品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者護理管理中的效果

馬　媛, 龍　艷, 袁亞迎, 祝　文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

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品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者護理管理中的效果

馬媛, 龍艷, 袁亞迎, 祝文, 王濤寧, 王引俠

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 護理部, 陜西 咸陽, 712000)

關(guān)鍵詞:品管圈; 多重耐藥菌感染; 護理管理

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，各種侵入性檢查和操作也不斷增加，使得感染風(fēng)險相應(yīng)加大[1]。此外，中國由于早期對抗生素管理不規(guī)范，導(dǎo)致耐藥菌群不斷增加，也增大了患者感染耐藥菌的風(fēng)險。在重癥監(jiān)護室中，感染耐藥菌往往是致命的，會嚴重影響ICU患者的生命健康[2]。為了減少多重耐藥菌(MDRO)的出現(xiàn)以及盡可能避免重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染，國家頒布了多種相關(guān)指南和規(guī)范，但目前重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的現(xiàn)狀仍不容樂觀，實施科學(xué)化的管理模式對于減少ICU患者多重耐藥性有著重要作用。本研究觀察了品管圈活動用于ICU多重耐藥菌感染患者的效果，旨在為臨床相關(guān)患者的護理提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2012年12月本院未實行品管圈活動期間收治的重癥患者486例設(shè)為對照組，另選取2013年1月—2015年6月本院實施品管圈活動后收治的重癥患者576例設(shè)為觀察組。所有患者均排除原發(fā)性感染以及自身免疫系統(tǒng)疾病。對發(fā)生多重耐藥菌感染的患者進行病原菌分析，并研究患者病歷資料。

1.2方 法

對照組患者采用傳統(tǒng)的ICU護理方案進行護理。觀察組則采用品管圈管理模式: ① 建立品管圈。圈長在多名有資歷的護士長公開選取后由選票最多者當選，圈員是從ICU工作的一線工作護理人員中選取，科護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員工作。品管圈每月開1次小組會議，交流經(jīng)驗，培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)并學(xué)習(xí)最新的相關(guān)護理知識。② 尋找ICU病房中MDRO感染患者護理過程中的不足。在充分熟悉醫(yī)院感染管理辦法的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際病例，對目前ICU病房多重耐藥菌感染患者護理工作的不足予以總結(jié)，并對發(fā)現(xiàn)的問題加以改正。具體有完善培訓(xùn)考核制度，所有工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方準許參與ICU病房相關(guān)工作，每月開展1次ICU病房工作總結(jié)，對相關(guān)工作實施情況給予評價；提升ICU病房的硬件投入，增加自動噴淋消毒設(shè)施，使用速干消毒劑，供應(yīng)一次性橡膠手套；將ICU病房感染事件與科室績效掛鉤。③ 嚴格執(zhí)行品管圈檢查制度。檢查制度是品管圈最重要的檢驗步驟，是評價品管圈執(zhí)行情況的基礎(chǔ)。圈長隨時查看ICU病房護理人員的護理操作，并與患者積極溝通，每周查看消毒隔離、人員防護、手部衛(wèi)生等常見感染源檢測，并每月對ICU病房的空氣、清潔區(qū)檢查以及各種消毒耗材進行細菌學(xué)檢測，如不合格，需查找原因并解決，并將檢查結(jié)果計入考評中，定期評價。④ 嚴格的處理制度。每月ICU病房全體護理工作人員開展溝通會，評價上個月相關(guān)工作實施狀況，通過檢查科室環(huán)境、患者、工作人員、質(zhì)量改進等方面進行總結(jié)性分析，將成功經(jīng)驗予以保留，對有缺陷處尋找原因并加以改正，不斷提高ICU病房的多重耐藥菌感染控制質(zhì)量。

1.3觀察指標

設(shè)計調(diào)查問卷，評價相關(guān)護理人員在實施品管圈前后對相關(guān)感染知識的治療情況；分析病例，比較實施品管圈前后患者感染多重耐藥菌的種類和發(fā)生率；統(tǒng)計ICU病房患者住院時間、住院費用并對ICU患者進行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1實施品管圈前后患者多重耐藥菌感染情況

觀察組多重耐藥菌感染率為2.60%，顯著低于對照組的7.61%(P<0.05)。在病原菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌和耐萬古霉素腸球菌的發(fā)生率最高。見表1。

