顯微鏡下經側裂島葉與顳葉皮質入路早期手術治療基底節區高血壓腦出血的療效

劉　琦　田少斌　陳勁松

湖北天門市第一人民醫院神經外科　天門　431700

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顯微鏡下經側裂島葉與顳葉皮質入路早期手術治療基底節區高血壓腦出血的療效

劉琦田少斌陳勁松

湖北天門市第一人民醫院神經外科天門431700

【摘要】目的對比顯微鏡下經側裂島葉與顳葉皮質入路早期手術治療基底節區高血壓腦出血患者的臨床療效與安全性。方法選取2010-01—2014-10我院收治的70例基底節區高血壓腦出血患者為研究對象，均經CT檢查確診。隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組行傳統經顳葉皮層入路手術，觀察組行經外側裂入路顯微手術。結果2組術后24 h血腫清除率相比，觀察組28例血腫清除率>95%，≤80%者僅1例，血腫清除效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后觀察組5例(14.3%)出現并發癥，對照組13例(37.1%)，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者ADL1～2級、ADL3級、ADL4級的比例分別為77.1%、14.3%、8.6%，生活質量顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與傳統經顳葉皮層入路手術相比，顯微鏡下經側裂島葉入路手術早期治療基底節區高血壓腦出血，可有效清除顱內血腫，減少術后并發癥，改善預后，提升患者術后遠期的日常生活能力，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】高血壓腦出血；顯微手術；經側裂島葉入路；經顳葉皮質入路；基底節

高血壓腦出血(HICH)是指由于長期高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性改變導致的破裂出血[1]。多見于50～60歲患者，男性發病率稍高于女性，具有高發病率、高致殘率和高致死率等特點。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右[2]。基底節區出血是最常見的高血壓腦出血的部位，約占70%，包括殼核、內外囊和丘腦出血，系豆紋動脈和旁正中動脈等破裂所致，多損及內囊，病人常有頭和眼轉向出血病灶側呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲[3-5]。在高血壓腦出血的臨床治療中，手術仍為其首選方式，目的是于清除血腫、降低顱內壓，恢復受壓的神經元，防止和減輕出血后一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環。傳統手術方式為經顳葉皮層入路，但手術創傷大，術后并發癥多，經外側裂入路顯微手術是近年來發展起來的一種新的手術方式，本研究對兩種術式治療基底節區高血壓腦出血的臨床療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-10我院收治的70例基底節區高血壓腦出血患者為研究對象，均經CT檢查確診。男41例，女29例；年齡35～71歲，平均(48.31±5.24)歲；發病時間2～8 h，平均(4.17±2.03)h；出血量30～47 mL，平均(37.41±2.28)mL。隨機分為觀察組和對照組各35例。2組性別、年齡、發病時間、出血量等方面相比差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組行傳統經顳葉皮層入路手術，觀察組行經外側裂入路顯微手術。觀察組手術方法如下：患者全麻，選患側翼點直切口，切口長4～5 cm。切開皮膚皮下組織后，用頭皮牽開器牽開，鉆孔后擴大骨窗直徑3 cm，懸吊硬腦膜，快速滴注甘露醇后放射狀剪開硬腦膜，顯微鏡下分開外側裂，切開島葉到血腫腔，依次清除積血，最后清除前方的血腫，若發現有活動出血，電凝止血，血腫清除后殘腔內暴露的腦組織一般用明膠海綿貼附，血腫腔內放置3 mm硅膠引流管，破入腦室者放腦室引流管引流。依次縫合各層肌肉及皮膚。

1.3觀察指標及判定標準[6](1)術后24 h患者行CT檢查，與術前CT結果對比，將血腫清除率分為≤80%、81%～95%及>95%，比較2組血腫清除程度。(2)2組術后并發癥發生情況，包括術后再出血、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染等。(3)2組手術療效對比。術后6個月對2組患者進行ADL分級，依據分級結果分為3級：ADL1～2級可進行一般體力活動和工作，語言恢復，生活基本可自理；ADL3級存在一定程度的智力和語言障礙，生活部分自理；ADL4級存在嚴重智力，語言未恢復，活動受限，生活不能自理。

