個性化護理在預防腹腔鏡結直腸手術術后感染中的應用

李展絨, 何碧瑩

(陜西中醫藥大學附屬醫院 護理科, 陜西 西安, 712000)

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個性化護理在預防腹腔鏡結直腸手術術后感染中的應用

李展絨, 何碧瑩

(陜西中醫藥大學附屬醫院 護理科, 陜西 西安, 712000)

摘要:目的探討個性化護理方法預防腹腔鏡結直腸手術術后感染的效果。方法選取180例腹腔鏡結直腸手術患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組基礎上給予具有針對性的個性化護理，統計2組患者術后白細胞數目、有無感染的臨床癥狀和住院時間，另對患者護理滿意度進行調查和統計。結果觀察組患者在白細胞數目、感染、住院時間和護理滿意度方面均優于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論個性化護理可對腹腔鏡結直腸手術術后感染起到良好的預防作用，且患者滿意度高，值得推廣。

關鍵詞:個性化護理; 腹腔鏡; 術后感染; 滿意度

隨著患者對優質護理的需求不斷提升，臨床護理工作者需不斷改進和創新工作模式，以確保患者的臨床療效得到保障和改善，縮短患者術后恢復時間，防止感染和其他并發癥，減少患者痛苦，提高患者生活質量[1]。針對患者施行個性化護理，可以更好地協助患者術后順利恢復，并提高患者滿意度和護理配合的積極性[2]。腹腔鏡手術如腹腔鏡結直腸手術具有傷口小、恢復快、手術效果好等優點，且極大降低了患者痛苦，但其也和傳統手術一樣會給患者帶來術后感染的風險，進而可危及到患者術后恢復甚至生命安全[3-5]，因此術后感染的預防一直是護理工作者的關注重點。本研究采用個性化護理的方法來預防腹腔鏡結直腸手術患者術后感染，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月—2015年9月收治的腹腔鏡結直腸手術的180例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組基礎上實施具有針對性的個性化護理。觀察組90例中，男51例，女39例，年齡33～63歲，平均(43.8±5.6)歲；對照組90例中，男48例，女42例，年齡34～61歲，平均(44.3±5.3)歲。2組患者在年齡、性別、一般資料等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規護理，護理人員在手術前、中、后觀察患者癥狀，及時準確地了解患者病情，對出現發熱及白細胞數目增加的患者需格外注意，防止術后感染的發生。在此基礎上，觀察組通過詢問與調查患者病史并結合患者臨床癥狀，制定針對性的個性化護理方案: ① 基礎性護理。增加查房時間和次數，培養患者良好的個人衛生意識，多與患者溝通，及時了解患者術后恢復情況和臨床癥狀，特別注意有發熱癥狀的患者，對其反映的問題應及時解決。觀察患者傷口恢復情況，及時換藥和消毒，密切關注患者傷口變化，如有必要應及時告知醫師。② 營養支持護理。加強對患者營養飲食的關注，應注意給予患者足夠的能量攝入，保證患者免疫系統正常運行，以防止感染的發生，多與患者溝通，防止患者因術后食欲較差而導致能量攝入不足。改善患者飲食結構，在保證足夠能量的基礎上，應以清淡食物為主，多吃高蛋白、高鈣和高纖維食物，減少產氣食物的攝入，以防影響傷口愈合而增加感染概率。③ 心理護理。多數患者由于生理疼痛或心理壓力會在術后出現心理波動，進而有情緒不穩定、不配合治療甚至放棄治療的現象，因此護理人員應針對患者的術后表現給予積極的心理輔導，多溝通，減輕患者身心壓力，有效提高患者配合護理工作的積極性，改善患者精神狀態和免疫力。

1.3觀察指標

統計患者術后白細胞數目、有無感染的臨床癥狀和住院時間，另外對患者護理滿意度進行調查和統計。感染標準：白細胞數目高于10×109/L，出現發熱癥狀，細菌培養呈陽性。

1.4統計學處理

將所得數據輸入SPSS20.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1腹腔鏡結直腸手術患者術后感染情況

觀察組患者的白細胞數目、感染率顯著低于對照組(P<0.05)，平均住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，護理滿意度則顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術患者術后感染情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.2腹腔鏡結直腸手術患者術后感染病原菌

分布

2組患者術后共發生8例感染，共檢出病原菌12株，其中革蘭陽性菌7株、革蘭陰性菌5株，未檢出真菌。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌3株(25.00%)、腸球菌3株(25.00%)、其他1株(8.33%)；革蘭陰性菌中，大腸埃希菌2株(16.67%)、鮑氏不動桿菌2例(16.67%)、陰溝桿菌1株(8.33%)。

2.3革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率分析

采用本院6種常用的革蘭陽性菌抗菌藥物，體外測試革蘭陽性菌的耐藥性。結果顯示，金葡菌和腸球菌對阿莫西林/克拉維酸的耐藥性均為0，而對阿米卡星和環丙沙星的耐藥性均較高，見表3。