表1　2組患者多重耐藥菌感染情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2實施品管圈前后護理人員護理相關(guān)知識和技能比較

如表2所示，實施品管圈后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率、個人防護用品使用合格率、醫(yī)療用具使用合格率、VAP干預(yù)能力合格率均顯著高于實施品管圈前(P<0.05)，且實施品管圈后考核分數(shù)顯著高于實施品管圈前(P<0.01)。

2.3實施品管圈前后患者滿意度以及治療相關(guān)費用調(diào)查

表3結(jié)果表明，觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，且平均住院天數(shù)和平均治療費用顯著低于對照組(P<0.05)。

表2　實施品管圈前后護理人員相關(guān)知識和技能對比

與實施品管圈前比較, *P<0.05, **P<0.01。

表3　實施品管圈前后患者滿意度以及治療相關(guān)費用調(diào)查

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

ICU患者往往病情危重，手術(shù)過程復(fù)雜，臟器或創(chuàng)面暴露時間長，侵入性操作較多，故出現(xiàn)細菌感染的風(fēng)險較高，中國由于早期對抗生素的監(jiān)管較為松懈，抗生素濫用問題比較嚴重，多重耐藥菌感染在ICU中較為常見[3]。如何有效降低ICU患者多重耐藥菌感染率是各大醫(yī)療機構(gòu)急需解決的問題，目前PDCA質(zhì)量環(huán)、品管圈管理等方案已被不斷應(yīng)用于臨床[4-5]。ICU病房的臨床護理工作相當繁瑣和量大，很難保證護理人員能完全按照正確的護理要求完成護理工作[6]，因此單純依靠傳統(tǒng)的管理模式并不能顯著提高護理人員的工作熱情和認知水平。品管圈是一種科學(xué)性和持續(xù)性的管理模式，能夠極大提高護理人員的積極性和依從性，促使護理人員自主提高認知水平和護理任務(wù)，是一種很有前景的新型管理模式[7]。

本研究結(jié)果顯示，實施品管圈后患者的多重耐藥菌感染率顯著低于實施品管圈前(P<0.05)，且在病原菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌和耐萬古霉素腸球菌的發(fā)生率最高。由此提示，品管圈可顯著降低ICU患者多重耐藥的發(fā)生率，但此發(fā)病率仍有降低的潛力，故還需進一步優(yōu)化品管圈措施。護理人員的認知與護理水平結(jié)果表明，實施品管圈后，醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率、個人防護用品使用合格率、醫(yī)療用具使用合格率、VAP干預(yù)能力合格率均顯著高于實施品管圈前，且考核分數(shù)顯著高于實施品管圈前。由此提示，實施品管圈可顯著提高護理人員的認知水平和業(yè)務(wù)能力，但本研究實施品管圈后并未完全杜絕護理業(yè)務(wù)水平相關(guān)錯誤，故護理人員的認知水平仍有一定的提高空間。ICU患者滿意度調(diào)查結(jié)果表明，實施品管圈后患者滿意度顯著升高，且平均住院天數(shù)和平均治療費用也顯著低于實施品管圈前。

參考文獻

[1]周健, 孟軍, 江淑芳. 綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預(yù)[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(19): 1743-1744.

[2]Yang X, Shi J, Ying Y, et al. Application of Quality Control Circle Program in Improving Out-patient Pharmacy Service Quality[J]. Chinese Journal of Modern Applied Pharmacy, 2011, 28(7): 682-684.

[3]Su-Chuan Liu, Hsin-Hung Wu, Hsuan-Kai Chen, et al. Improving Organizational Performance by a Quality Control Circle: A Case of Medication Improvement Team at a Hospital in Taiwan[J]. Information Technology Journal, 2010, 9(4): 692-697.

[4]Ken Kitazawa, Hiroshi Osada. Innovation by small group activity and organisational learning - an empirical study on quality control circle activity[J]. International journal of innovation and learning, 2012, 11(3): 233-249.

[5]熊小玲, 勞志剛, 周曉舟, 等. 持續(xù)質(zhì)量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2013, 11(12): 46-48.

[6]張慧琴. ICU多重耐藥菌感染患者的護理干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(23): 5103-5104.

[7]I-Chi Chen, Min-Hsun Christine Kuo. Quality improvement: perspectives on organizational learning from hospital-based quality control circles in Taiwan[J]. Human resource development international, 2011, 14(1): 91-101.

收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201614054