴完，1次/d。連續治療7 d為1療程。

1.3觀察指標觀察2組患者臨床治療效果，并對其治療前后生活質量情況進行評估(使用Barthel指數)，對2組臨床數據進行統計學對比分析。臨床療效評估標準為[4]：治愈，治療后神經功能缺損(NIHSS評分)減少超過90%，臨床癥狀體征基本消失；顯效，治療后神經功能缺損(NIHSS評分)減少46%～90%，臨床癥狀體征明顯改善；有效，治療后神經功能缺損(NIHSS評分)減少18%～45%，臨床癥狀體征有所改善；無效，治療后神經功能缺損(NIHSS評分)減少未達到18%或增加，癥狀體征沒有改善或加重。顯效=治愈+顯效，總有效=治愈+顯效+有效。

2結果

觀察組臨床顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，治療后2組生活質量Barthel指數評分均明顯升高，且觀察組升高更為顯著(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組療效對比　[n(%)]

表2　2組患者治療前后Barthel指數水平對比　(

表2　2組患者治療前后Barthel指數水平對比　(

組別n治療前治療后t值P值觀察組7338.26±6.7165.93±8.2522.2310.001對照組7339.05±7.2357.18±7.9714.3950.001t值0.6846.517P值0.4950.001

3討論

腦梗死是臨床常見的神經系統疾病，其臨床癥狀復雜且不典型，輕度患者可能并未體現出明顯的臨床癥狀，而臨床上發現的癥狀也會隨缺血程度、病灶位置等變化。病變血管會隨著年齡的增長而逐漸失去原有的彈性，且血栓出現的可能性也逐漸增加，因此該病尤其好發于中老年患者，具有較高的發病率與致死率。以往臨床上主要通過阿司匹林、辛伐他汀等藥物進行基礎治療，控制患者血脂、血壓水平，積極改善血液流變學狀態，并進行脫水降低顱內壓、疏通血管等積極的對癥、支持治療。近年來，隨著各種溶栓技術的快速發展、完善，溶栓治療在腦梗死臨床治療中的應用地位越來越重要，逐漸成為常規治療方式。但其具體應用的溶栓技術則需要進一步考察探討，因此本文作者通過研究分析超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果。

尿激酶屬于非纖維蛋白選擇性藥物，這種溶栓劑能夠直接將血液中纖維酶原予以激活，裂解轉化成纖維酶以使纖維蛋白凝塊降解，并對血液循環里纖維蛋白原及多種凝血因子都具有降解作用，從表面和內部同時溶解血栓，且沒有抗原性，臨床溶栓效果良好，尤其對于新生血栓的溶栓效果尤為突出。另有研究結果顯示，尿激酶能夠對ADP誘導血小板聚集予以有效抑制，并提升血管內ADP酶活性，對血栓的形成具有良好預防作用[6]。尿激酶雖然具有良好的溶栓效果，但無法對已經受損的神經系統進行修復與改善，因此雖然可以使患者的臨床癥狀得到有效緩解，但仍無法減少神經損傷對患者機體、運動功能的影響[7]。超聲激發溶栓治療是新型的溶栓治療方法，可以利用超聲波的穿透性使其透過顱骨直接對腦組織發揮作用。超聲波具有濕熱、機械及理化等多種生物效應，相關研究顯示，其濕熱效用可以擴張腦血管、開放毛細血管，以促進血液供應、提高血液運氧能力；其振動效用可以通過傳遞于血栓中而將其擊碎，加快血栓溶解；其機械作用則能夠使組織細胞的容積、運動改變，促進彈性拉壓組織各質點，進而對腦細胞起到按摩作用，以促進其修復、提高活力，對神經系統及其功能恢復起到良好的推動作用。同時有研究顯示，超聲波可以在溶栓的同時促進局部血流加速，以加快血栓的排出及藥物的流動，進一步增強藥物溶栓效果[8]。因此將超聲與尿激酶聯合進行溶栓治療，可以從不同的角度強化溶栓效果，以提高臨床療效，并能夠促進神經系統修復、降低神經功能損傷，有效改善患者的遠期預后及生活質量。

總之，對腦梗死老年患者實施超聲激發聯合小劑量尿激酶溶栓治療，可有效提高溶栓效果，進一步促進神經功能恢復，明顯增強臨床療效，并能夠顯著改善患者的生活質量，具有理想的臨床效果與價值。

4參考文獻

[1]游明瑤，劉琦，何珊，等.超聲激發聯合小劑量尿激酶治療老年腦梗死建立側支循環的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，35(6)：1 496-1 497.

[2]朱紹芬，劉巍峰，程彩虹，等.經顱多普勒超聲監護下超聲微泡劑對尿激酶溶栓治療作用的影響[J].中華神經醫學雜志，2012，11(10)：1 006-1 009.

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[5]伍麗紅，惠凱，楊巍，等.急性腦梗死經顱體外超聲輔助尿激酶溶栓治療的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2014，23(11)：128-129.

[6]高愛鮮，韋哲，周巍巍，等.頸動脈注射尿激酶聯合經顱超聲治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床薈萃，2014，29(2)：206-207.

[7]趙斌，彭勃，鄭永強，等.低頻超聲輔助尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(6)：471-472.

[8]馬普紅.經顱超聲溶栓對急性腦梗死患者神經功能缺損及日常生活活動能力的改善情況[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(8)：75-76.

(收稿2015-08-11)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0071-02