表2　革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

2.4革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率分析

采用本院5種常用的革蘭陰性菌抗菌藥物，體外測試革蘭陰性菌的耐藥性。結果顯示，鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌對亞胺培南/西司他丁和阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率均較低，對紅霉素和青霉素的耐藥率則均較高，見表3。

表3　革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

3討論

腹腔鏡手術是新發展起來的微創手術方法，其特點是對周圍組織的損傷較小，術后發生黏連的概率較低[6-7]，此外患者術后傷口疼痛較輕，傷口較小，不易留下較大疤痕，對年輕患者特別是女性患者是一種福音。雖然手術傷口較小，但腹腔鏡手術仍然存在術后感染的危險，特別是在患者不注意個人衛生的情況下更易發生[8-9]，因此護理工作者需給予患者更多的關注，以預防術后感染的發生。

傳統護理方法中，護士根據醫院制定的護理方案對某一疾病患者實施相似的護理，患者通常是被動接受特定的護理，而不能根據患者個人需要來實施針對性的護理方案，往往會忽略患者的特殊情況而導致其術后恢復不理想[10-11]。個性化護理模式以患者為中心，重視不同患者間的個體差異，真正實現了“具體問題具體解決”，體現了尊重患者、理解患者、關懷患者的理念，護理人員在護理前與患者和家屬溝通，了解患者的個人情況，并結合患者的癥狀，制定不同的護理方案。實施個性化護理，可有效加深患者對護理方案的理解，使其積極配合護理人員的工作[12-13]，因此護理效果往往得以明顯改善。個性化護理中，護理工作者應保證每天與患者交流，在溝通中增進感情，及時了解患者的病情發展，為患者營造輕松、愉快的護理環境，并根據患者的個性化需求制定個性化的護理方案[14-15]，此外，患者家屬的心理護理也應予以關注。

本研究結果發現，在腹腔鏡結直腸手術患者中采取個性化護理，可明顯降低感染的發生率，因此觀察組患者平均白細胞數目和術后感染人數均顯著低于對照組(P<0.05)。結果還顯示，觀察組患者平均住院時間顯著少于對照組，說明個性化護理可有效提高患者術后恢復效果，縮短術后恢復時間，減輕患者術后痛苦，減少治療費用，與此同時，患者快速恢復也能降低患者感染的概率。本研究中，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，表明個性化護理更易被患者所接受，可使患者積極參與到術后護理中，因此可明顯提高護理效果。

參考文獻

[1]張院診, 胡月連. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術圍術期的應用效果研究[J]. 大家健康：中旬版, 2013, 7(11): 149-150.

[2]李文莉. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術圍術期的應用效果研究[J]. 中外醫療, 2013, 32(31): 139-140.

[3]江平, 王新玲. 腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(10): 86-88.

[4]張愛靜. 個性化護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍術期中的應用效果[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(27): 140-141.

[5]袁梅. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術圍術中的效果觀察[J]. 中外女性健康: 下半月, 2014(6): 47-47.

[6]汪青蓉, 溫桂芬. 個性化護理在經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(22): 2670-2671.

[7]王賢卿. 個性化護理在異位妊娠腹腔鏡手術治療中的應用體會[J]. 現代診斷與治療, 2015, 26(9): 2147-2148.

[8]趙文卿, 盧淑華, 劉錦玲, 等. 腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍手術期焦慮抑郁的個性化護理[J]. 國際醫藥衛生導報, 2015, 21(3): 319-321.

[9]張小輝. 護理干預在膽囊疾病患者腹腔鏡手術中的應用分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2015, 2(26): 5496, 5498.

[10]羅小麗. 腹腔鏡膽囊切除術個性化護理[J]. 北方藥學, 2013, l0(12): 177-177.

[11]韓云紅. 2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術的護理干預效果評價[J]. 中國現代醫生, 2014, 52(27): 73-74, 78.

[12]王旭斐, 周曉華, 王敏, 等. 個性化疼痛護理在緩解婦科腹腔鏡術后非切口性疼痛中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(36): 19-20.

[13]鐘紅梅, 張華娜. 個性化護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者康復的影響[J]. 中國醫藥科學, 2015, 5(7): 124-126.

[14]徐曉艷. 腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床護理干預方法探討[J]. 河北醫學, 2015, 21(6): 1031-1033.

[15]李霞. 腹腔鏡應用于女性不孕微創手術治療中的護理[J]. 中國當代醫藥, 2014, 21(31): 136-138.

收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201614029

Application of personalized care in prevention of postoperative infection of patients with laparoscopic colorectal operation

LI Zhanrong, HE Biying

(DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xi′an,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of personalized care in prevention of postoperative infection of patients with laparoscopic colorectal operation. MethodsA total of 180 patients with laparoscopic colorectal operation were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing and observation group was given personalized care on the basis of the control group, and counts of white blood cells, infection condition and hospitalization time, nursing satisfaction were compared. ResultsCounts of white blood cells, infection condition, hospitalization and nursing satisfaction were significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPersonalized care can prevent postoperative infections, and improve patients′satisfaction, so it is worthy of popularizing.

KEYWORDS:personalized care; laparoscopy; postoperative infection; satisfaction