顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建治療成人Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效

歐陽一彬　莫業和　謝鎮明　劉達遠　孫衍昶　何青龍　范旭東

海南省農墾總醫院神經外科　海口　570311

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顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建治療成人Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效

歐陽一彬莫業和謝鎮明劉達遠孫衍昶何青龍范旭東

海南省農墾總醫院神經外科海口570311

【摘要】目的分析顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建治療成人Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效。方法采用隨機數字表法將我院60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者分為2組，其中對照組采用單純顱后窩減壓術(PFD)，觀察組在行顱后窩減壓后采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建，比較2組臨床療效及康復情況。結果觀察組神經癥狀好轉情況明顯優于對照組，觀察組總有效率(90.00%)明顯高于對照組(63.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組Chiari Ⅰ型畸形患者經過手術治療后并發癥發生率(6.67%)明顯低于對照組(36.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建的方法治療成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神經癥狀明顯好轉，減少并發癥的發生，具有較高的臨床療效，建議廣泛應用。

【關鍵詞】小腦扁桃體下疝；顱后窩結構重建；成人Chiari Ⅰ型畸形

Chiari Ⅰ型畸形，是一種以小腦扁桃體下疝為主要特征的先天性疾病，多伴有脊髓空洞癥[1]。該病癥并不少見，發病年齡有逐年降低的趨勢，Chiari Ⅰ型畸形患者肢體功能存在不同程度的障礙，很大程度上影響患者的正常工作與生活。為進一步探討此方法的臨床療效，選取在我院治療的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-04—2015-04入住我院的60例Chiari Ⅰ型畸形成年患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為對照組及觀察組各30例。患者均在我院進行手術治療，術后患者處于恢復期，意識清楚、能對事物進行清晰的表達；能主動配合調查，各項生命體征平穩。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，對本組治療方案均已詳細了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署了知情同意書。排除心、肝、腎嚴重疾病患者，精神障礙患者，近3個月應用精神類藥物的患者。對照組男16例，女14例，年齡22～71(44.31±17.38)歲；病程2個月～11 a；感覺障礙12例，上肢運動障礙9例，下肢運動障礙9例。觀察組男18例，女12例，年齡19～72(43.81±18.49)歲；病程2個月～14 a；感覺障礙12例，上肢運動障礙7例，下肢運動障礙11例。2組年齡、性別、病程等相關情況方面差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組Chiari Ⅰ型畸形成年患者采用單純顱后窩減壓術(PFD)治療。觀察組患者在行顱后窩減壓后，采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建治療，具體方法如下：選取顱后窩正中進行開顱，枕鱗部骨窗選取約3 cm×3 cm，枕骨大孔咬除寬度選取1.5～2.0 cm，保持患者軟膜完整，繼而將下疝至頸椎管內的小扁桃體吸除，再松懈四腦室正中孔處的黏連部位，剪開脊髓中央管開口處的隔膜，最后人工硬膜修補材料對顱后窩結構進行修補重建，并縫合硬膜。

1.3評價指標臨床療效標準以神經外科頸段脊髓評定標準進行評價，術前術后患者分別上下肢運動功能、感覺功能和痛覺進行評分，1～5分分別對應功能的完全障礙、重度障礙、中度障礙、輕度障礙及正常。術后隨訪2個月，較術前分數每提高1分即視為臨床癥狀有所改善，術后評分恢復至5分即為癥狀消失，臨床有效率為癥狀改善和癥狀消失的總和。比較2組切口感染、腦脊液漏、皮下積液、中樞系統感染及頭痛等情況。

2結果

2.1治療前后2組神經外科頸段脊髓評分情況治療后觀察組上下肢運動功能、感覺功能和痛覺方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組神經外科頸段脊髓評分比較

注：與治療前自身比較，*P<0.05；與干預后對照組比較，△P<0.05

2.22組臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組并發癥發生情況比較觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發癥比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

Chiari Ⅰ型畸形是一種先天性疾病，主要以小腦扁桃體下疝為特征，其中75%的Chiari Ⅰ型畸形患者伴有脊髓空洞癥[2]。大量臨床研究表明，小腦扁桃體下疝畸形多是由于扁平顱底、寰骨融合、枕骨發育遲滯等先天性后枕發育不良因素導致后顱窩容積狹小，進而繼發Chiari Ⅰ型畸形[3]。磁共振(MRI)能夠充分顯示Chiari Ⅰ型畸形患者病變的部位、大小及范圍，以便醫生了解患者小腦扁桃體下疝的平面，以及有無腦部積水及脊髓空洞癥，因此近年來磁共振被國內外醫學專家公認為是Chiari Ⅰ型畸形最佳的診斷方法[4]。過去，對Chiari Ⅰ型畸形患者的治療多采用單純顱后窩減壓術，但由于該病癥病因復雜，單純的顱后窩減壓并不能達到良好的治療效果[5]。近年來，我院為提高對Chiari Ⅰ型畸形患者的臨床治療效果，所應用的方法改進為在行顱后窩減壓后，采用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建。

本研究結果顯示，觀察組患者神經癥狀好轉情況明顯優于對照組，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組。可見單純的顱后窩減壓術(PFD)與顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建在治療Chiari Ⅰ型畸形方面都有一定的臨床療效，但后者具有更高的臨床療效，觀察組患者在顯微條件下將下疝至頸椎管內的小扁桃體吸除，使四腦室正中孔處的黏連部位有所松懈，有效避免病變部位長時間粘連及肌肉瘢痕攣縮壓迫后顱窩；采用人工硬膜修補材料對顱后窩結構進行修補重建，并縫合硬膜，防止肌肉滲血進入顱內引發腦膜刺激等嚴重癥狀[6-7]。本研究顯示，觀察組Chiari Ⅰ型畸形患者經過手術治療后，并發癥發生率明顯低于對照組。從切口感染、腦脊液漏、皮下積液、中樞系統感染、頭痛等術后并發癥的角度來看，顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建這種方法仍是具有優勢的，患者術后并發癥發生率明顯降低，很多程度上減輕了并發癥給患者帶來的心理和生理上的負擔，減輕患者經濟負擔，可有效降低成人Chiari Ⅰ型畸形患者的病死率，提高生存率，促進患者早日恢復健康[8-9]。

綜上所述，應用顯微切除下疝小腦扁桃體及顱后窩結構重建的方法治療成人Chiari Ⅰ型畸形，患者神經癥狀明顯好轉，減少并發癥，具有較高的臨床療效，建議廣泛應用。

4參考文獻

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[8]穆春雷，王旭光.ChiariⅠ型畸形17例手術治療分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(24)：151；153.

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0096-03