臭氧消融術結合術后針灸治療腰椎間盤突出癥30例臨床分析*

楊東亮　王理德　張文超　胡杰強　王培寬

(廣州中醫藥大學附屬新會中醫院骨一科，廣東 江門　529100)

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臭氧消融術結合術后針灸治療腰椎間盤突出癥30例臨床分析*

楊東亮王理德張文超胡杰強王培寬

(廣州中醫藥大學附屬新會中醫院骨一科，廣東 江門529100)

摘要：目的觀察臭氧消融術結合術后針灸治療腰椎間盤突出癥的療效。方法選取我科2013年1月至2014年3月90例確診為腰椎間盤突出癥患者，隨機分為三組。臭氧+針灸組：采用臭氧消融術后進一步針灸2周治療；臭氧治療組：單獨行臭氧消融術；保守治療組：采用甘露醇靜滴，配合非甾體抗炎藥口服等常規保守治療方法。治療后比較其在臨床療效、VAS評分以及麻痹程度上的差別。結果經治療，臭氧+針灸組及臭氧組在臨床療效、VAS評分較保守治療組均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組在以上指標無明顯差異(P>0.05)。在麻痹改善程度上，臭氧治療組與保守治療組之間無明顯差異，以上兩組與臭氧+針灸治療組之間均有明顯差異。結論臭氧消融術結合術后針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，比單純臭氧消融能更好的改善神經根麻痹癥狀，可作為一種優勢微創手術推廣，但要嚴格把握適應證。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;臭氧消融術;針灸

腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛是脊柱外科的常見病，眾多患者也因此嚴重影響工作生活，對心理也造成極大的創傷[1]，國內學者于2001年引進臭氧髓核消融術[2]以來，逐漸得到推廣，我科自2013年1月起應用臭氧消融術結合術后針灸治療腰腿痛取得了良好的臨床療效，微創下幫助患者解決痛苦，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年3月在我科接受治療的90例腰椎間盤突出癥患者，男52例，女38例，年齡21歲～67歲，平均年齡41.3歲。病程7天～12年，平均 1年2.5個月。將患者隨機分為三組。臭氧+針灸組：采用臭氧消融術后進一步針灸2周治療；臭氧治療組：單獨行臭氧消融術；保守治療組：采用甘露醇靜滴，配合非甾體抗炎藥口服以及腰椎牽引等常規保守治療方法。三組病例在性別、年齡、病程、術前VAS評分、感覺評分等比較沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準符合《中醫筋傷學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準, 結合腰椎MRI或 CT攝片明確診斷。排除標準：既往有腰椎間盤突出癥手術史者，目前有馬尾神經癥狀者，有嚴重心腦血管疾病以及其他存在手術禁忌癥者[3]。

1.3儀器與設備歐立方牌醫用臭氧治療儀，臭氧專用穿刺針，C臂X光機。

1.4 治療方法

1.4.1 臭氧消融手術方法患者俯臥位于腰架上，腹部懸空，腰2～3腰3～4腰4～5定位方法:C臂X光機透視下克氏針體表定位患椎間隙并劃一水平線，水平線與棘突連線交界點水平旁開7～9 cm為進針點，常規碘酒、酒精消毒鋪巾，進針點使用利多卡因局部麻醉，穿刺針與皮膚成約45度進針，正位X光確定針尖在椎間盤中間，側位在椎間盤中后1/3處。腰5/骶1穿刺方法：我科使用棘突旁穿刺，正位X光下穿刺針緊貼腰5/骶1關節突內緣垂直進針，側位到達腰5/骶1椎間盤后1/3即可。穿刺過程中均需要注意避免刺傷神經根、硬脊膜及靜脈叢等。盤內注入5ml濃度為60 mg/L的臭氧，然后穿刺針退后到神經根出口處注入10 ml濃度為40 mg/L的臭氧，拔出穿刺針，輸液貼貼針口。術后使用兩次抗生素預防感染。

