老年腦梗死繼發(fā)癲癇治療前后D-二聚體 IL-1β和TNF-α水平的變化意義

紀(jì)新博　符碧薇　顧申紅

1)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院　海口　570102　　2)海南醫(yī)學(xué)院理學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室　海口　571100

?

老年腦梗死繼發(fā)癲癇治療前后D-二聚體 IL-1β和TNF-α水平的變化意義

紀(jì)新博1)符碧薇2)顧申紅1)

1)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海口5701022)海南醫(yī)學(xué)院理學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室海口571100

【摘要】目的探討老年腦梗死繼發(fā)癲癇治療前后D-二聚體、IL-1β和TNF-α水平的變化意義。方法回顧性分析138例老年腦梗死患者臨床資料，根據(jù)其繼發(fā)癲癇情況分成癲癇組(A組，n=83)和對(duì)照組(B組，n=55)2組；將同期入院體檢的50例老年健康志愿者歸入對(duì)照組(C組，n=50)。3組均使用雙抗體夾心法檢測(cè)D-二聚體(D-D)，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，比對(duì)3組受試者入院時(shí)(T1)、就診后(T2)各時(shí)段內(nèi)D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)變化情況，記錄不同腦電圖嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)差異。結(jié)果(1)T1時(shí)，3組D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，A組>B組>C組(P<0.05)；T2時(shí)，A、B組各指標(biāo)均較T1時(shí)顯著降低(P<0.05)，且A組檢測(cè)結(jié)果明顯高于B組(P<0.05)；(2)A組根據(jù)腦電圖檢查結(jié)果分成正常組(n=6)、輕度組(n=15)、中度組(n=39)和重度組(n=23)4組，D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比顯示，正常組<輕度組<中度組<重度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)參與老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇的過程，可將其作為降低腦梗死后繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性指標(biāo)用于臨床中，以提高患者預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年腦梗死；繼發(fā)癲癇；D-二聚體；IL-1β；TNF-α

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，其發(fā)生同合并“三高”、吸煙、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、精神壓力過大、家族遺傳史等因素相關(guān)[1]，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、降低復(fù)發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。老年患者受機(jī)體器官功能衰退、耐受性較差、免疫力不足等因素影響，臨床治療難度大，腦梗死后恢復(fù)期長(zhǎng)，部分還存在并發(fā)癲癇及嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[2]，于患者預(yù)后提升不利。本研究探討D-D、IL-1β和TNF-α水平在評(píng)估老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012-02—2014-03收治的138例老年腦梗死患者臨床資料，均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其發(fā)病后繼發(fā)癲癇情況分成癲癇組(A組，n=83)和對(duì)照組(B組，n=55)2組，A組患者符合《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[4]中癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男44例，女45例；年齡63～79歲，平均(68.5±5.5)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(4.5±2.2)h；合并高血壓52例，高血脂癥33例，糖尿病30例，冠心病22例。B組患者中男27例，女28例；年齡62～78歲，平均(68.3±5.6)歲；發(fā)病至就診時(shí)間(4.6±2.1)h；合并高血壓31例，高血脂癥21例，糖尿病18例，冠心病12例。將同期入院體檢的50例老年健康志愿者歸入對(duì)照組(C組，n=50)，男24例，女26例；年齡63～80歲，平均(67.9±5.2)歲。3組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦梗死和(或)癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)者(A、B組)；(2)各指標(biāo)檢測(cè)均正常者(C組)；(3)臨床資料完整者；(4)通過藥敏檢測(cè)合格者；(5)年齡>60歲的老年患者；(6)自愿簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；(2)中途退出治療、死亡或隨訪期失聯(lián)者；(3)年齡<60歲或>80歲；(4)相關(guān)治療禁忌證者；(5)合并精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或聽力障礙者；(6)治療或護(hù)理依從性不足者；(7)入組前接受其他治療方案者。

1.4方法

1.4.1檢測(cè)方法：3組均常規(guī)取晨起肘前靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后分離血漿，使用D-二聚體試劑盒(上海邦奕生物科技有限公司生產(chǎn))，參考相關(guān)說明書聯(lián)合雙抗體夾心法檢測(cè) D-D水平；取上層清液，使用白細(xì)胞介素-1β試劑盒(上海邦奕生物科技有限公司生產(chǎn))及腫瘤壞死因子-α試劑盒(上海邦奕生物科技有限公司生產(chǎn))，參考產(chǎn)品說明書聯(lián)合酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定IL-1β和TNF-α水平；詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.4.2治療方法：A、B 2組完成指標(biāo)檢測(cè)后均接受吸氧、降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)支持、降顱壓、溶栓等腦梗死的常規(guī)治療措施，A組同時(shí)口服卡馬西平片(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g×100 s，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022278)，0.1 g/次，po，tid。持續(xù)治療6個(gè)月后再次檢測(cè)D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)，記錄其檢查結(jié)果。

