重度子癇前期產婦產褥期的危險因素及預見性護理

張　蘭, 段曉莉, 尹俊華

(四川省江油市人民醫院 婦產科, 四川 江油, 621700)

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重度子癇前期產婦產褥期的危險因素及預見性護理

張蘭, 段曉莉, 尹俊華

(四川省江油市人民醫院 婦產科, 四川 江油, 621700)

摘要:目的探究重度子癇前期危險因素，并制定預見性護理方案。方法研究組33例行預見性護理，對照組22例行常規護理，探究危險因素行Logistic回歸分析，并針對危險因素提出預見性護理措施。結果重度子癇前期的誘發危險因素較多，經Logistic回歸分析顯示年齡≥35歲、體質量指數(BMI)≥28.0、未規律產檢、高血壓病史、負性情緒為獨立危險因素。針對相關危險因素采取預見性護理干預后，研究組產婦的產后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等并發癥發生率顯著降低(P<0.05)，焦慮、抑郁癥狀顯著改善(P<0.05)。結論針對重度子癇前期產婦的危險因素給予預見性護理干預，能減少產褥期并發癥，保證女性安全。

關鍵詞:重度子癇前期; 產褥期; 危險因素; 預見性護理

子癇前期，又稱為先兆子癇，為妊娠期高血壓的五種特征性癥狀之一，占全部妊娠比率的3.9%。目前，針對于子癇前期的發病機制尚不完全明確，作為產科嚴重并發癥之一，其對母嬰的安全產生不良影響。根據病情程度，可分為輕度子癇前期和重度子癇前期，其中重度子癇前期病情重，疾病癥狀表現更加明顯，易導致心、腎衰竭等并發癥，母嬰妊娠結局不良。產褥期為產婦分娩后全身系統復原的時期，一般需6～8周，此時其生理、心理發生巨大變化，易受各種危險因素影響導致產后并發癥，威脅母嬰健康。因此，做好重度子癇前期產婦產褥期治療和護理十分關鍵。本研究對本院分娩治療的55例重度子癇前期產婦的危險因素進行探究，并采取了針對性的預見性護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1—12月本院收治的重度子癇前期產婦33例作為研究組，產婦年齡20～41歲，平均(29.8±2.3)歲；以2014年1～12月本院收治的重度子癇前期產婦22例作為對照組，產婦年齡19～42歲，平均(30.1±2.1)歲。2組產婦臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照樂杰編著的第七版《婦產科學》中的相關診斷標準[1]。若出現下列任一種情況則確診為重度子癇前期: ① 收縮壓(SBP)超過160mmHg或舒張壓(DBP)超過110mmHg; ② 血肌酐(Scr)超過1.2mg/dL; ③ 蛋白尿超過2.0g/24h，或呈++以上; ④ 血小板降低，少于100×109/L; ⑤ 出現微血管病性溶血，血LDH(乳酸脫氫酶)升高; ⑥ 血AST(谷草轉氨酶)或ALT(谷丙轉氨酶)水平升高; ⑦ 出現臟器受累相關癥狀，如腹部不適、頭痛、視覺障礙等。

1.3護理方法

1.3.1對照組：實施常規護理，內容包括：叮囑產婦注意休息，避免疲勞；合理安排產婦飲食，以富含鈣、鐵、維生素、蛋白質食物為主；實時監測產婦的血壓、脈搏、心率等指標的變化等。