1.4.2術后針灸治療術后第2天起采用針灸治療，穴位取兩側腎俞、小腸俞、大腸俞、腰陽關、委中、環跳、血海、陽陵泉及阿是穴等。進針后根據患者辯證行補法、泄法或平補平瀉法，以出現腰腿部放射性墜脹感為佳，行針后進一步接入電針儀，選用連續波模式，強度以患者可接受為主，留針30 min，每日1次，共10日。

1.4.3一般保守治療給予常規臥床休息，加壓快速靜滴甘露醇125ml，每日2次；口服非甾體抗炎藥；輔以骨盆牽引30 min，牽引重量為體重的30%，每日2次。共治療10日。

1.5療效評價方法

1.5.1常規疼痛模糊模擬評分(VAS)法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.5.2中醫病癥診斷療效標準痊愈：臨床癥狀、體征消失，腰部功能活動正常，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛基本消失，腰部活動輕度不適或僅有小腿、足部感覺異常，直腿抬高試驗陰性，基本恢復工作；好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動較治療前好轉，直腿抬高試驗可疑陽性，能夠恢復一般工作；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

1.5.3感覺評分參照VAS評分，以麻痹感覺代替疼痛感覺。

2結果

2.1治療前后VAS評分治療前三組VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各組與自身治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。治療后臭氧+針灸組及臭氧治療組在VAS評分上，與保守治療組比較均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組之間比較則無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　三組VAS評分治療前后比較

注：與各組治療前比較，P<0.01。治療后與保守治療組比較，#P<0.05。

2.2治療前后療效評價比較三組經治療后有效率分別為：臭氧+針灸組：96.67%；臭氧治療組：93.3%；保守治療組：83.3%。治療后三組比較存在明顯差異(P<0.05)，經兩兩比較，臭氧+針灸組及臭氧治療組在臨床療效上，與保守治療組比較均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧+針灸組和臭氧治療組之間比較則無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　三組臨床療效治療前后比較

注：三組之間用多個獨立樣本秩和檢驗，P<0.05。兩兩比較：與保守治療組比較，*P<0.05。與臭氧治療組比較，#P>0.05。

2.3治療前后感覺評分比較治療前三組感覺評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各組與自身治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)。治療后臭氧+針灸組分別與臭氧治療組、保守治療組比較，均有明顯差異(P<0.05)，而臭氧治療組和保守治療組之間比較則無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3　三組感覺評分治療前后比較