1.5觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比3組受試者T1、T2時(shí)段內(nèi)D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)變化情況，記錄不同腦電圖嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)對(duì)比差異。

2結(jié)果

2.13組D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)變化比較T1時(shí)，3組D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比A組>B組>C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2時(shí)，A、B組各指標(biāo)均較T1時(shí)顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A組檢測(cè)結(jié)果明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組指標(biāo)變化情況比較±s)

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05；與B組對(duì)比，&P<0.05；與C組對(duì)比，@P<0.05

2.2腦電圖嚴(yán)重程度同各指標(biāo)的關(guān)系分析83例A組患者根據(jù)腦電圖檢查結(jié)果分成正常組(n=6)、輕度組(n=15)、中度組(n=39)和重度組(n=23)4組，D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比顯示正常組<輕度組<中度組<重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　腦電圖嚴(yán)重程度同各指標(biāo)的關(guān)系±s)

注：與正常組對(duì)比，&P<0.05；與輕度組對(duì)比，@P<0.05；與中度組對(duì)比，*P<0.05；與重度組對(duì)比，#P<0.05

3討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種以中老年人為高發(fā)群體的常見腦血管疾病，具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差、致殘及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全及預(yù)后質(zhì)量，給家庭與社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著相關(guān)研究的深入，老年腦梗死患者發(fā)病后繼發(fā)癲癇也成為臨床研究的熱點(diǎn)話題，如何有效提高早期干預(yù)治療的針對(duì)性及有效性以降低并發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)也被各學(xué)者列為研究重點(diǎn)。本文發(fā)現(xiàn)上述三項(xiàng)指標(biāo)可作為評(píng)估60歲以上老年腦梗死患者并發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)用于臨床診斷及治療工作中，同徐浩等[5]報(bào)告結(jié)論基本一致。本研究顯示，發(fā)病后繼發(fā)癲癇患者所在的A組D-D、IL-1β和TNF-α檢測(cè)值均顯著高于單純腦梗死患者所在B組及健康志愿者所在C組，說明上述三項(xiàng)指標(biāo)同腦梗死后癲癇的發(fā)生關(guān)系密切。血漿D-D作為臨床評(píng)估纖溶活性的重要指標(biāo)能直接反應(yīng)機(jī)體對(duì)纖維蛋白的降解狀態(tài)[6]，腦梗死后繼發(fā)癲癇患者D-D水平為對(duì)照C組的4～5倍，為B組的2倍，說明大部分A組患者均存在凝血或纖溶系統(tǒng)異常癥狀，血腦屏障通透性提高使得大量炎性因子進(jìn)入血液循環(huán)中，促使血液中IL-1β及TNF-α水平迅速增加；激活后的凝血途徑會(huì)加快纖維蛋白的降解速度使得血漿中D-D水平在短期內(nèi)快速提高。楊春杰[7]也得到類似結(jié)論。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，癲癇嚴(yán)重程度越高者各指標(biāo)示值越高，提示臨床可將上述三項(xiàng)指標(biāo)作為評(píng)估老年腦梗死繼發(fā)癲癇患者病情發(fā)展情況的重要指標(biāo)，以提高治療針對(duì)性，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。姚曉喜等[8]也對(duì)上述結(jié)論予以支持，其還指出，腦皮質(zhì)梗死、腦梗死面積超過一側(cè)半球面積的25%、復(fù)發(fā)性腦梗死、電解質(zhì)紊亂等因素均為老年患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的影響因素，臨床需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)滿足上述條件患者的體征變化情況，以便予以針對(duì)性干預(yù)措施，提高患者預(yù)后質(zhì)量。本研究?jī)H將三項(xiàng)指標(biāo)納入研究范圍，并未就老年腦梗死后繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素展開討論，可擴(kuò)大樣本容量后將其作為后續(xù)課題展開深入分析。

綜上所述，D-D、IL-1β及TNF-α等指標(biāo)參與老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇的過程，醫(yī)師可將其作為降低腦梗死后繼發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性指標(biāo)用于臨床中，以提高患者預(yù)后質(zhì)量、延長(zhǎng)其生存期。

4參考文獻(xiàn)

[1]馮光坤，牛建花，朱海英，等.中青年與老年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(17)：1 940-1 942.

[2]黃越.腦梗繼發(fā)癲癇的因素與監(jiān)測(cè)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(21)：4 553-4 554.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[4]趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：

[5]徐浩，洪冰，梁海燕，等.急性腦血管病繼發(fā)癲癇125例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(14)：2 150-2 151.

[6]王丹，莫玉華，朱浩佳，等.急性腦梗死繼發(fā)癲癇患者血漿一氧化氮和D-二聚體水平的變化[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(25)：78-79.

[7]楊春杰.腦梗死繼發(fā)癲癇患者血清神經(jīng)烯醇化酶與細(xì)胞因子濃度的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(20)：3 071-3077.

[8]姚曉喜，蘇化慶，楊期明，等.腦梗死后早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10)：1 895-1 897.

(收稿2015-06-20)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0089-02