電針刺激聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的療效觀察

楊秀毅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科　鄭州　450014

?

電針刺激聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的療效觀察

楊秀毅

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸理療科鄭州450014

【摘要】目的觀察電針刺激聯(lián)合左旋多巴(L-dopar)治療帕金森病(PD)的臨床療效。方法將40例PD患者隨機(jī)分為治療組20例，患者在口服L-dopar進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用電針刺激風(fēng)府穴、腦戶穴、百會(huì)穴、印堂穴、水溝五穴，1次/d；對(duì)照組20例，患者按照常規(guī)劑量口服L-dopar，2組連續(xù)治療30 d，試驗(yàn)終點(diǎn)時(shí)間第30天。第30天分別比較治療前后改良Webster量表評(píng)分和統(tǒng)一帕金森評(píng)分量表(UPDRS)評(píng)分。結(jié)果2組患者均在改善震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀較治療前效果明顯(P<0.01)；改良Webster量表評(píng)分顯示治療后2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2組改良Webster 量表總分減分率方面，治療組在改善便秘、多汗、肌強(qiáng)直方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后UPDRS評(píng)分顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論電針聯(lián)合L-dopar治療PD療效肯定，且無(wú)不良反應(yīng)，是治療PD安全有效的輔助療法。

【關(guān)鍵詞】電針；帕金森病；改良Webster量表；帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)

帕金森病(Paringson’s disease，PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高和姿勢(shì)平衡障礙為主要臨床表現(xiàn)。PD主要病變位于中腦黑質(zhì)，其病理表現(xiàn)為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退化和路易小體形成。PD病因尚未明確。在我國(guó)，其病情呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)已經(jīng)導(dǎo)致50歲以上人群患病率高達(dá)1%[1]，并且發(fā)病人數(shù)逐年上升，因其病情緩慢進(jìn)展，不易根除，給家庭和社會(huì)造成巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院針灸科經(jīng)過長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，摸索出治療本病的新療法，并取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科2012-01—2015-12收治的40例PD患者，男25例，女15例；年齡65～85歲，平均(75±10.62)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》，診斷為原發(fā)性帕金森病者；(2)運(yùn)動(dòng)緩慢：隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)緩慢。(3)下述癥狀中至少一個(gè)：①肌僵直；②靜止性震顫(4～6 Hz)；③姿勢(shì)平衡障礙(并非由于原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)反復(fù)腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展；(2)反復(fù)腦損傷史；(3)明確腦炎史，有動(dòng)眼危象；(4)應(yīng)用抗精神病藥物中出現(xiàn)的癥狀；(5)1個(gè)以上的親屬患病；(6)病情持續(xù)好轉(zhuǎn)；(7)發(fā)病3 a仍僅表現(xiàn)出單側(cè)癥狀；(8)進(jìn)行性核上性凝視麻痹；(9)小腦病變體征；(10)疾病早期出現(xiàn)的嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂；(11)Babinski征(+)；(12)影像學(xué)顯示腦腫瘤或交通性腦積水；(13)大劑量L-dopar治療無(wú)效；(14)四氫吡啶接觸史。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組各20例，治療組男14例，女6例，平均年齡(73.45±7.21)歲。對(duì)照組男11例，女9例，平均年齡(76.86±8.24)歲。2組基線比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均接受L-dopar常規(guī)治療。治療組在維持L-dopar治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針刺激。患者右側(cè)臥位，分別取風(fēng)府穴、腦戶穴、百會(huì)穴、印堂穴、水溝五穴，常規(guī)消毒，取托尼牌毫針0.35 mm×25 mm，沿經(jīng)脈循行方向平刺刺入0.5寸，接入電針治療儀(華佗牌-SDZ2型)，設(shè)定為疏密波(頻率1.2 MHz)，強(qiáng)度以患者能忍受為度。治療時(shí)間30 min。1次/d，治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)2組患者于治療前后均接受改良webster記分量表和UPDRS評(píng)分，均由我科同一醫(yī)生協(xié)作完成。按照改良 Webster 量表總分減分率評(píng)估療效[3]，減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分%，癥狀改善50%～90%為好轉(zhuǎn)，20%～49%為有效，<20% 為無(wú)效。多汗、便秘癥狀按照改良Webster量表記分[4]，0分代表無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度。

2結(jié)果

2.1治療前后2組改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分比較治療前治療組和對(duì)照組改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，第30天試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，2組患者改良Webster 量表及UPDRS評(píng)分較治療前均有所下降(P<0.01)，2組患者改良Webster量表評(píng)分顯示2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后患者UPDRS評(píng)分顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后改良Webster 量表

2.22組改良Webster 量表總分減分率療效評(píng)估治療后2組改良Webster 量表總分減分率方面，治療組在改善便秘、多汗、肌強(qiáng)直癥狀方面，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；在震顫和運(yùn)動(dòng)緩慢方面，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組改良Webster 量表總分減分率療效評(píng)估　(n)