1.3.2研究組：實施產褥期預見性護理。由于產后72h產婦仍有發生子癇、心衰等嚴重并發癥的可能，因此，針對危險因素應做好預見性護理干預措施。⑴ 不良環境：環境對重度子癇前期產婦影響較大，為子癇的常見誘因。產婦分娩后應安置在獨立的單人間內，保持室內通風、安靜，減少噪音、光線等的不良刺激。⑵ BMI過高：BMI過高會加重心血管負擔，提高子癇的發生率。告知產婦體質量過重的危害，合理安排產婦膳食，以低脂、低鹽，高纖維素食物為主，并指導產婦進行適宜體育鍛煉，使體質量趨于正常。⑶ 負面情緒：情緒對產褥期女性影響極大，若存在不良情緒易致抵抗力降低，加速子癇發病。分娩后，護士應告知產婦子癇等隨時可能發生，其中情緒為重要因素，通過加強與產婦溝通，并鼓勵家屬安慰、支持產婦，消除產婦的不良情緒。⑷ 基礎血壓過高：子癇為妊高癥的特有表現，血壓過高，子癇越有可能發生。產婦分娩后2h內，其血壓呈驟降趨勢，故護士應隨時監測血壓，并根據血壓變化調整藥量，對于持續升高者，給予硫酸鎂延續治療12～24h。⑸ 不良體位：體位可以改善水腫癥狀，減少子癇發生。護士指導產婦左側臥位，告知其適宜體位能通暢下肢血流，使回心血量增加，尿量增多，進而消除水腫等誘發子癇癥狀。⑹ 藥物過量：硫酸鎂為治療重度子癇前期的首選藥物，但其過量會發生中毒，使呼吸受到抑制，進而危及產婦生命。預防性應用硫酸鎂時，護士應密切觀察，包括呼吸、尿量、膝跳反射等，并準備好鈣劑，一旦出現中毒現象，即刻為產婦注射10mL10%的葡萄糖酸鈣。⑺ 并發癥: ① 子癇具有先兆性癥狀，如惡心、眼花、頭痛、上腹疼痛等，護士應密切注意產婦神情及表現，并定期詢問有無不適癥狀，同時準備好壓舌板、開口器等，避免子癇發作時咬傷唇舌等。② 產后出血，護士密切關注產婦陰道出血和子宮復舊情況，尤其是剖宮產產婦和宮腔紗布填塞產婦，測量宮底高度，對宮底和子宮進行按摩，并對出血量進行仔細記錄，同時做好血漿、止血藥物、手術準備等，以便及時搶救治療。③ 心衰，對心衰早期癥狀進行仔細觀察，如胸悶、氣急等，并定時聽診肺底啰音，備好心衰處置藥物，一旦發現積極應對，將誘發因素及時消除。④ HELLP綜合征，檢查產婦產后血小板計數，根據結果合理輸注血小板和腎上腺皮質激素，對于血小板下降迅速或者有凝血障礙的產婦備血。

1.4觀察指標

統計2組產婦的年齡、文化程度、經濟收入、血壓、BMI、產次、定期產檢、妊娠間隔、合并疾病史及情緒精神等指標，并比較2組護理干預前后不良情緒及并發癥(產后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等)發生情況。采用焦慮自評量表(SAS)評定產婦產褥期焦慮情況，共包括20項指標，其中輕度焦慮50～<60分；中度焦慮60～<70分；重度焦慮>70分。采用抑郁自評量表(SDS)評定產婦產褥期抑郁情況，共包括20項指標，其中輕度抑郁53～<63分；中度抑郁63～<73分；重度抑郁>73分。

1.5統計學分析

2結果

2.1重度子癇前期相關危險因素分析

耐心詢問產婦的一般狀況，分析2組產婦的基本資料，探究重度子癇前期相關危險因素。結果顯示，產婦年齡、文化程度、經濟收入，定期產檢、妊娠間隔、BMI、血壓、合并疾病、產次，負性情緒，睡眠質量等為常見危險因素，見表1。

表1　重度子癇前期相關危險因素分析

2.2重度子癇前期相關危險因素Logistic回歸分析

對危險因素進行Logistic回歸分析，顯示年齡≥35歲、BMI≥28.0、未規律產檢、高血壓病史、負性情緒為獨立危險因素，和重度子癇前期的發生呈正相關，見表2。

2.3并發癥發生情況比較

研究組的產后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等并發癥發生率顯著降低，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4焦慮、抑郁情況比較

護理前，2組產婦的SAS、SDS評分無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組均出現下降，且研究組下降程度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3討論

妊娠期高血壓為危害母嬰健康的嚴重疾病，是導致孕產婦死亡主要原因[2]。子癇前期為妊高癥的特異癥狀，若治療不及時，會引發嚴重并發癥，威脅母嬰安全。因此，對重度子癇前期產婦的高危因素進行鑒別，并找到早期護理干預方法十分關鍵。

表2　重度子癇前期相關危險因素Logistic回歸分析

表3　并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4　焦慮、抑郁情況比較±s)　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

重度子癇前期的誘發因素較多，其中以產婦年齡、文化程度、經濟收入，定期產檢、妊娠間隔、BMI、血壓、合并疾病、產次，負性情緒，睡眠質量等較為常見，為了進一步探究其發生的的獨立危險因素，本文實施了相關性研究，結果顯示，年齡≥35歲、BMI≥28.0、未規律產檢、高血壓病史、負性情緒為獨立危險因素。國內外研究報道均顯示，年齡為子癇發病的關鍵因素，尤其是年齡18歲以下或者35歲以上產婦。有學者[3]對20～29歲和40歲產婦妊娠結局分析，顯示40歲以上產婦子癇前期的發生率顯著上升，且年齡每增加1歲，產婦的子癇前期發生風險上升30%。究其原因，可能與產婦年齡增加，動脈硬化的傾向性加大有關。臨床研究表明，BMI與子癇前期的發病呈密切關系。有學者[4]對不同體質量女性進行研究，結果顯示，與BMI在18.5kg/m2以下女性比較，BMI在25～27.5kg/m2者其子癇前期的發生率提高1.60倍，27.5～30kg/m2者提高3.25倍，30.0kg/m2以上者提高3.97倍。究其原因，可能和產婦BMI過大，其血脂升高，血液粘稠度及血管外周阻力增加，小動脈易發生粥樣硬化相關[5]。