注：治療后與各自治療前比較，^P<0.01。治療后分別與臭氧治療組、保守治療組比較，#P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，椎間盤退行性變及突出壓迫神經是其根本發病原因，故針對椎間盤病變進行治療的方法均可獲得較好的效果[4]。目前介入治療椎間盤突出癥的方法主要有經皮切吸術、膠原酶融解術、激光氣化術等。和其他微創介入治療相比，臭氧治療椎間盤突出癥除具有其他微創介入治療創傷小、痛苦小、不改變脊柱穩定性、效果好、恢復快等優點，還具有以下特點：①因為臭氧本身具有消毒作用，能殺死各種細菌、病毒，所以感染概率極低；②臭氧不僅能氧化髓核內的蛋白多糖，有效地降低髓核內的壓力，使突出物回納，而且還有消炎、鎮痛作用，這是有別于其他微創介入方法的優勢；③手術方法簡單，只用9號臭氧專用穿刺針，幾無損傷；④臭氧對神經根、脊髓和腰大肌無損傷，且半衰期短(僅20 min)，易分解成氧氣，不會造成器官組織損傷；⑤適應證范圍廣，對單純椎間盤突出癥及老年性椎間盤退行性變引起的腰腿痛均有療效[5]。從我院近年來開展的臭氧消融治療腰椎間盤突出癥病例來看，臭氧治療常可較快地解決患者腰腿疼痛問題，然而，術后患者下肢麻痹癥狀的緩解時間往往比疼痛更長。為解決這一問題，我們發揮中醫特色治療的優點，采用針灸改善術后患者的下肢麻痹癥狀。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛、痹證”范疇，證屬本虛標實。本病為經絡病，治療應注重經絡辨證，以足太陽膀胱經穴為主。早在《素問·刺腰痛篇》就指出“腰痛…如折，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽”，“少陽脈令人腰痛，如以針刺其皮中，循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血”，“衡絡之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，刺之在郡陽筋之間”。腎俞、大腸俞、小腸俞、腰陽關，可疏通局部經筋、脈絡之氣血，強腎固本、滋腎壯陽。作為主穴，突出了中醫認為本病重在補腎、扶正的治療原則。委中為足太陽膀胱之合穴，從膀胱經循行來看，自腰背而來的兩條支脈，皆下行會于腘中，《四總穴歌》云“腰背委中求”，為循經遠道取穴，取之能疏通足太陽膀胱經之經氣，為治腰背痛之要穴。其別名“血都”，可治療氣血瘀阻等一切壅閉有余的實證。陽陵泉為膽經合穴，屬土，八會穴之一，筋會，筋氣聚會之處，治療筋病之要穴，有舒筋、壯筋，緩急止痛之功，治療下肢痰痹，膝髖腫痛，經脈失養之痹證。環跳是足少陽、太陽的交會穴，《天星秘訣》曰：“冷風濕痹針何處先取環跳次陽陵”，是治療腰胯疼痛、下肢痰痹、挫閃腰痛的要穴。血海是血液聚斂歸合之處，因此具有活血化瘀，養血生新的作用。諸穴合用，以近道取穴與遠道取穴相配合，辨證與循經相結合，標本兼治，共奏益腎壯腰、行氣活血、祛風除濕、通絡止痛之效。

當然，臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥并非只有好處而無壞處，據文獻報道[6]，臭氧消融術的術后并發癥，尤其是術后早期的“反跳”癥狀是必須面對的問題，其發生率可高達23%。所謂“反跳”癥狀，就是指臭氧髓核消融術后患者的癥狀和體征在消失或明顯減輕一段時間后又重新出現或加重的情況，一般出現在術后1～2周。其主要原因是由于臭氧消融術后椎間盤經過壞死、水腫等炎癥病理過程所致。大部分患者通過臥床休息、藥物治療后于術后1～2月內癥狀可以緩解，但仍有約3%的患者需要再次手術減壓治療。因此，早期的絕對臥床休息，聯合運用非甾體類藥物及神經根阻滯是可能的解決方法，另一方面，嚴格掌握手術適應證也是解決問題的關鍵。

綜上所述，臭氧消融術結合術后針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效滿意，比單純臭氧消融能更好的改善神經根麻痹癥狀，可作為一種優勢微創手術推廣，但要嚴格把握適應證。

參考文獻：

[1]李僧波，謝靜，龐子軒,等. 腰椎間盤突出癥行臭氧消融術后應用七葉皂苷的體會[J]. 貴陽中醫學院學報，2013, 35(6)：99-100.

[2]馬光輝，張國民，楊儒謀，等. 臭氧治療腰椎間盤突出癥[J]. 實用臨床醫學，2003,4(5)：36-37.

[3]國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[M]．南京:南京大學出版社，1995:201-202．

[4]何曉峰，俞志堅，騰皋軍，等. 經皮穿刺O2-O3混合氣體注射術治療腰椎間盤突出癥[J]. 中華放射學雜志，2003, 37(9)：827.

[5]方周林，腰椎間盤突出癥的非手術治療及選擇策略[J].按摩與康復醫學,2011,(2)：64.

[6]黃曹，張強，王爾天，等，臭氧髓核消融術失敗的原因及治療策略[J]. 中國現代手術學雜志, 2011, 15(3):215-220.

作者簡介：楊東亮(1976—)，男，廣東江門人，副主任醫師，本科，主要從事脊柱外科工作。

中圖分類號：R681.5

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)07-0818-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.040

(收稿日期2016-03-16)