3討論

帕金森病(PD)在1817年由英國(guó)醫(yī)生詹姆士-帕金森首先描述，又稱震顫麻痹[5]。目前發(fā)現(xiàn)人體的自然衰老、環(huán)境污染、遺傳因素、精神長(zhǎng)期緊張及免疫功能異常等是PD發(fā)病率增高的因素。PD的發(fā)病機(jī)制是中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺(DA)合成減少[6]，對(duì)乙酰膽堿抑制性降低，乙酰膽堿興奮功能相對(duì)增強(qiáng)，從而引起軀體運(yùn)動(dòng)功能紊亂。目前，L-dopar是治療PD最基本、最有效的治療方法[7]。L-dopar可以糾正PD患者腦內(nèi)DA神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，補(bǔ)充腦中DA水平，其早期治療效果較好，可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，但長(zhǎng)期使用可使存活的黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞調(diào)節(jié)DA的能力逐漸下降，引起療效降低。而幾乎所有PD患者在服用L-dopar 3～5周后出現(xiàn)異動(dòng)癥、胃腸道反應(yīng)及 “開關(guān)”現(xiàn)象[8]。據(jù)報(bào)道，約60%的PD患者在L-dopar治療4～6周后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥[9]，且L-dopar雖然能緩解癥狀但并不能阻止病情繼續(xù)發(fā)展[10]。手術(shù)采用的“伽瑪?shù)丁薄凹?xì)胞刀”“微電極介入”等毀損蒼白球的治療方法，是目前公認(rèn)最有效的方法[11]。因其存在操作復(fù)雜、不良反應(yīng)大、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)而難以普及。現(xiàn)今，全球醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為PD治療的理想目標(biāo)是：(1)控制癥狀，提高生活質(zhì)量；(2)延緩病程進(jìn)展；(3)延長(zhǎng)控制癥狀藥物的使用年限；(4)減少藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[12]。

我國(guó)歷史上雖無(wú)對(duì)PD病名的記載，但早在明朝就對(duì)PD的癥狀和病因有著明確的描述。明代孫一奎《赤水玄珠》中提到[13]：“顫振者，人病手足搖動(dòng)，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能仁持，風(fēng)之象也”，并觀察到“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”[14]。我科在臨床實(shí)踐的同時(shí)，查閱了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，不斷總結(jié)治療PD的經(jīng)驗(yàn)，提出PD病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵[15]。在培補(bǔ)元?dú)猓涯X熄風(fēng)的指導(dǎo)思想下，我科選取督脈五腧穴配合電針刺激。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，電針刺激聯(lián)合L-dopar治療PD能更好的改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，電針聯(lián)合L-dopar在延緩病情，改善肌強(qiáng)直、便秘、多汗癥狀顯示出了一定的治療優(yōu)勢(shì)，但由于本研究的例數(shù)和試驗(yàn)周期有限，遠(yuǎn)期療效和大量的隨訪研究還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

4參考文獻(xiàn)

[1]Zhang ZX，RomanGC，Hong Z，et al.Parkinson' s disease in China：prevalence in Beijing，Xi' an，and Shanghai[J].Lancet，2005，365(9 459)：595-597.

[2]Abstracts of the First World Parkinson Congress[J].Mov Disord 2006，21(Suppl 13)：S1-S159.

[3]Shastry BS.Parkinson disease：etiology，pathogenesis and future of gene therapy[J].Eurosci Res，2001，41(1)：5．

[4]Hauser RA，Zesiewiez TA.Advances in the pharmacologicmanagement of early Parkinson’S disease[J].Neurologist，2007，13(3)：126-132.

[5]吳桂英，師聰紅.普拉克索治療帕金森病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(7)：73-74．

[6]Mufiel MP，Bernard V，Levey AI，et al.Levodopa induences a cytoplasmic localization of D1dopamine receptors in striatal neurons in Parkinson’S disease[J].Ann Neurol，1999，46(1)：103-111．

[7]王順，周振坤，胡丙成.頭部電針透穴療法治療帕金森病的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2003，23(6)：129-31.

[8]張莉，奚桂芳，賀伯民.頭針和中藥對(duì)帕金森病模型小鼠腦內(nèi)抗氧化酶的影響[J].上海針灸雜志，1997，16(6)：32-33.

[9]王玲玲.帕金森病的針灸療法[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(3)：346-348.

[10]高國(guó)棟.帕金森病診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：136-140.

[11]陳偉賢.帕金森病的診斷和治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(5)：692-693.

[12]姜雪梅，黃永，卓鷹，等.頭電針治療帕金森病的療效觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(1)：114-115.

[13]王順，周振坤，胡丙成，等.頭部電針透穴療法治療帕金森病的臨床研究[J].中國(guó)針灸，2003，32(3)：129-130.

[14]何建成，袁燦興，葛晶.滋補(bǔ)肝腎法治療帕金森病的臨床療效觀察及機(jī)理探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，2(3)：3 070-3 072.

[15]溫群，徐仁伵.帕金森病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，33(5)：1 424-1 426.

(收稿2016-01-12)

【中圖分類號(hào)】R742.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0103-03