子癇前期屬于妊高癥的特有癥狀，基礎血壓越高，子癇前期的發生風險越大。舒張壓較收縮壓更為敏感反映子癇前期的發生，隨著舒張壓的提高，子癇前期的發生風險也逐漸提高，這可能與舒張壓受情緒等波動影響較小有關。但也有研究[6]報道，基礎血壓和重度子癇前期的發生無統計學意義。本研究顯示，基礎血壓較高和子癇前期發病有關聯，故仍需大樣本數據來進一步探究二者的發生相關性。精神心理因素對子癇前期發病具有較大影響。相關資料顯示，伴有焦慮、抑郁等不良情緒的產婦其子癇前期發生危險性約為正常產婦的3.1倍，可能和不良情緒影響神經內分泌系統有關。引起產婦負性情緒的因素較多，如胎兒性別、家庭經濟條件等，此外產婦自我調節能力較差，遇到事情時不能積極自我開導。規律產檢為減少子癇發生的有效保護措施。有學者[7]回顧性分析重度子癇前期產婦的臨床資料，結果發現病情嚴重者均未規律產檢。對于流動人口及農村產婦來講，由于其經濟條件、地域、知識水平等的限制，產檢未得到有效落實，因而發生子癇的可能性增加。研究報道，未規律產檢的子癇前期發生率約為規律產檢的40倍。這可能與產檢時能夠接受健康教育，避免接觸有害妊娠的危險因素，并積極發現及處理異常情況有關。

產褥期仍為子癇等并發癥發生的危險時期，因此，臨床上應給予重視。護理干預是保證產褥期產婦安全的重要舉措，通過護理干預，能消除部分危險因素，促進產婦產后恢復。隨著近年來優質護理理念的興起，傳統的醫學護理模式發生轉變，人們更加重視社會、心理、社會等因素在疾病預防、治療和轉歸中的作用[8]。預見性護理屬于超前護理，以先預防后治療為原則，依據疾病的發生、發展規律及疾病特點，預料可能出現的問題，并針對性的采取護理干預措施，這樣不僅能促進護理工作的連續性，提高護士對疾病危險信號的關注與警覺性，同時也能避免嚴重并發癥的發生，減輕產婦的痛苦，利于產婦早期康復[9]。重度子癇前期在產褥期仍有可能發病，和情緒因素、外界刺激等有關，通過實施預見性護理，能有效預防并發癥，本文結果顯示，預見性護理組的并發癥發生率顯著低于常規護理組，這可能與以下幾點原因有關：預先為產婦營造適宜環境，避免不良刺激誘發子癇等；實時監測患者表情、血壓及其他癥狀的變化，并預先做好準備，避免疾病發生時引起慌亂，導致搶救不及時，出現死亡事件；預測各種可能發生的并發癥，并準備好應對措施，有效降低并發癥發生率；改善護理工作質量，保證產婦順利、安全度過產褥期[10-12]。此外，預見性護理干預也將心理、社會因素納入其中，將情緒作為考量指標之一，通過產婦及家屬的健康教育，鼓勵、安慰、支持產婦，使產婦排解心理憂郁情況，避免因負面情緒誘發子癇。

綜上所述，探究重度子癇前期產婦的危險因素，并提出針對性的產褥期預見性護理措施，對于減少并發癥，促進產婦早期恢復具有十分重要的意義。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201614037

Risk factors and predictive nursing of severe preeclampsia patients in puerperium

ZHANG Lan, DUAN Xiaoli, YIN Junhua

(DepartmentofObstetricsandGynecology,JiangyouPeople′sHospital,Jiangyou,Sichuan, 621700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors of severe preeclampsia, and to develop the predictive nursing plan. MethodsA total of 33 cases in study group implemented predictive nursing, and 22 cases in control group implemented routine care, risk factors were explored by logistic regression analysis, and the predictive nursing measures were proposed. ResultsRisk factors of severe preeclampsia were various, logistic regression analysis showed that over 35 years of age, BMI more than or equal to 28.0, irregular antenatal examination, history of hypertension, and negative emotion were independent risk factors. After predictive nursing intervention, complication rates in postpartum hemorrhage, eclampsia, heart failure, and HELLP syndrome in the study group were significantly decreased (P<0.05), anxiety and depressive symptoms was significantly improved (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention for severe preeclampsia can reduce the complication of the puerperium, and ensure the safety of women.

KEYWORDS:severe preeclampsia; puerperium; risk factors; predictive nursing