2結果

2.12組血腫清除率比較 2組術后24 h血腫清除率相比，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血腫清除率比較　[n(%)]

2.22組術后并發癥發生率比較 術后并發癥發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發癥發生率比較　[n(%)]

2.32組手術療效對比觀察組患者術后生活質量顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術療效對比　[n(%)]

3討論

據統計，80%以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起。高血壓引起小動脈痙攣或粥樣動脈硬化斑脫落產生腦梗死，使局部腦軟化、血管壁壞死，高血壓致血管破裂岀血。高血壓腦出血患者常由于急性膨出引起腦疝和機械性壓迫，導致的局部微血管缺血性痙攣、梗死、壞死，同時出血分解產物可使血腫周圍腦組織發生水腫、變性、出血和壞死，因此應及早實施手術[7]。早期或超早期(6 h內)手術，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質量具有非常重要的意義[8]。目前常用的手術方法包括開顱血腫清除術、穿刺吸除血腫及顯微外科手術。開顱血腫清除術手術創傷大，需全身麻醉。其優點是可在直視下徹底清除血腫，目前多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴重的患者。穿刺吸除血腫即利用CT導向或立體定向技術將穿刺針或吸引管準確置于血腫中心，吸除血腫時可防止周圍組織的損傷。此種方法適應于各部位的出血，特別是深部血腫，如丘腦出血最適合。但此種方法不能止血，故只有當無活動出血時方可進行。且一次穿刺清除血腫率以65%～75%為穩妥，無法一次抽凈血腫[9]。顯微鏡下血腫清除術創傷小、手術時間短、入顱速度快、出血少、止血可靠、周圍腦組織損傷小、術后再出血率低、血腫清除率高。神經外科的發展要求兼顧最好的治療效果和最小的醫源性損傷，而保護結構完整的最好辦法即為不接觸或不暴露[10]。運用經外側裂入路顯微外科技術，與傳統手術相比，縮短了開顱至清除血腫的時間，減輕了腦損害，最大限度地保護了正常腦組織，通過腦自然縫隙進入血腫腔，做到最低限度損傷腦組織，對腦組織損傷小，術后腦水腫反應輕，縮短了患者恢復時間，減少了并發癥的發生。

綜上，與傳統的經顳葉皮層入路手術相比，顯微鏡下經側裂島葉入路手術早期治療基底節區高血壓腦出血，可有效清除顱內血腫，減少術后并發癥，改善預后，提升患者術后遠期的日常生活能力，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]奚少東，劉民，周勤偉，等.經側裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節區高血壓腦出血的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(24)：17-18.

[2]王樹民，劉鵬飛.經側裂入路與顳部皮質入路治療左側基底節區高血壓腦出血的對比臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2015，17(1)：5-6.

[3]孫立.超早期小骨窗開顱顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的療效觀察[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2015，28(1)：39-41.

[4]梁偉，張學軍，王東挺，等.經顳葉皮層入路與外側裂入路在基底節區高血壓腦出血患者中的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2015，26(3)：615-616.

[5]周新民，葉富華，顧昌偉.經外側裂-島葉入路顯微外科治療基底節區高血壓腦出血[J].臨床神經外科雜志，2014，11(3)：227-228.

[6]唐建建，張紫寅，周建，等.經側裂-島葉入路顯微手術對基底節區高血壓腦出血的療效分析[J].疑難病雜志，2014，13(10)：998-1 000.

[7]景明.不同術式治療基底節高血壓腦出血的臨床療效分析[D].延吉：延邊大學，2014.

[8]鄧仁智.小骨窗經外側裂手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床分析[D].南寧：廣西醫科大學，2013.

[9]周新管.經外側裂入路與顳葉皮層入路治療基底節區高血壓腦出血的對比研究[D].太原：山西醫科大學，2014.

[10]張毅.基底節區高血壓腦出血手術治療的新選擇[J].中國傷殘醫學，2013，21(8)：23-24.

(收稿2015-07-05)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0099-02