剖宮產手術部位感染目標性監測分析*

黃雪敏　張朝霞　歐陽培元　劉　雨　藍雪容

(河源市婦幼保健院，廣東 河源　517000)

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剖宮產手術部位感染目標性監測分析*

黃雪敏張朝霞歐陽培元劉雨藍雪容

(河源市婦幼保健院，廣東 河源517000)

摘要：目的調查剖宮產術后手術部位感染的危險因素，為臨床有效控制手術部位感染提供科學依據。方法對2013年10月至2014年12月在我院接受剖宮產術的4501例患者進行前瞻性的目標性監測，分析臨床各因素與產婦手術部位感染的相關性。 結果4501例剖宮產產婦手術部位感染率為1.04%(47/4501)，其中宮內感染率為0.47%(21/4501)，手術切口感染率為0.58%(26/4501)。單因素分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產、胎膜早破、手術時限及產后出血量與手術部位感染明顯相關(P<0.05)。多變量Logistic回歸顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產后出血量是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素。結論陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產后出血量是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素，需要制定綜合干預措施以有效降低剖宮產手術部位感染率。

關鍵詞：剖宮產；感染；手術；監測

剖宮產術是解決難產和急診搶救胎兒的重要手段。近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢，達30%～42.5%[1]。隨著剖宮產率的不斷上升，手術部位感染率也不斷增加，手術部位感染不但增加了產婦的痛苦，延長住院時間，浪費醫療資源，還會影響新生兒的母乳喂養，直接影響到產婦和新生兒的身心健康。此外，剖宮產術后感染還會對產科質量與醫療安全產生不利影響，易導致醫療糾紛的發生。開展剖宮產手術部位感染目標性監測并研究防控對策對臨床降低感染率具有重要指導意義。本研究旨在調查分析剖宮產手術部位感染的危險因素，為臨床有效控制術后感染提供依據和防控對策。

1 資料與方法

1.1病例資料以2013年10月至2014年12月在我院接受剖宮產術的4501例產婦為研究對象，研究方案通過我院醫學倫理委員會批準同意。手術部位感染判定標準參考《醫院感染診斷標準》的相關標準[2]，患者至少滿足以下中的一項：①局部有疼痛或壓痛，手術切口有膿性分泌物和(或)伴有發熱(體溫>38℃)；②切口深部引流出或穿刺抽到膿性液體；③再次手術探查或影像學檢查發現深部膿腫或其他感染證據；④剖宮產術后1月內發生的與手術相關的宮內感染。納入患者均履行知情告知義務并簽署知情同意書。

1.2調查方法調查自變量包括陰道清潔度、陰道檢查次數、合并上呼吸道感染、是否試產、手術時限、胎膜早破、麻醉評分(ASA評分)、產后出血量、手術時間、住院時間。對懷疑有手術部位感染者進行病原學檢查確診。

1.3統計學方法運用 SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，患者手術部分感染與臨床相關因素的構成比采用χ2檢驗分析。各因素與手術部分感染的關系采用χ2檢驗及Logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術部位感染率4501例剖宮產患者手術部位的感染率為1.04%(47/4501)，其中宮內感染率為0.47%(21/4501)，手術切口感染率為0.58%(26/4501)。

2.2手術部位感染與各臨床因素的相關性分析剖宮產手術部位感染與臨床因素的相關性分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產、胎膜早破、手術時限及產后出血量與手術部位感染顯著相關(P<0.05)。見表1。以單因素分析有統計學意義的變量(陰道清潔度、合并上呼吸道感染、是否試產、胎膜早破、手術時限及產后出血量)為自變量，以手術部位感染為因變量進行Logistic多變量逐步向前回歸，結果表明陰道清潔度、合并上呼吸道感染級產后出血量是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素。見表2。

表1　剖宮產手術部位感染與臨床相關因素的分析

表2　多變量逐步Logistic回歸分析

3 討論

報道顯示，我國剖宮產的手術部位感染率約為2.7%～5.8%[3]，是影響患者滿意度和醫患關系的重要因素。剖宮產手術部位感染的發生涉及多個環節、多個因素，分析影響手術部位感染的臨床因素，并進行積極有效的干預是減少手術部位感染，提高醫療質量的重要措施。本研究中，4501例剖宮產患者手術部位的感染率為1.04%，其中宮內感染率為0.47%，手術切口感染率為0.58%，低于國內其他臨床機構檢測的結果[3-5]，考慮主要與前期我院小樣本量調查分析后，科室針對相關危險因素進行積極干預相關。

本研究中陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度、是否試產、胎膜早破、急診剖宮產產婦手術部位感染發生率分別顯著高于陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度、產程無延長、無胎膜早破、擇期剖宮產產婦，這與陳建萍[6]的研究基本一致。黃冠新等[7]的研究發現，試產產婦感染率顯著高于無試產產婦，主要與試產導致產程延長、相應陰道檢查次數增多，產婦感染風險增加相關，主張產房應注意醫院感染的防范，盡量避免不必要的陰道檢查次數，以降低感染風險。本研究中多變量回歸分析顯示，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產后出血量是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素。羅彪峰等[8]對2532例剖宮產手術部位感染的檢測發現，胎膜早破也是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素，這與本研究結果存在差異，考慮可能與納入患者樣本量及分析因素偏倚有關。

總之，陰道清潔度、合并上呼吸道感染及產后出血量是剖宮產手術部位感染的獨立預測因素，需要制定綜合干預措施以有效降低剖宮產手術部位感染率。

參考文獻：

[1]江敏，李長福，郜紅梅，等．4種類型醫院感染的經濟損失病例對照研究[J].中國感染控制雜志, 2009, 8(5):325-330.

[2]中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準[S]．北京：中華人民共和國衛生部, 2001.

[3]陳小琤，胡鷹鷹. 剖宮產手術后醫院感染及相關性分析[J]. 中國病案, 2014,15(4): 72-74.

[4]黃冠新,廖丹, 班莉嬋,等. 目標性監測和綜合干預對剖宮產手術部位感染發病率的影響[J]. 廣西醫學, 2015,37(3): 398-400.

[5] 魏凌云，溫濟英，李正梅，等． 剖宮產手術切口感染目標性監測資料分析[J]. 中國婦幼保健,2010, 25(24):3395-3398.

[6]陳建萍．剖宮產手術部位感染監測分析與臨床干預[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(21): 4788-4790.

[7]黃冠新，廖丹，黃衛民，等. 剖宮產手術部位感染目標性監測資料分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(15): 3674-3676.

[8]羅彪峰，李榮明，蔣述科，等. 剖宮產患者醫院感染目標性監測[J].中國醫學創新, 2013, 10(9): 111-112.

*基金項目：河源市社會發展科技計劃項目(2014-27)。

作者簡介：黃雪敏(1982—)，女，本科，研究方向：疾病控制。

中圖分類號：R619.3

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0790-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.026

(收稿日期2016-03-19)