急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)

張瓊惠 黃向陽

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

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急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)

張瓊惠 黃向陽*

（湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

【摘要】目的 探討急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效及安全性。方法 選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的32例急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者作為此次調(diào)查對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組患者16例，在常規(guī)治療方法進(jìn)行治療；觀察組患者16例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者在治療8 d內(nèi)全因死亡及頑固性心肌缺血的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病具有較好的臨床效果，可有效降低患者的病死率及頑固性心肌缺血發(fā)生率。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動脈綜合征；糖尿病；替羅非班；臨床效果；安全性

急性冠狀動脈綜合征（ACS）合并糖尿病是臨床上危險(xiǎn)性極高的一類病癥，該病發(fā)病急，若不對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，極易造成患者死亡［1］。為了降低患者的發(fā)病概率，臨床上將治療重點(diǎn)放在抗血小板凝聚方面。在此次調(diào)查中，我院即以鹽酸替羅非班對患者進(jìn)行治療。鹽酸替羅非班是一類具有高效特異性的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其可有效抑制血小板聚集，阻止血栓形成。在此次調(diào)查中，我院將對鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的32例急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病患者作為此次調(diào)查對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者16例，男患9例、女患7例，年齡為52～71歲，平均年齡為（60.2±2.1）歲；對照組患者16例，男患10例、女患6例，年齡為50～69歲，平均年齡為（57.8±2.2）歲。兩組患者均符合臨床上對于急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥，且排除下述標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物有過敏反應(yīng)；②用藥前已進(jìn)行溶栓治療。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體情況如下：①阿司匹林腸溶片，口服給藥法。首次300 mg/d，后續(xù)100 mg/d；②氯吡格雷，口服給藥法。首次300 mg/d，后續(xù)75 mg/d。③低分子肝素，注射給藥法。根據(jù)患者體質(zhì)量確定給藥劑量，每千克體質(zhì)量給藥1 mg。每12 h進(jìn)行一次注射。

觀察組患者前3 d進(jìn)行低分子肝素注射時(shí)，每次40 mg，每12 h進(jìn)行一次注射。后5 d劑量為1 mg/（kg·12 h）。在低分子肝素注射3 d后進(jìn)行鹽酸替羅非班靜脈滴注，首次劑量為0.4 μg/（kg·min），而后減小劑量為0.1 μg/（kg·min）。

兩組患者均連續(xù)給藥8 d，在此期間，對患者的全因病死率、頑固性心肌缺血發(fā)生率、二次心肌梗死發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時(shí)檢測患者用藥后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血小板計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，視P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全因死亡、頑固性心肌缺血及二次心肌梗死患者人數(shù)對比：在治療8 d時(shí)間內(nèi)，觀察組患者出現(xiàn)全因死亡患者1例、頑固性心肌缺血患者1例、二次心肌梗死患者5例，其發(fā)生比率分別為6.25%、6.25%、31.25%；對照組患者出現(xiàn)全因死亡患者3例、頑固性心肌缺血患者4例、二次心肌梗死患者6例，其發(fā)生比率分別為18.75%、25%、37.5%。可見，觀察組患者在全因病死率與頑固性心肌缺血發(fā)生率方面明顯低于對照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組患者在二次心肌梗死發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 血小板計(jì)數(shù)：我院對兩組患者給藥后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的血小板水平進(jìn)行測量，具體情況見表1。由表1可知，觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)水平略低于對照組患者，但兩組患者在組間無顯著差異（P＞0.05）。但兩組患者組內(nèi)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：出血是兩組患者治療期間最易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥。在此次調(diào)查中，我院對兩組患者在治療期間出血情況進(jìn)行比較，具體情況見表2。由表2可知，觀察組患者較對照組患者而言，其更易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但兩組患者均未出現(xiàn)重度出血癥狀，可見，兩組患者的用藥安全性還是具有一定保障的。

表1 兩組患者給藥后不同時(shí)間段的血小板計(jì)數(shù)比較

表2 兩組患者出血情況比較

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病是臨床上危險(xiǎn)性較高的一類病癥，該病發(fā)病急，致死率高。因此，一旦患者出現(xiàn)不適情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與院方獲得聯(lián)系，以便院方對患者開展相關(guān)的急救措施。

通常情況下，患者以服用阿司匹林、氯吡格雷及注射低分子肝素方式進(jìn)行治療［2］。在此次治療中，我院對患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸替羅非班進(jìn)行治療。鹽酸替羅非班作為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其對血小板聚集具有較好的抑制作用，進(jìn)而有效阻斷血栓形成，降低患者發(fā)病概率，保障患者的生命。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的全因病死率及頑固性心肌缺血發(fā)生率明顯低于對照組患者，可對替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病的臨床效果進(jìn)行肯定。

同時(shí)，我院還對兩組患者的用藥安全性進(jìn)行觀察。其中，觀察組患者的出血率明顯高于對照組患者，但總體而言，兩組患者均為出現(xiàn)重度出血情況。因此，以鹽酸替羅非班對患者進(jìn)行治療還是具有一定的安全保障的［3］。

總而言之，鹽酸替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征合并糖尿病具有較好的臨床效果，且其具有安全保障。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪亞蕓，陳曼華，張利蕓，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者早期應(yīng)用替羅非班的療效和安全性評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14 （27）:3073-3075.

［2］ 沈航.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）:2741-2742.

［3］ 汪亞蕓，陳曼華.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（48）:96-97.

中圖分類號：R541.4；R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0073-02

*通訊作者